Drenaje de colangiocarcinoma proximal

Proximidad del colangiocarcinoma proximal para el tratamiento quirúrgico del cáncer de vías biliares extrahepáticas. Tratamiento de enfermedades: colangiocarcinoma Indicación El drenaje de colangiocarcinoma proximal es aplicable a: 1, el extremo superior del cáncer del conducto biliar, ha habido metástasis extrahepáticas, la ictericia obstructiva es grave, no es apropiado someterse a una resección radical. 2, la condición del paciente todavía puede someterse a cirugía. 3, los pacientes que se someten a resección radical, la exploración quirúrgica encontró que no puede ser resección radical, puede cambiarse a drenaje. Contraindicaciones 1. Al final del curso de la enfermedad, el drenaje del conducto biliar no prolonga la supervivencia del paciente ni mejora su calidad de vida. 2, discrasia obvia, una gran cantidad de ascitis. 3, el paciente no puede someterse a cirugía. 4. Cirrosis obvia y daño hepático. Preparación preoperatoria 1. La ubicación y el alcance de la obstrucción biliar deben estimarse con precisión, y puede determinarse mediante métodos no invasivos, como la ecografía en modo B, la TC, la MRCP, etc. Si es necesario, se pueden realizar PTC y ERCP antes de la cirugía. Sin embargo, se debe tener cuidado para prevenir complicaciones tales como infecciones biliares y fuga de bilis. 2. Si se han realizado PTC y PTCD antes de la cirugía, la cirugía debe realizarse en una etapa temprana. Después de 2 a 3 semanas, puede haber una infección biliar mortal debido a una cirugía retrasada, y la función hepática no se puede lograr incluso después de 2 a 3 semanas de drenaje. Restaurar 3, el PTCD preoperatorio generalmente solo se usa en pacientes con ictericia obstructiva grave y el mal estado general no se puede realizar a tiempo, debe tener cuidado para evitar infecciones y pérdida de agua y electrolitos bajo drenaje. Si se puede drenar a través del endoscopio, el efecto es mejor que el PTCD. 4, pacientes con pérdida de peso significativa y desnutrición, 1 semana antes de la cirugía comenzaron a fortalecer los suplementos nutricionales intravenosos, corregir bajo en potasio, bajo en sodio, anemia, hipoproteinemia, suplemento de vitamina K11. 5. Preparación de sal biliar oral. 6, antibióticos preparación intestinal. 7, administración oral de ranitidina 150 mg antes de la noche. 8, tubo gástrico y catéter permanente. 9, la aplicación preventiva de antibióticos, en vista de pacientes con ictericia obstructiva, la insuficiencia renal aguda puede ocurrir después de la cirugía, debe evitar el uso de antibióticos como las toxinas de Qingda con nefrotoxicidad. Procedimiento quirurgico 1. Cuando el cáncer del conducto biliar superior o el colangiocarcinoma hiliar causan ictericia obstructiva severa, debe haber un bloqueo de los conductos hepáticos izquierdo y derecho y la unión del conducto hepático común. Los sistemas del conducto hepático hepático izquierdo y derecho están separados y no se comunican entre sí. En casos avanzados, la apertura de la rama de la segunda etapa del conducto biliar hepático a menudo está involucrada, por lo que también se separa entre los segmentos en un lado del hígado. El cáncer que se origina en un lado del hígado puede causar atrofia y fibrosis del hígado, mientras que el hígado contralateral está agrandado y compensado. Por lo tanto, de acuerdo con el examen de imágenes, especialmente la foto de CT, el hígado con un lado de la función compensatoria debe usarse para drenar el conducto biliar intrahepático, en lugar de seleccionar mal el lado fibrótico y atrófico, de lo contrario no mejorará. Función hepática, el propósito de reducir los niveles séricos de bilirrubina. La incisión quirúrgica generalmente es una incisión oblicua inferior derecha. Si se va a drenar el conducto hepático izquierdo, la incisión debe extenderse a la parte superior izquierda del abdomen. La exploración quirúrgica debe combinarse con los hallazgos del examen preoperatorio para determinar la ubicación del drenaje quirúrgico.Para lograr un drenaje más completo, a menudo es necesario drenar simultáneamente el conducto hepático izquierdo y el conducto hepático derecho. 