Portoyeyunostomía

La yeyunostomía hepática se usa para el tratamiento quirúrgico de la atresia de la vía biliar ortostática inoperable. La atresia biliar congénita es una atresia congénita o parcial o ausencia del sistema del conducto biliar. La causa aún no está clara y puede ser el resultado de una colecistectomía en el desarrollo embrionario. En los últimos años, algunas personas piensan que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la hepatitis neonatal, ambas pueden existir al mismo tiempo o desarrollarse primero en atresia de los conductos biliares para la hepatitis de células gigantes. También se cree que debido a causas infecciosas, vasculares o químicas del embrión, el sistema del conducto biliar está dañado y el conducto biliar está ocluido, endurecido o parcialmente desaparecido. Este curso de la enfermedad puede continuar desde el momento del desarrollo embrionario hasta el momento del nacimiento. La atresia del conducto biliar se puede dividir en tipo intrahepático y tipo extrahepático, en el que el tipo intrahepático es atresia del sistema de conducto biliar intrahepático, solo hay pequeños conductos biliares irregulares en el hígado con estenosis o atresia, y no hay un buen método de tratamiento; conducto biliar extrahepático La cerradura se puede dividir en tipo VI de acuerdo con la posición de la cerradura. Entre ellos, el tipo I-III es un tipo, que representa el 80% -90% de la atresia de las vías biliares extrahepáticas, que se denomina tipo no corregible; el tipo IV-VI es otro tipo, que puede corregirse, con un buen pronóstico, que representa aproximadamente el 10% ~ 20% La yeyunostomía hepática operativa de la atresia del conducto biliar ortopédico inoperable fue diseñada por el erudito japonés Kasai en 1968. Los autores han estudiado a través de una serie de estudios que la atresia del conducto biliar extrahepático no resecable se elimina cuidadosamente y se extrae todo el hígado. Después del bloqueo del tejido fibroso en la puerta, algunos de los niños enfermos tienen pequeños conductos biliares en la sección hiliar. El portal hepático del conducto biliar se anastomosó al intestino, y en aproximadamente el 30% de los casos, se puede obtener un flujo biliar persistente y la ictericia se reduce a la normalidad. El niño enfermo puede curarse. Sin embargo, algunos de los niños que recientemente han recibido drenaje biliar tienen una colangitis de arriba a abajo debido al reflujo después de la anastomosis hepática del yeyuno, y por lo tanto se interrumpe el flujo de bilis e incluso insuficiencia hepática, sepsis secundaria y muerte. Para prevenir la colangitis ascendente, la rama ascendente del yeyuno se convierte primero en un estoma, y el estoma se cierra 1 a 3 meses después de la operación. Algunos eruditos realizan una válvula rectangular ascendente yeyunal antirreflujo, intususcepción y cirugía antirreflujo para prevenir la colangitis ascendente. Se informa que existe un cierto efecto antirreflujo. Tratamiento de enfermedades: atresia biliar congénita Indicación La yeyunostomía hepática es adecuada para la atresia biliar inoperable tipo I, II y III. Contraindicaciones Más de 3 meses de atresia biliar, debido a cirrosis irreversible, deben figurar como una contraindicación relativa para la operación, incluso si la cirugía para obtener drenaje biliar, el niño enfermo morirá de cirrosis. Preparación preoperatoria 1. Corrija rápidamente la anemia y la hipoproteinemia en niños enfermos. Una pequeña cantidad de múltiples transfusiones de sangre y plasma. 2. Inyección intramuscular de vitamina K, mientras se complementa una gran cantidad de vitamina B1 y vitamina C. 3. El tratamiento del hígado se administra cuando la función hepática está alterada. Se le puede dar una dieta alta en proteínas, alta en azúcar, alta en vitaminas y baja en grasas. Procedimiento quirurgico 1. Tome la incisión oblicua del margen costal derecho y realice la anatomía del hilio después de abrir el abdomen. Si existe la vesícula biliar, puede realizarse mediante cateterización de la vesícula biliar. Cuando se confirma la estructura del conducto biliar extrahepático, la vesícula biliar se separa del lecho de la vesícula biliar, y luego en los doce El borde superior del intestino corta el ligamento hepatoduo duodenal y siempre se diseca hacia el hilio. Proteja adecuadamente la arteria hepática y la vena porta. 