Cirugía de trombo tumoral retrohepático y suprafrénico en vena cava

Según la longitud de extensión del trombo tumoral en la vena cava inferior, se puede dividir en los siguientes 4 tipos: 1 tipo que rodea la vena renal, el trombo tumoral no supera los 2 cm por encima de la abertura de la vena renal; 2 el tipo subhepático, el trombo tumoral supera los 2 cm por encima de la abertura de la vena renal, Sin embargo, en la tercera vena cava hepática inferior; 3 tipo poshepático, el trombo tumoral alcanza la vena cava inferior posterior, pero debajo del diafragma; tipo 4 4 superior, el trombo tumoral excede el esputo transverso, y a veces llega a la aurícula derecha. Preoperatoriamente, la extensión del trombo tumoral de la vena cava se puede determinar mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. A veces es necesario someterse a un examen de ultrasonido transesofágico. Los pacientes que no pueden determinar con precisión la extensión del trombo tumoral deben someterse a una angiografía venosa cava inferior retrógrada anterógrada. Para los pacientes con carcinoma de células renales con tumor de vena cava inferior, el pronóstico depende de la etapa del tumor, el grado patológico, la invasión local de los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia, y si el trombo tumoral se extirpa durante la operación, y no existe una relación significativa entre la longitud del tumor y el tumor en la vena cava inferior. . Por lo tanto, los pacientes con cáncer renal con trombo tumoral de vena cava inferior todavía pueden ser tratados activamente. La operación de la trombosis posterior de la vena ilíaca hepática y superior se realizó mediante una incisión en el tórax abdominal, y el tórax se cortó en una bolsa feliz. El procedimiento quirúrgico tradicional consiste en bloquear temporalmente la vena cava inferior en la cresta ilíaca. Para superar la congestión excesiva del sistema de retorno venoso portal, es necesario bloquear simultáneamente la arteria mesentérica hilar y superior. Sin embargo, el tiempo de operación solo puede limitarse a 20 minutos, lo que obviamente no es suficiente para completar operaciones quirúrgicas complicadas, y no es adecuado para el cáncer de aurícula derecha. Tratamiento de enfermedades: cáncer de riñón Indicación El funcionamiento del trombo tumoral de la vena cava hepática posterior y superior es aplicable a: Independientemente de si se produce una metástasis a distancia en un tumor renal maligno, se debe considerar la nefrectomía radical a menos que la condición del paciente no lo permita o no esté dispuesta a asumir el riesgo de cirugía. Si la metástasis a distancia es una lesión resecable aislada, la lesión puede eliminarse simultáneamente o en etapas. Si las metástasis a distancia no se pueden extirpar, o los órganos adyacentes no se pueden extirpar por completo, la nefrectomía radical se puede utilizar como una operación paliativa para aliviar los síntomas locales causados por el tumor, como dolor, sangrado, etc., o como un tipo de tratamiento integral como la terapia biológica. Tratamiento auxiliar. Contraindicaciones 1, los tumores avanzados tienen discrasia. 2, hay una grave tendencia a sangrado, enfermedad de la sangre. 3, hay enfermedades graves del corazón, los pulmones y otros órganos que no pueden tolerar la cirugía. 4. Amplia transferencia de múltiples órganos. Preparación preoperatoria 1, el volumen del tumor es demasiado grande, o la sangre, la embolización preoperatoria de la arteria renal, por lo que el tumor se encoge para la extirpación quirúrgica y puede reducir el sangrado intraoperatorio. 2, un tumor embrionario renal grande antes de la operación de radioterapia de rayos X profunda a corto plazo (no más de 2 semanas). 3, pacientes con tumores de vena cava, resonancia magnética antes de la cirugía para determinar la extensión del trombo tumoral, si es necesario, mediante ultrasonido esofágico o angiografía de vena cava, para comprender los límites superior e inferior del trombo tumoral y la circulación colateral. 4, mitomicina 20mg para heridas de remojo intraoperatorias. 5, dejando el tubo del estómago y el catéter antes de la cirugía. 6, limpie el enema antes de la cirugía. 7, preparando sangre. 8. Prepare instrumentos de sutura de vasos sanguíneos y suturas de vasos sanguíneos. 