Colecisto anastomosis hiliar

Anastomosis hiliar hepática para el tratamiento quirúrgico de la atresia de la vía biliar ortostática inoperable. La atresia biliar congénita es una atresia congénita o parcial o ausencia del sistema del conducto biliar. La causa aún no está clara y puede ser el resultado de una colecistectomía en el desarrollo embrionario. En los últimos años, algunas personas piensan que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la hepatitis neonatal, ambas pueden existir al mismo tiempo o desarrollarse primero en atresia de los conductos biliares para la hepatitis de células gigantes. También se cree que debido a causas infecciosas, vasculares o químicas del embrión, el sistema del conducto biliar está dañado y el conducto biliar está ocluido, endurecido o parcialmente desaparecido. Este curso de la enfermedad puede continuar desde el momento del desarrollo embrionario hasta el momento del nacimiento. La atresia del conducto biliar se puede dividir en tipo intrahepático y tipo extrahepático, en el que el tipo intrahepático es atresia del sistema de conducto biliar intrahepático, solo hay pequeños conductos biliares irregulares en el hígado con estenosis o atresia, y no hay un buen método de tratamiento; conducto biliar extrahepático La cerradura se puede dividir en tipo VI de acuerdo con la posición de la cerradura. Entre ellos, el tipo I-III es un tipo, que representa el 80% -90% de la atresia de las vías biliares extrahepáticas, que se denomina tipo no corregible; el tipo IV-VI es otro tipo, que puede corregirse, con un buen pronóstico, que representa aproximadamente el 10% ~ 20% Tratamiento de enfermedades: colangitis estenosis Indicación La anastomosis hiliar hepática es adecuada para pacientes con atresia del conducto hepático, tipo GrossI y Kasai tipo III con vesícula biliar, conducto cístico y conducto biliar común. Procedimiento quirurgico 1. La laparotomía abierta, claramente definida como atresia biliar extrahepática tipo 1, corta el ligamento hepatoduodual a lo largo del borde superior del duodeno y protege adecuadamente la vesícula biliar y el conducto biliar común. El tejido conectivo fibroso del portal hepático se retiró de una pieza y se separó en el hilio hepático de 1 cm de profundidad. Proteger la vena porta y la arteria hepática. Con la yeyunostomía portal hepática. 2. La arteria de la vesícula biliar se conserva, la vesícula biliar se libera del lecho de la vesícula biliar, y luego la parte inferior de la vesícula biliar se invierte al hilio hepático, y el tejido conectivo del portal hepático se empalma a la capa sarcoplasmática. Se realizó una incisión en la vesícula biliar 1 cm y se suturó el margen posterior de la vesícula biliar y el tejido fibroso del portal hepático mediante sutura de seda 2-0. Se utilizó el mismo método para emparejar la pared anterior. Complicacion 1. El daño hepático se agrava En niños con atresia biliar extrahepática, como la incapacidad de aliviar eficazmente la obstrucción biliar durante la cirugía, la ictericia postoperatoria se profundizará gradualmente y la cirrosis y el daño de la función hepática continuarán aumentando. En ocasiones, se combinan complicaciones como el coma hepático, la ascitis y el sangrado gastrointestinal superior, que es la principal causa de muerte en niños enfermos. 2. Apertura anastomótica Es una complicación grave. La razón de la ocurrencia es que existe una tensión local después de la anastomosis, que afecta el vaso sanguíneo para causar grietas; además, debido al pequeño campo de visión y la profundidad de la operación, a menudo es imposible realizar satisfactoriamente la sutura de inversión. Además, los niños con ictericia alta, disfunción hepática, hipoproteinemia tienen un cierto grado de impacto en la curación. Cuando la anastomosis se rompe, el niño enfermo a menudo tiene fiebre alta repentina y aumento del drenaje. El método de tratamiento es drenar por completo, fortalecer la terapia de apoyo, esperar a que se cure o formar un seno crónico y la resección electiva de la fístula. 3. Grietas de incisión A menudo ocurre dentro de 5 a 10 días después de la cirugía. La causa principal es distensión abdominal, daño hepático severo, desnutrición, ascitis, infección abdominal o incisional. La manifestación clínica es que una gran cantidad de exudado con sangre fluye repentinamente de la herida temprana. En casos severos, la sutura de la incisión corta la piel y los órganos internos (principalmente el intestino delgado) salen de la incisión. Cuando se abre la incisión, el intestino debe retirarse inmediatamente a la sala de operaciones para suturar la incisión bajo anestesia general. Si es necesario, la sutura debe suturarse y la terapia antiinfecciosa y de apoyo debe fortalecerse después de la cirugía. 4. Colangitis ascendente Esta es otra complicación grave después de la hepaticojejunostomía. Manifestaciones clínicas de fiebre alta, profundización de la ictericia, heces blancas, alta mortalidad. En la anastomosis portal hepática, el extremo distal del yeyuno se convierte en un estoma, lo que puede reducir en gran medida la aparición de reflujo y colangitis ascendente. Otros autores han realizado una serie de mejoras para prevenir el reflujo, como los pétalos rectangulares, la invaginación intestinal, el reflujo artificial del pezón, etc., pueden jugar un grado diferente de antirreflujo. Se sugiere que cuando se profundiza la colangitis por reflujo y la ictericia después de la yeyunostomía hiliar, se debe volver a explorar la anastomosis y se debe aliviar la obstrucción anastomótica a tiempo para reducir la muerte y recuperar el flujo biliar.

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