2. Drenaje del conducto hepático izquierdo. Cuando el cáncer todavía se limita a la bifurcación del conducto hepático, la sección lateral del conducto hepático izquierdo se expande significativamente por encima de la obstrucción, y el conducto hepático izquierdo dilatado, blando y elástico se puede encontrar en el borde inferior del lóbulo hepático, y se debe prestar atención a la vena porta. La identificación en seco, el método de identificación simple es perforar directamente con una aguja fina, puede extraer jugo de bilis blanco incoloro y transparente del conducto biliar, si la rama de la vena porta, luego extraer sangre. Tire del borde inferior del lóbulo hepático con un gancho curvo, corte la capa peritoneal en el borde inferior del lóbulo y sepárelo ligeramente para revelar el conducto hepático izquierdo. La línea de sutura se corta con un hilo de 0 hilos y se corta entre las líneas de tracción. Abra el conducto hepático izquierdo, luego de succionar la bilis, pruebe la dirección izquierda y derecha con el dilatador biliar de Bakes. Si la obstrucción está debajo de la bifurcación del conducto hepático, la sonda se puede sondear en el conducto hepático derecho. Si es una obstrucción de bifurcación, la sonda no puede Pasado Cuando la obstrucción está debajo de la bifurcación, se puede colocar un tubo de látex o silicona a través del conducto hepático izquierdo hacia el conducto hepático derecho para drenar ambos sistemas de conductos biliares hepáticos. Otro método comúnmente utilizado para el drenaje del conducto hepático izquierdo es cortar el conducto biliar inferior del lóbulo externo izquierdo del hígado a través del ligamento redondo del hígado (sección III del conducto biliar). 3, drenaje del conducto hepático derecho. El drenaje del conducto hepático derecho suele ser más difícil que el drenaje hepático izquierdo, y el efecto a menudo no es el ideal. El lóbulo posterior derecho del conducto hepático está obstruido, y los dos están en un estado separado; 2 la configuración confluente del conducto hepático derecho es a menudo de tipo dividido, y hay menos de la mitad de los troncos típicos del conducto hepático derecho, lo que causa dificultades de posicionamiento. La ruta más común para el drenaje del conducto hepático derecho es drenar la rama inferior del conducto hepático anterior derecho (conducto biliar del segmento V). Si el conducto hepático está dilatado o su ubicación se puede determinar en base a fotografías preoperatorias de TC o ecografía en modo B durante la cirugía. Un método común es perforar el interior del cuello de la vesícula biliar para determinar aún más la posición exacta y la profundidad del conducto hepático descendente anterior derecho. Luego, corte la capa peritoneal en el borde medial del lecho hepático de la vesícula biliar y retire ligeramente el borde izquierdo de la vesícula biliar. En general, cuando el lecho vesicular se corta 1.0-1.5 cm, se puede alcanzar la rama del conducto hepático anterior derecho y se puede hacer una incisión en el hígado expandido de la rama inferior anterior derecha. Después del tubo, extiéndalo dentro de la pinza vascular angiónica como guía, expanda la incisión en el conducto biliar en la dirección de la puerta hepática hasta que llegue a la obstrucción del tumor, y luego sondee hacia arriba, a veces en la abertura del conducto hepático posterior derecho, y luego pase un tubo de drenaje hacia el frente derecho El conducto hepático inferior se coloca en el conducto hepático posterior derecho y se sutura y sutura el tejido hepático alrededor del tubo de drenaje. Si la abertura del conducto hepático posterior derecho se ha bloqueado, como en el conducto hepático derecho dividido, el conducto hepático posterior derecho está abierto en la confluencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, ya que el conducto hepático posterior derecho está ubicado en el lado profundo del conducto hepático anterior derecho, la distancia es muy alta. Cerca, puede perforarse a través de la pared posterior del conducto hepático anterior derecho, después de determinar la posición del conducto hepático posterior derecho, incisión directa, drenaje a través del conducto hepático anterior derecho, generalmente se puede usar un tubo recto o un tubo corto en forma de T. Complicacion 1, fuga de bilis y peritonitis biliar. 2. Sangrado en la cavidad abdominal o en el tubo de drenaje. 3. Infección intraabdominal. 4. Una gran cantidad de pérdida de bilis y desequilibrio electrolítico. 5. Los pacientes graves pueden tener insuficiencia hepática y / o insuficiencia renal. 6, colangitis aguda.

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