Cirugía para la lesión de la vena hepática proximal

La cirugía para trauma hepático se usa para cirugía para trauma hepático. La lesión venosa hepática cercana se refiere al daño de la vena hepática principal y la vena cava inferior posterior. Debido a la ubicación anatómica especial de la región hepática posterior, es difícil de tratar, hasta ahora, la lesión de la vena hepática sigue siendo uno de los problemas más difíciles en el campo de la cirugía hepática. Tratamiento de enfermedades: trombosis de la vena porta Indicación Cuando la vena hepática está dañada, como el shock del paciente no es fácil de corregir, en la exploración quirúrgica, la compresión parcial u oclusión hepática de la gasa no puede controlar la hemorragia de la herida hepática, lo que sugiere que el tronco de la vena hepática o la rotura de la vena cava inferior posterior. Entonces deberíamos tomar las medidas apropiadas. Preparación preoperatoria 1. El mayor riesgo de lesión hepática es el shock hemorrágico. Especialmente cuando se requiere resección hepática por traumatismo severo del tejido hepático, la cantidad de hemorragia es grande y se acompaña de diferentes grados de shock. El tratamiento anti-shock y reanimación debe llevarse a cabo activamente, incluida la preparación de sangre. Transfusión de sangre, infusión, suministro de oxígeno, corrección de electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, protección de la función renal, prevención de insuficiencia renal, etc. Al mismo tiempo, prepárese para una cirugía de emergencia para garantizar un suministro sanguíneo adecuado, mejorar y mantener la presión arterial, como una transfusión de sangre de 500 ~ 1000 ml en un corto período de tiempo, la presión arterial todavía no es buena, es decir, debe ser antichoque, mientras realiza la cirugía de rescate, no debe esperar. 2, la mayoría de los pacientes con lesión de la vena hepática después de un shock hemorrágico, hipotensión refractaria u otro daño orgánico, a menudo mueren antes de la admisión. Por lo tanto, los primeros pasos del tratamiento preoperatorio son la reanimación activa con líquidos, la transfusión de sangre y la infusión. La persona lesionada ingresa rápidamente la solución de Ringer lactato a través de la vena central o la vena de la extremidad grande dentro de los 15 minutos posteriores al ingreso; el canal de infusión es principalmente 2 o 3, y se selecciona la vena de la extremidad superior. Es aconsejable evitar la pérdida de entrada de líquido debido al daño en la vena cava inferior y la raíz de la vena hepática. Si la presión arterial del paciente aún es baja, indica que hay una gran cantidad de sangrado activo. El paciente debe ser detenido lo antes posible después de la preparación preoperatoria, y la recuperación debe continuar lo antes posible para acortar el tiempo de shock. Más del 90% de los pacientes con shock durante más de media hora fallecieron, y una gran cantidad de casos informaron una correlación positiva entre la mortalidad y el tiempo de shock. 3, shock profundo, la transfusión de sangre a corto plazo no puede aumentar después de la transfusión de sangre, puede abrir el cofre en el quinto espacio intercostal a la izquierda, bloquear temporalmente el flujo de sangre aórtica en el esputo, para que la presión arterial aumente, mantener el suministro de sangre al corazón y al cerebro, hasta que se abra Curación en el sitio de la lesión. 4. Las lesiones combinadas graves que ponen en peligro la vida deben tratarse primero. Si hay neumotórax a tensión, se deben realizar medidas como drenaje torácico de inmediato para evitar dificultades respiratorias graves, hipoxia, cianosis y shock, e incluso la muerte. 5, aquellos con dificultad para respirar, deben estar bien en la intubación traqueal temprana para mantener una buena ventilación y oxígeno. 6, aplicación preventiva de antibióticos. Se administra una dosis antes de la cirugía, y luego se agregan una o varias dosis en un intervalo determinado de acuerdo con el tiempo de operación y la vida media del medicamento. 7, lesión abierta, la herida debe envolverse con vendaje estéril, una gran cantidad de sangrado cuando vendaje a presión, cirugía inmediata. 8, coloque el tubo de estómago y el catéter antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Reparación de suturas en el sitio de la lesión. Es un método simple y efectivo para el tratamiento de la lesión venosa hepática cercana. La hemorragia intraoperatoria ocurre inmediatamente si la hemostasia hepática es ineficaz o el hígado se estira hacia arriba y hacia abajo, lo que sugiere una lesión venosa casi hepática. En este punto, el hígado se llena primero de hemostasia, pero el sangrado grande no es efectivo, es solo para la hemostasia auxiliar antes de las otras operaciones. Inmediatamente use la incisión combinada de tórax y abdomen, corte el diafragma en la vena cava inferior, revele completamente el segundo área hepática hilada y desnuda del hígado, controle la hendidura del vaso grande bajo visión directa, sujete la rotura de la vena cava con la abrazadera del corazón, suture la hendidura, acompañada de hígado Si la hoja está muy contusionada, se puede extraer el lóbulo hepático correspondiente. La presión de los dedos también se puede usar para controlar las rupturas vasculares y la reparación. En los últimos años, se usó la incisión costal inferior derecha y la acupresión se usó para controlar la hendidura vascular y se reparó con éxito. 2, aislamiento vascular perihepático y derivación de vena cava Para pacientes con falla de reparación directa, se debe usar aislamiento vascular perivascular (exclusión vascular hepática completa) y derivación de vena cava. El bloqueo del flujo sanguíneo hepático completo consiste en bloquear 4 partes de la sangre a temperatura ambiente, primero bloquear la aorta abdominal infraorbitaria, luego usar el bloqueo para controlar el pedículo hepático, luego bloquear la vena cava inferior al nivel de la vena renal y finalmente cortar Bolsa feliz, bloquee la vena cava superior e inferior, el tiempo de bloqueo es de 30 minutos, sin consecuencias adversas. Hay tres formas de evitar el flujo sanguíneo de la vena cava a través de la vena cava: 1 A través de la cánula de la aurícula derecha hasta la vena cava inferior, use un tubo de silicona 32 o 34Fr para conectar la bomba de desvío, la ligadura de la vena cava inferior en la cavidad pericárdica y la vena cava inferior por encima de la vena renal. Después de controlar el hilio hepático, se repara la lesión de la vena. 2 a través de la intubación de la vena cava inferior, y luego repara el daño de la vena cava. 3 Intubación en la unión de las venas femoral y safena: un tubo de derivación de polietileno (28Fr) con una longitud de aproximadamente 66 cm, un globo de látex de 9 cm en la parte superior, insertado desde la unión de las venas femoral y safena, y la vejiga se puede llenar con agua hasta el hígado. El segmento de la vena cava del margen inferior está completamente obstruido, y el orificio lateral en el catéter facilita la derivación de sangre. Una vez completada la derivación, repare el daño.

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