injerto venoso pediculado de nervio sural arterializado

El desplazamiento de los nervios se refiere a sacrificar una pequeña parte de la función del nervio secundario para restaurar la función más importante de los músculos nerviosos afectados, es decir, algunos nervios menores no lesionados se anastomosan directamente al extremo distal del nervio lesionado, ya sea directamente o a través de un puente neural. Tratamiento de enfermedades: daño común del nervio peroneo Indicación 1, 8 ~ 12 horas de lesión del corte del nervio periférico, menos contaminación, después del desbridamiento se estima que la posibilidad de infección de la herida es pequeña, sutura epitelial factible o sutura capsular. 2, lesión de ruptura del nervio periférico antiguo o parcial, después de la extracción de la parte de la lesión y el neuroma, el defecto del nervio <2.0 cm; o cuando la extremidad está en posición neutral o articulación ligeramente flexionada (<20 °) y el extremo roto está libre, los dos extremos Se puede usar sin tensión, y es adecuado para sutura o sutura capsular. 3, lesión del nervio periférico o resección de la lesión, defecto del nervio> 2.0 cm; o cuando la extremidad está en posición neutral o articulación ligeramente flexionada y el extremo roto libre, los dos extremos aún no pueden coincidir, lo que es adecuado para el trasplante de haz de nervios entre haces. Contraindicaciones La microcirugía del nervio periférico se caracteriza por una larga duración de la cirugía y una gran cantidad de áreas quirúrgicas.Además de los nervios dañados, se debe realizar una cirugía, y a veces se requiere una incisión para cortar el nervio trasplantado. Por lo tanto, es necesario no solo anestesiar la extremidad dañada por los nervios, sino también anestesiar el sitio donante. Debido al largo tiempo de operación, generalmente se usa anestesia continua. Preparación preoperatoria 1. Prevenir y tratar activamente el shock, la transfusión sanguínea oportuna y adecuada, y complementar el volumen sanguíneo. 2. Las extremidades aisladas se procesan asépticamente y se almacenan en un refrigerador a una temperatura de 2 a 4 ° C. 3. Prepare el equipo apropiado para la fijación de fracturas de acuerdo con el sitio de la extremidad. 4. Prepare microscopios quirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos. Procedimiento quirurgico El nervio sural fue tomado de la pantorrilla derecha. Se cortó la piel a lo largo de la pequeña vena safena y el nervio sural para proteger los nervios y las venas. Los nervios y las venas de 30 cm de longitud se cortaron con una exfoliación aguda. Un neuroma que elimina la terminación nerviosa lesionada. La sonda reveló una arteria que podría usarse para anastomosar la vena safena. El nervio sural se cortó en dos segmentos de acuerdo con la longitud requerida, y el nervio mediano y el nervio cubital se unieron respectivamente. El nervio sural une el nervio mediano y se sutura el epitelio de extremo a extremo. La pequeña vena safena asociada con la fractura y el antebrazo del antebrazo es la anastomosis de extremo a extremo. Use otro segmento del nervio sural para tender un puente sobre el nervio cubital. Adyacente a la vena safena proximal pequeña y la arteria cubital para la anastomosis de extremo a lado. Complicacion (1) Volumen sanguíneo insuficiente: la causa principal del volumen sanguíneo insuficiente en pacientes con extremidades rotas es la pérdida de sangre. La reducción del volumen sanguíneo no solo puede causar conmoción, poner en peligro la vida, sino también vasoespasmo y trombosis de las extremidades replantadas debido a la contracción de los vasos sanguíneos periféricos, lo que lleva a un fracaso de la reimplantación. Por lo tanto, el pulso, la presión arterial, el volumen de orina, el llenado de la vena yugular, la temperatura de la piel, el color y el tiempo de llenado capilar del dedo roto (dedo del pie) deben observarse de cerca después de la operación. Si la presión arterial sistólica está por encima de 14,22 kPa (100 mmHg) y el volumen de orina es> 30 ml, se puede ver la vena yugular externa en la clavícula. Si el volumen sanguíneo es insuficiente, el tratamiento consiste principalmente en infusión y transfusión sanguínea, suplemente el volumen sanguíneo, evite aplicar medicamentos que aumenten la presión, especialmente la noradrenalina, para no causar una fuerte contracción de los vasos sanguíneos, lo que resulta en trombosis anastomótica. (2) Insuficiencia renal aguda: un paciente que tiene un shock a largo plazo, o una isquemia isquémica a largo plazo de la extremidad, tiene una degeneración tisular, o tiene un plano alto de la extremidad rota y tiene una gran cantidad de lesiones musculares. Después de la revascularización de las extremidades, se debe prestar especial atención a la aparición de insuficiencia renal aguda (expresada como oliguria, retención urinaria, hemoglobinuria, baja densidad específica de orina, nitrógeno de urea en sangre elevado, aumento de potasio en sangre, etc.). Esta complicación debe centrarse en la prevención; como la corrección oportuna del shock, el control estricto de las indicaciones para la reimplantación de la extremidad rota, el desbridamiento completo, la eliminación de todos los músculos inactivados, la incisión de descompresión de la fascia y la infusión postoperatoria adecuada, la tasa de punto estático La orina, acelera la excreción de sustancias tóxicas para prevenir la aparición de insuficiencia renal aguda. Una vez que ocurre, debe tratarse activamente, como limitar la cantidad de ingesta, controlar la hipercalemia, corregir la acidosis y la azotemia. Si no mejora, si continúa reteniendo la extremidad rota y pondrá en peligro la vida del paciente, debe deshacerse de la extremidad replantada lo antes posible. (3) Prevención de la infección: como se mencionó anteriormente, la clave para prevenir la infección de la extremidad rota es un desbridamiento completo. Los antibióticos profilácticos deben continuar en todo el cuerpo después de la reimplantación.

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