resección proximal del carpo

Debido a los informes anuales y continuos de la literatura, especialmente el estudio comparativo de la eficacia clínica de alguna fusión carpiana, la fila proximal de la carpalectomía (PRC) ha eliminado algunas dudas desde su introducción, y se ha vuelto clínicamente reconocida y La fusión parcial del carpo se ha convertido en el tratamiento principal para la degeneración avanzada de la muñeca. La tecnología está madurando, pero todavía hay algunos puntos que no se han unificado, como los detalles de la resección del hueso del carpo, los estudios biomecánicos y la eficacia clínica, y si existe una degeneración de la tibia distal y el extremo proximal del húmero. Esta cirugía o cómo ajustar la cirugía, etc. Tratamiento de enfermedades: osteoartritis, artritis reumatoide, daño renal en ancianos. Indicación Es adecuado para la necrosis isquémica de la etapa IV del hueso semilunar, la necrosis casi polar de la fractura del escafoides, la edad (más de 3 meses), la dislocación alrededor de la luna o la fractura y dislocación alrededor de la luna. Se prohíbe la reducción severa de la superficie articular de la tibia o el radio distal del húmero. Debido a la estabilidad del efecto quirúrgico general y la mejora de la tecnología, las indicaciones de la RPC también han sufrido cambios significativos. Ahora se puede usar para la degeneración de la muñeca causada por cualquier causa, entre las cuales la más común es la falta de unión del escafoides tardío de la mano y el colapso de la muñeca. La degeneración de la superficie articular del húmero distal o el extremo proximal del húmero no es una contraindicación. Si es leve, la eficacia del PRC estándar no cambia. Si es grave, puede resolverse mediante resección por tracción, interposición intraarticular y osteotomía proximal, estas técnicas son relativamente maduras. Hay informes de que la RPC no es efectiva para pacientes con artritis reumatoide. Los autores creen que la causa es la progresión de la enfermedad primaria, no la cirugía. El autor no apoya este procedimiento para pacientes menores de 35 años. Obviamente, como otras articulaciones, la alta actividad de los pacientes jóvenes siempre descuenta la eficacia de cualquier cirugía articular. Recientemente, los autores han utilizado exámenes artroscópicos en las articulaciones del tobillo y la muñeca para evaluar la superficie articular y decidir si realizar o no esta operación o cómo tomar medidas durante la operación. Contraindicaciones 1. La infección después de la lesión local no ha sido eliminada. 2. Lesión se refiere a la flexión y extensión pasivas de cada articulación. Preparación preoperatoria 1. El edema y la inflamación de las extremidades y las salas, incluso si son leves, deben tratarse activamente, para que desaparezca por completo después de 2 a 3 meses de cirugía. 2. Las cicatrices locales grandes y duras deben eliminarse primero y los colgajos deben repararse para garantizar un buen suministro de sangre y un lecho de tejido blando y suelto alrededor de los tendones. 3. Antes de suturar el tendón, primero se debe tratar la rigidez articular del tendón dominante, y se debe administrar fisioterapia y ejercicio activo y pasivo para restablecer la mayor actividad, de modo que el efecto de la sutura del tendón se pueda operar y recibir. 4. El material de sutura debe seleccionarse de las variedades con pequeña reacción, gran fuerza de tracción y superficie lisa. En general, se prefiere el alambre de acero inoxidable blando con un diámetro de 0.25 a 0.30 mm, y se usa principalmente para estirar costuras de alambre de acero. Los tendones con diámetros pequeños o pequeños se pueden suturar con monofilamento Nilon. La sutura de hilo de filamento tiene un cierto grado de reacción tisular, utilizada principalmente para la sutura de entierro de Bunnell, pero el hilo de seda debe ser capaz de resistir de 1 a 1.5 kg de fuerza de tracción. 5. Prepare una aguja delgada y redonda para suturar el tendón. Procedimiento quirurgico Los cortes positivos y laterales de rayos X tienen una anatomía de la muñeca. Se realizó una incisión curva de aproximadamente 6 cm de longitud en el lado dorsal de la articulación de la muñeca centrada en la articulación de la muñeca. Banda de soporte del tendón extensor expuesto. La banda de soporte del tendón extensor se cortó entre los compartimentos tercero y cuarto, y el tendón extensor se jaló hacia el lado cubital, el tendón extensor largo del pulgar y el extensor largo de muñeca y el tendón extensor corto se tiraron hacia el lado temporal para exponer la cápsula de la articulación dorsal. La cápsula de la articulación dorsal se cortó transversalmente y se liberó su unión al hueso carpiano proximal, revelando el hueso carpiano proximal. La aguja de acero roscada se enrosca secuencialmente en el hueso triangular, el hueso escafoides y el hueso semilunar, junto con el proceso estiloides del húmero. Limpia la herida. La cápsula de la articulación dorsal se sutura. Filmando la pieza plana, si el extremo proximal del hueso de la cabeza no está completamente ubicado en el húmero distal del húmero, debe reiniciarse y fijarse con un alambre de Kirschner. Afloje el torniquete, detenga el sangrado y determine la banda de soporte del tendón extensor suturado después de que no haya sangrado activo. Cierra la incisión. Complicacion La principal causa de fracaso en la cirugía de PRC es la recurrencia del dolor, y la literatura muestra entre 0% y 20%. Si se descubre que el hueso del cuerno y el proceso estiloides sacral chocan durante la operación, se realiza el proceso estiloides sacral. Sin embargo, todavía hay un pequeño número de pacientes que se someten a una resección secundaria del tallo humeral después de la cirugía, aparentemente basándose únicamente en la observación visual intraoperatoria por falta de confiabilidad, pero actualmente no existe un estudio preciso sobre si realizar o no la resección estiloides sacra. Para la articulación degenerativa postoperatoria de la articulación del taro, es factible la fusión completa de la muñeca, pero algunos autores solo realizan artrodesis tibial. La tecnología de reemplazo de la articulación de la muñeca está progresando lentamente, pero como una tecnología prometedora, puede reemplazar la RPC en el futuro y convertirse en el principal método quirúrgico para la degeneración tardía de la muñeca.

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