9, la necesidad de la extracción del tapón del cáncer de vena cava, debe ser la canulación venosa central. Procedimiento quirurgico En la actualidad, el uso de hipotermia profunda, paro cardíaco, cirugía de derivación cardiopulmonar. Riñón libre, ligadura y corte del uréter de la arteria renal como se describió anteriormente, trombo libre de tumor, vena cava distal y vena renal contralateral, cortan la vena lumbar. Luego, el médico de cofres corta el cofre y corta la bolsa feliz, expone el corazón y los grandes vasos sanguíneos, y hepariniza todo el cuerpo. Cánula ascendente de aorta y aurícula derecha, derivación cardiopulmonar abierta. El paro cardíaco se usa para evitar que el corazón lata, y la temperatura del líquido en la aorta ascendente se reduce para bajar la temperatura central del cuerpo a 15-20 ° C, y el 95% de la sangre en el cuerpo se descarga en la bomba de circulación extracorpórea para detener la circulación en el cuerpo. En este momento, la operación se realiza en un entorno sustancialmente libre de sangre. La vena cava en la entrada de la vena renal se corta a lo largo de la manga alrededor del tumor. Al mismo tiempo, se abre la aurícula derecha, se extrae el trombo tumoral, se extrae el tumor renal y se examina cuidadosamente la luz de la vena cava. No quedan restos de trombo tumoral, suture la vena cava y la incisión auricular derecha. Una vez que se completa la trombectomía, se reinicia el ciclo corporal y se calienta gradualmente, de modo que la temperatura central del cuerpo se eleva a 35 ° C, se finaliza el bypass cardiopulmonar, se reanuda la desfibrilación eléctrica, se restablecen los latidos cardíacos y se neutraliza la heparina con sulfato de protamina. Si la pared de la vena cava tiene una infiltración de trombo tumoral, es factible la resección segmentaria de la vena cava o la resección parcial de la pared de la vena cava debajo de la abertura de la vena hepática. En comparación con los métodos quirúrgicos tradicionales, las ventajas de este método son: 1 no requiere una separación extensa de la vena cava hepática o pericárdica posterior; 2 no necesita bloquear la arteria hiliar y mesentérica; 3 sangrado intraoperatorio menos, desprendimiento del trombo del tumor distal El riesgo de embolización es pequeño; 4 paradas en el tiempo de circulación pueden alcanzar 40 ~ 60 min; 5 pueden realizar lobectomía y hepatectomía. Complicacion 1. Después de la operación, la sangre a menudo se filtró debido a pequeños vasos sanguíneos, y la presión sanguínea intraoperatoria fue baja. Por lo tanto, la operación debe realizarse con cuidado, y los vasos sanguíneos pequeños cortados deben ligarse cuidadosamente, especialmente el extremo distal de la vena lumbar. Presta atención a la neovascularización del tumor. 2, la ascitis del quilo generalmente se filtra en los vasos linfáticos del quilo en la disección de los ganglios linfáticos sistémicos. 3, neumonía postoperatoria y atelectasia debido a incisión larga, el paciente es causado por dolor y respiración restringida. Además de fomentar la respiración profunda después de la cirugía, se puede administrar nebulización. 4, la infección por incisión y la división de la incisión se producen en mal estado general. La anemia y la hipoproteinemia deben corregirse antes de la operación.Cuando la herida peritoneal se empapa con mitomicina, se debe evitar la incisión de la pared abdominal y se debe fortalecer el tratamiento de soporte postoperatorio. Los pacientes con quiluria concurrente y fuga pancreática deben explorarse rápidamente para el drenaje y recibir una nutrición parenteral alta. 5, la obstrucción intestinal funcional causada por el contacto del colon con la herida de la fosa renal, generalmente puede aliviar, si es necesario, la descompresión gastrointestinal para la recuperación del peristaltismo intestinal. Los pacientes con mayor tiempo de recuperación deben recibir terapia intravenosa de alta nutrición. 6, insuficiencia renal después de la resección de la vena cava segmentaria, el trastorno de retorno venoso renal contralateral causado. La insuficiencia renal izquierda puede recuperarse gradualmente con el establecimiento de circulación colateral, que puede tratarse temporalmente mediante hemodiálisis. La insuficiencia renal derecha puede requerir la reconstitución oportuna del retorno venoso renal.

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