Anastomosis yeyunoduodenal interportal

Anastomosis duodenal yeyunal interhepática para el tratamiento quirúrgico de la atresia de la vía biliar ortostática inoperable. La atresia biliar congénita es una atresia congénita o parcial o ausencia del sistema del conducto biliar. La causa aún no está clara y puede ser el resultado de una colecistectomía en el desarrollo embrionario. En los últimos años, algunas personas piensan que esta enfermedad está estrechamente relacionada con la hepatitis neonatal, ambas pueden existir al mismo tiempo o desarrollarse primero en atresia de los conductos biliares para la hepatitis de células gigantes. También se cree que debido a causas infecciosas, vasculares o químicas del embrión, el sistema del conducto biliar está dañado y el conducto biliar está ocluido, endurecido o parcialmente desaparecido. Este curso de la enfermedad puede continuar desde el momento del desarrollo embrionario hasta el momento del nacimiento. La atresia del conducto biliar se puede dividir en tipo intrahepático y tipo extrahepático, en el que el tipo intrahepático es atresia del sistema de conducto biliar intrahepático, solo hay pequeños conductos biliares irregulares en el hígado con estenosis o atresia, y no hay un buen método de tratamiento; conducto biliar extrahepático La cerradura se puede dividir en tipo VI de acuerdo con la posición de la cerradura. Entre ellos, el tipo I-III es un tipo, que representa el 80% -90% de la atresia de las vías biliares extrahepáticas, que se denomina tipo no corregible; el tipo IV-VI es otro tipo, que puede corregirse, con un buen pronóstico, que representa aproximadamente el 10% ~ 20% La corrección no quirúrgica de la atresia del conducto biliar en la operación de la cirugía del tracto biliar yeyunal es cortar un segmento del yeyuno, con vasos mesentéricos para anastomosis hepática yeyunal, yeyuno distal y anastomosis duodenal descendente de extremo a lado o anastomosis de extremo a lado con el yeyuno. . La diferencia entre esta operación y la cirugía Roux-en-Y es que la fístula yeyuno interpuesta y el duodeno o yeyuno están conectados al intestino pero no al canal principal del tracto digestivo, sino a la cirugía Roux-en-Y La rama ascendente del yeyuno es el canal principal del tracto digestivo. Este último es más propenso al reflujo. En los últimos años, para prevenir la colangitis por reflujo, muchos autores recomiendan la adición de varios colgajos antirreflujo, como colgajos rectangulares, intususcepción artificial y pezones artificiales, y algunos autores abogan por la aplicación de dos medidas antirreflujo simultáneamente. Por ejemplo, si se aplica un colgajo rectangular y se aplica una invaginación intestinal, la proporción de reflujo causado por el seguimiento disminuye. Para prevenir el reflujo temprano después de la cirugía, el yeyuno que interviene es generalmente estoma. Cuando el flujo de la vesícula biliar es suave, la ictericia disminuye y la bilirrubina cae por debajo de 51 mol / L, se puede realizar el cierre del estoma, el duodeno yeyunal o la yeyunostomía yeyunal. Kasai aboga por cerrar el estoma de 2 a 4 años después de la cirugía, pero la literatura general aboga por cerrar el estoma de 1 a 3 meses después de la cirugía. Si se produce un trastorno grave de electrolitos en el agua después de que el paciente desarrolla un estoma, si aún no se corrige de manera efectiva con suplementos intravenosos, el estoma debe cerrarse a tiempo. Tratamiento de enfermedades: atresia biliar congénita Indicación La anastomosis duodenal yeyunal interhepática es adecuada para la atresia biliar inoperable tipo I, II y III. Contraindicaciones Más de 3 meses de atresia biliar, debido a cirrosis irreversible, deben figurar como una contraindicación relativa para la operación, incluso si la cirugía para obtener drenaje biliar, el niño enfermo morirá de cirrosis. Preparación preoperatoria 1. Corrija rápidamente la anemia y la hipoproteinemia en niños enfermos. Una pequeña cantidad de múltiples transfusiones de sangre y plasma. 2. Inyección intramuscular de vitamina K, mientras se complementa una gran cantidad de vitamina B1 y vitamina C. 3. El tratamiento del hígado se administra cuando la función hepática está alterada. Se le puede dar una dieta alta en proteínas, alta en azúcar, alta en vitaminas y baja en grasas. Procedimiento quirurgico 1. Laparotomía abierta, después del diagnóstico, se extrajeron de una pieza la vesícula biliar y el tejido conectivo fibroso portal hepático (incluidos los ganglios linfáticos agrandados), y se realizó la anastomosis yeyuno. 