dislocación de cadera reducción abierta

La luxación de cadera se divide en dos categorías: luxación anterior y luxación posterior. Clínicamente, es una luxación posterior. En general, la nueva dislocación de la articulación de la cadera, independientemente del antes y el después, bajo la anestesia perfecta, el restablecimiento manual es muy exitoso y el efecto curativo es bueno. Sin embargo, la antigua dislocación; hay grandes fracturas acetabulares o fracturas de la cabeza femoral, lo que dificulta la nueva dislocación de la reducción manual; o la lesión del nervio ciático, o la nueva dislocación de la falla de la reducción manual, todos deben cortarse. La dislocación anterior también debe realizarse al mismo tiempo que la reducción abierta, la fusión articular o el reemplazo articular artificial de acuerdo con la edad del paciente, la ocupación y los cambios patológicos de la cabeza femoral. Tratamiento de enfermedades: dislocación de la cadera antes de la dislocación anterior de la cadera Indicación La luxación de cadera se divide en dos categorías: luxación anterior y luxación posterior. Clínicamente, es una luxación posterior. En general, la nueva dislocación de la articulación de la cadera, independientemente del antes y el después, bajo la anestesia perfecta, el restablecimiento manual es muy exitoso y el efecto curativo es bueno. Sin embargo, la antigua dislocación; hay grandes fracturas acetabulares o fracturas de la cabeza femoral, lo que dificulta la nueva dislocación de la reducción manual; o la lesión del nervio ciático, o la nueva dislocación de la falla de la reducción manual, todos deben cortarse. La dislocación anterior también debe realizarse al mismo tiempo que la reducción abierta, de acuerdo con la edad del paciente, la ocupación y los cambios patológicos de la cabeza femoral, como la artrodesis o el reemplazo articular artificial, debido a la falta de dislocación anterior, esta sección solo introduce la reducción abierta de la dislocación posterior Cirugía Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. La tracción ósea sostenida debe realizarse durante aproximadamente 1 semana antes de la dislocación anterior. 2. Selección de vías de exposición: la vía de exposición lateral anterior o la vía de exposición posterior se pueden utilizar para exponer la luxación de la cadera. El primero toma la posición supina, y la reducción manual es conveniente, pero la cabeza femoral dislocada se encuentra detrás del húmero, que es relativamente profunda y difícil de separar. El lado posterior generalmente está expuesto a la posición prona, revelando la cabeza femoral, el nervio ciático y el acetábulo es relativamente sencillo y fácil; pero el reinicio manual no es conveniente. Esta dificultad se puede superar si la posición se cambia a la posición lateral o lateral propensa. Por lo tanto, la luxación anterior y algunas no necesitan sondear el nervio ciático, no necesitan la fijación interna del acetábulo después de la luxación reciente; o aunque la luxación anterior, pero la movilidad de la cabeza femoral es mayor, puede considerar la exposición lateral anterior. Por el contrario, después de la dislocación y la lesión del nervio ciático o la fractura acetabular grande, o la cabeza femoral dislocada por encima del acetábulo, y la actividad es muy pequeña, considere el lado posterior de la exposición. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión y exposición: utilizando la vía de exposición lateral anterior (consulte la vía de exposición de huesos y articulaciones de la extremidad inferior), el paciente está en decúbito supino, el lado afectado de la parte baja de la espalda y las caderas se eleva, y la mesa de operaciones es de 20 ° ~ 30 °. La incisión lateral anterior se realiza para eliminar los músculos en los lados medial y lateral del húmero del subperióstico, y el lado distal ingresa entre el músculo sartorio y la fascia tensora, y el músculo recto femoral, que es el frente de la articulación de la cadera. Cuando se expone el lado posterior, el paciente toma una posición propensa lateral o lateral, de modo que el abdomen del paciente esté en un ángulo de 45 ° con respecto a la mesa de operaciones. Para la incisión posterior, el músculo glúteo mayor, primero explore el nervio ciático y separe y proteja. El piriforme, los músculos obturadores y los tendones temporal superior e inferior se cortan del trocánter mayor y se vuelven hacia el lado medial para ver la cabeza femoral dislocada. 