Desbridamiento por exposición anterior

El enfoque de exposición anterior es aplicable a la tuberculosis de la articulación del tobillo en la que la lesión se limita al húmero o el absceso se encuentra en la axila. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis de la articulación del tobillo Indicación El enfoque de exposición anterior es aplicable a la tuberculosis de la articulación del tobillo en la que la lesión se limita al húmero o el absceso se encuentra en la axila. Preparación preoperatoria 1. Adquirir la cooperación del paciente: la tuberculosis ósea y articular es una enfermedad crónica con un tratamiento prolongado y, a menudo, presenta un cierto grado de disfunción después del tratamiento, por lo que la mayoría de los pacientes tienen un humor irritable y una carga ideológica. Antes de la operación, debemos explicar a fondo el trabajo y buscar sinceramente el plan de tratamiento y las consecuencias (incluido el número de operaciones, la fijación externa y la hora de acostarse, el tiempo de medicación y la posible disfunción) para que el paciente y sus familias obtengan cooperación. 2. Realice los exámenes necesarios: debe realizarse un examen cuidadoso y una fluoroscopia de tórax antes de la cirugía para determinar si hay otras lesiones de tuberculosis en el cuerpo. Para los pacientes con un período prolongado de enfermedad y muchas secreciones sinusales, se debe verificar la función hepática y renal. Se debe realizar un examen de rayos X en las lesiones. Si es necesario, se debe realizar una tuberculosis espinal y paraplejia mediante un examen de TC para comprender las lesiones para el diseño quirúrgico. 3. Mejore el estado general: el reposo en cama debe realizarse inmediatamente después del ingreso, y el entrenamiento de defecación en cama debe llevarse a cabo para evitar dificultades en la defecación debido a un postoperatorio no acostumbrado. En general, los pacientes con TB tienen poco apetito y deben tratar de mejorar su apetito antes de la cirugía. Fortalezca la nutrición tanto como sea posible para mejorar el estado general. 4. Tratamiento farmacológico: la aplicación de medicamentos antituberculosos es una parte importante de la preparación preoperatoria, principalmente para prevenir la propagación de las lesiones. Una vez confirmado el diagnóstico. Se deben aplicar medicamentos antituberculosos. El tratamiento con un solo fármaco no es efectivo y es fácil causar resistencia bacteriana. En general, la estreptomicina se usa en combinación con isoniazida. La cantidad de estreptomicina varía según la edad, 0.25 g por día para niños menores de 5 años, 0.33 g para niños de 5 a 10 años, 0.5 a 1.0 g para adultos e inyección intramuscular una o dos veces. La isoniazida se toma diariamente de 5 a 10 mg / kg, por vía oral o en tres dosis divididas. Después de 1 semana de medicamentos antituberculosos, los síntomas de intoxicación por tuberculosis pueden comenzar a mejorar; en aproximadamente 2 semanas, la mayoría de los pacientes tienen síntomas mejorados y pueden operarse. El salicilato de sodio es fácil de causar síntomas gastrointestinales, afecta el apetito y es menos clínicamente aplicable. Sin embargo, cuando la eficacia de la estreptomicina o la isoniacida no es buena, se puede agregar salicilato de sodio en una cantidad de 8 a 10 g por día, por vía oral o intravenosa. Para los pacientes con resistencia a los medicamentos, la kanamicina se puede aplicar dos veces al día, inyección intramuscular de 0,5 g; rifampicina por vía oral, adultos 450-600 mg diarios, 1 vez o 3 veces, etambutol El alcohol se tomó diariamente a 25 mg / kg, y la reducción posterior fue de 15 mg / kg por día. Si se combina con estreptomicina e isoniazida, el efecto es mejor. Los pacientes con tuberculosis y seno óseo y articular necesitan usar penicilina u otros antibióticos antes de la cirugía para controlar la infección supurativa y prevenir la infección de la herida postoperatoria. 5. Freno local: los pacientes con tuberculosis espinal deben colocarse en una cama dura o en una cama de yeso, tuberculosis en las extremidades, especialmente aquellos con dolor en las articulaciones o espasmo muscular severo, que deben fijarse o extraerse externamente para aliviar el dolor y la parálisis. Descansa y puede prevenir la dislocación patológica o corregir gradualmente la deformidad, reduciendo la dificultad de la operación quirúrgica. 6. Las lesiones de tuberculosis de columna y tuberculosis de cadera son más traumáticas y deben combinarse con sangre. Procedimiento quirurgico La posición, la incisión y la exposición mostraron exposición extraperitoneal laparoscópica, pero la incisión fue ligeramente inferior. Se disecaron la piel y la pared abdominal, se separó el espacio retroperitoneal, y el contenido del peritoneo y la cavidad abdominal se empujó hacia el lado opuesto para alcanzar la línea media, y se reveló el absceso iliopsoas hinchado. Al cortar un absceso, se debe tener cuidado para evitar dañar los vasos sanguíneos y los nervios grandes. El tronco del plexo lumbar (nervio femoral) desciende a lo largo del espacio entre el músculo psoas y el diafragma en la parte superior, pasa al frente del diafragma cerca de la articulación del tobillo y entra en el muslo en la parte posterior del ligamento inguinal; la cresta ilíaca y la vena se encuentran en el absceso. El frente, desde adentro hacia afuera, debe identificarse cuidadosamente y protegerse adecuadamente. No haga incisiones ciegas o transversales en la fascia temporal. Después de perforar el pus en la parte superior de la pared del absceso, haga una pequeña incisión longitudinal a lo largo de la aguja, succione el pus y toque cuidadosamente la pared anterior del absceso con los dedos. Después de que el cordón no esté pulsando o pulsando, gradualmente pasivo. Expanda la incisión; si es accesible, debe separarse y protegerse. Luego, se raspó la granulación de la pared del absceso y se presionó el hemostático con una gasa salina caliente. Extienda el dedo hacia la pared interna del absceso para explorar el seno que se comunica con la articulación del tobillo. El seno pequeño se puede despegar debajo del periostio, se extraen algunos huesos y la abertura del seno se agranda para eliminar la lesión. Si hay un absceso anterior, se puede extraer el peritoneo y su contenido a través de la línea media, y se puede hacer una incisión en la pared del absceso para eliminar la lesión. La lesión se elimina por completo y el injerto de hueso esponjoso se puede tomar en la tibia para fusionar la articulación del tobillo. Si hay un absceso en los glúteos, la condición del paciente es buena, puede cambiar la posición lateral y hacer una pequeña incisión en los glúteos. Si la situación no es buena, puede perforar temporalmente el pus o abandonar la segunda operación.

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