2. Corte el yeyuno desde los 15 cm y 45 cm por debajo del yeyuno duodenal. Separe el mesenterio yeyunal correspondiente para asegurar un suministro de sangre adecuado a la fístula yeyunal. 3. El extremo proximal del yeyuno y el extremo distal del extremo de la anastomosis. 4. Pinche el lado derecho de la arteria colónica en la membrana mesentérica transversal y arrastre el yeyuno interpuesto al hilio. El extremo proximal se sutura con suturas de seda 2-0 y se cierra. 5. El yeyuno se anastomosa en el extremo proximal a 5 cm del borde cortante del tejido conectivo portal hepático. 6. Yeyunostomía distal. El cigarrillo se drena detrás de la anastomosis yeyunal hepática, y luego la incisión se cierra capa por capa. Algunos autores abogan por una anastomosis duodenal descendente yeyunal de una etapa de extremo a lado. Después de 7,1 a 3 meses, se cerró la yeyunostomía y se anastomó el yeyuno duodeno (o yeyuno yeyuno). Incisión desde la pared abdominal original hacia la cavidad abdominal. Al cortar el peritoneo, se debe tener cuidado de que el intestino se adhiera al peritoneo para evitar que se corte. Retire la yeyunostomía de la pared abdominal, recorte el muñón yeyunal, retire la cicatriz en el muñón, haga una anastomosis de extremo a lado entre el yeyuno y el duodeno, o haga una anastomosis de extremo a lado a 10 cm por debajo de la anastomosis del yeyuno yeyunal. . Complicacion 1. El daño hepático se agrava En niños con atresia biliar extrahepática, como la incapacidad de aliviar eficazmente la obstrucción biliar durante la cirugía, la ictericia postoperatoria se profundizará gradualmente y la cirrosis y el daño de la función hepática continuarán aumentando. En ocasiones, se combinan complicaciones como el coma hepático, la ascitis y el sangrado gastrointestinal superior, que es la principal causa de muerte en niños enfermos. 2. Apertura anastomótica Es una complicación grave. La razón de la ocurrencia es que existe una tensión local después de la anastomosis, que afecta el vaso sanguíneo para causar grietas; además, debido al pequeño campo de visión y la profundidad de la operación, a menudo es imposible realizar satisfactoriamente la sutura de inversión. Además, los niños con ictericia alta, disfunción hepática, hipoproteinemia tienen un cierto grado de impacto en la curación. Cuando la anastomosis se rompe, el niño enfermo a menudo tiene fiebre alta repentina y aumento del drenaje. El método de tratamiento es drenar por completo, fortalecer la terapia de apoyo, esperar a que se cure o formar un seno crónico y la resección electiva de la fístula. 3. Grietas de incisión A menudo ocurre dentro de 5 a 10 días después de la cirugía. La causa principal es distensión abdominal, daño hepático severo, desnutrición, ascitis, infección abdominal o incisional. La manifestación clínica es que una gran cantidad de exudado con sangre fluye repentinamente de la herida temprana. En casos severos, la sutura de la incisión corta la piel y los órganos internos (principalmente el intestino delgado) salen de la incisión. Cuando se abre la incisión, el intestino debe retirarse inmediatamente a la sala de operaciones para suturar la incisión bajo anestesia general. Si es necesario, la sutura debe suturarse y la terapia antiinfecciosa y de apoyo debe fortalecerse después de la cirugía. 4. Colangitis ascendente Esta es otra complicación grave después de la hepaticojejunostomía. Manifestaciones clínicas de fiebre alta, profundización de la ictericia, heces blancas, alta mortalidad. En la anastomosis portal hepática, el extremo distal del yeyuno se convierte en un estoma, lo que puede reducir en gran medida la aparición de reflujo y colangitis ascendente. Otros autores han realizado una serie de mejoras para prevenir el reflujo, como los pétalos rectangulares, la invaginación intestinal, el reflujo artificial del pezón, etc., pueden jugar un grado diferente de antirreflujo. Se sugiere que cuando se profundiza la colangitis por reflujo y la ictericia después de la yeyunostomía hiliar, se debe volver a explorar la anastomosis y se debe aliviar la obstrucción anastomótica a tiempo para reducir la muerte y recuperar el flujo biliar.

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