2. Separación de la cabeza y el cuello femorales: cuando la cadera se disloca después de la cadera, la cabeza femoral perfora la cápsula articular posterior, que se encuentra en el lado superior posterior del acetábulo. Cuando se expone la superficie lateral anterior, el asistente gira suavemente la extremidad lesionada y el cirujano usa sus dedos para determinar la posición de la cabeza femoral y su relación con el tejido circundante. Dislocación reciente Después de eliminar el hematoma, observe cuidadosamente las razones que impiden la reducción. Principalmente, el bloque de fractura desplazado bloquea la reducción, o una cápsula articular grande está involucrada en el acetábulo. Las luxaciones antiguas requieren la separación de adherencias alrededor de la cabeza y el cuello femoral. Primero limpie el cuello sin una tira de cordón, puede cortar una boca pequeña en el cuello y luego, cerca del hueso, separarse gradualmente de la cabeza femoral hasta que la cabeza y el cuello femorales estén libres. Se debe tener en cuenta al separar: 1 No corte la cápsula articular del 1/3 distal del cuello femoral para evitar lesiones en los vasos sanguíneos que irrigan la cabeza y el cuello femorales; 2 la cápsula articular se corta tanto como sea posible para unir la articulación al acetábulo. La cápsula se mantiene de 0,5 a 1,0 cm para su reparación; 3 para evitar daños en el nervio ciático. Ocasionalmente, cuando se coloca la dislocación, el nervio ciático se coloca frente al cuello femoral.Si se toca el cordón durante la separación, debe separarse e identificarse cuidadosamente, o estimularse con una aguja, como no contracción muscular, para evitar daños. Cuando se expone el lado posterior, dado que el nervio ciático se ha separado y protegido, y la cabeza y el cuello femorales están expuestos directamente, la cápsula del interruptor se puede cortar bajo visión directa para separar gradualmente la adhesión alrededor de la cabeza femoral y el cuello. Si hay una fractura del borde superior del acetábulo, el músculo glúteo puede desprenderse debajo del periostio y agrandarse. 3. Limpie el acetábulo: gire externamente el muslo lesionado para que la cabeza femoral no cubra el acetábulo. El hematoma, granulación, tejido cicatricial, pequeños fragmentos óseos y ligamentos redondos en el acetábulo se pueden usar con un cuchillo, tijeras o cureta. Claro. Tenga cuidado de no dañar el cartílago articular al retirarlo. 4. Tratamiento de fracturas: generalmente hay tres casos de luxación posterior de la articulación de la cadera: se debe extraer 1 hueso pequeño completamente libre. 2 fracturas de la cabeza femoral: a menudo fracturas por avulsión del ligamento redondo, los defectos causados en la cabeza femoral no están en la superficie articular que soporta el peso, deben eliminarse junto con el ligamento redondo, para no interferir con la reducción de la cabeza femoral. Incluso el bloque de fractura con superficie articular que soporta peso es mejor que la reducción. Debido a que el bloqueo de la fractura causará necrosis isquémica después de la reducción y causará artritis. 3 fracturas acetabulares: a menudo fracturas triangulares del borde superior del acetábulo, desplazadas rotacionalmente a los lados lateral y anterior. Después de reiniciar, arregle con 1 o 2 tornillos. El tornillo debe estar inclinado hacia arriba, apuntando a la línea media de la cresta ilíaca para evitar penetrar en la articulación. 5. Reinicio: después de separar la adhesión de la cabeza y el cuello femorales, después de limpiar a fondo el acetábulo, el asistente arregla la pelvis y dobla la cadera. El cirujano empuja la cabeza femoral con la mano apuntando al acetábulo y puede reiniciar sin dificultad. Si no se puede restablecer, se debe determinar la causa. En general, las cicatrices y las adherencias no son suficientes, o la cabeza femoral está sujeta por la cápsula articular contraída, que debe aflojarse aún más. En este momento, está prohibido forzar el reinicio manual o usar el apalancamiento del dispositivo, como el separador, para evitar la fractura o el daño de la superficie del cartílago articular. 6. Repare la cápsula articular y la sutura: después del restablecimiento, la persona mantiene la posición. Recorte la cápsula articular y fíjela tanto como sea posible. Después de suspender la sangre, suturar capa por capa. Complicacion Dolor articular

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