2. La masa del tejido conectivo se separó en el hilio, y la masa del tejido conectivo se eliminó junto con el ganglio linfático agrandado, y se separó cuidadosamente en el parénquima hepático en 1 cm. 3. Corte el yeyuno y la membrana del yeyuno de 10 a 15 cm por debajo del yeyuno duodenal (ligamento de Treitz). El extremo ciego del yeyuno cortado se sutura y se sella. 4. Anastomosis hepática de yeyuno de extremo a lado. Se realiza una incisión longitudinal a una distancia de 5 cm del extremo ciego del yeyuno, que tiene una longitud de 1,5 a 2 cm. El margen posterior de la sección de tejido conectivo fibroso del yeyuno y el portal hepático se suturó en toda la pared posterior con una sutura absorbible 4-0. Se utiliza el mismo método para unir la pared anterior para completar la anastomosis entre el hilio y el yeyuno. 5. A los 30 cm de la anastomosis del yeyuno hiliar, se utilizaron el margen yeyunal proximal y el yeyuno ascendente para la anastomosis de extremo a lado. 6. Cierre el hiato mesentérico transversal y el hiato mesentérico yeyunal, y luego cierre el abdomen capa por capa. Complicacion 1. El daño hepático se agrava En niños con atresia biliar extrahepática, como la incapacidad de aliviar eficazmente la obstrucción biliar durante la cirugía, la ictericia postoperatoria se profundizará gradualmente y la cirrosis y el daño de la función hepática continuarán aumentando. En ocasiones, se combinan complicaciones como el coma hepático, la ascitis y el sangrado gastrointestinal superior, que es la principal causa de muerte en niños enfermos. 2. Apertura anastomótica Es una complicación grave. La razón de la ocurrencia es que existe una tensión local después de la anastomosis, que afecta el vaso sanguíneo para causar grietas; además, debido al pequeño campo de visión y la profundidad de la operación, a menudo es imposible realizar satisfactoriamente la sutura de inversión. Además, los niños con ictericia alta, disfunción hepática, hipoproteinemia tienen un cierto grado de impacto en la curación. Cuando la anastomosis se rompe, el niño enfermo a menudo tiene fiebre alta repentina y aumento del drenaje. El método de tratamiento es drenar por completo, fortalecer la terapia de apoyo, esperar a que se cure o formar un seno crónico y la resección electiva de la fístula. 3. Grietas de incisión A menudo ocurre dentro de 5 a 10 días después de la cirugía. La causa principal es distensión abdominal, daño hepático severo, desnutrición, ascitis, infección abdominal o incisional. La manifestación clínica es que una gran cantidad de exudado con sangre fluye repentinamente de la herida temprana. En casos severos, la sutura de la incisión corta la piel y los órganos internos (principalmente el intestino delgado) salen de la incisión. Cuando se abre la incisión, el intestino debe retirarse inmediatamente a la sala de operaciones para suturar la incisión bajo anestesia general. Si es necesario, la sutura debe suturarse y la terapia antiinfecciosa y de apoyo debe fortalecerse después de la cirugía. 4. Colangitis ascendente Esta es otra complicación grave después de la hepaticojejunostomía. Manifestaciones clínicas de fiebre alta, profundización de la ictericia, heces blancas, alta mortalidad. En la anastomosis portal hepática, el extremo distal del yeyuno se convierte en un estoma, lo que puede reducir en gran medida la aparición de reflujo y colangitis ascendente. Otros autores han realizado una serie de mejoras para prevenir el reflujo, como los pétalos rectangulares, la invaginación intestinal, el reflujo artificial del pezón, etc., pueden jugar un grado diferente de antirreflujo. Se sugiere que cuando se profundiza la colangitis por reflujo y la ictericia después de la yeyunostomía hiliar, se debe volver a explorar la anastomosis y se debe aliviar la obstrucción anastomótica a tiempo para reducir la muerte y recuperar el flujo biliar.

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