Reimplantación multisegmentaria de dedos amputados

El reimplante de la extremidad rota es la reentrada de la extremidad izquierda y derecha, y la extremidad recupera sangre para sobrevivir. Una extremidad que es desplazada por la mayoría o todos los tejidos debido a un traumatismo o cirugía el domingo se llama extremidad rota. Las extremidades de la extremidad rota tienen un suministro de sangre deficiente o no tienen suministro de sangre. Si la extremidad no se replanta, será necrótica. La extremidad rota incluye: grande La extremidad está rota y los dedos de las manos y los pies o parte de los dedos están rotos. Tratamiento de enfermedades: replantación de dedos cortados Indicación 1. El estado general del paciente lo permite, puede ser replantado. 2. Hay un cierto grado de integridad de las extremidades: cortar o cortar las extremidades, heridas limpias, daños leves en los vasos sanguíneos y los tejidos blandos. 3. Hay un límite de tiempo para la replantación: generalmente se considera que es de 7 a 8 horas a temperatura normal. Conservado adecuadamente en la estación fría o fuera de la extremidad. 4. Se refiere al dedo roto en la raíz, o al dedo roto con una mayor influencia en la función del oponente. 5. Para múltiples dedos rotos, primero replante los dedos con la función principal, o replante todos. Contraindicaciones 1. Sufriendo de enfermedades sistémicas, mal estado físico o complicado con daño orgánico grave, no se permite replantar durante mucho tiempo. 2. Dedo roto con fracturas múltiples o lesión severa de tejidos blandos. 3. La integridad de la integridad del lecho vascular del dedo es severa. Si el dedo se rompe por la lesión por aplastamiento, se manifiesta como estasis sanguínea subcutánea en ambos lados del dedo.Incluso si se activa el vaso sanguíneo, el tejido blando exuda mucho y el trombo se replanta y el dedo aún es difícil de sobrevivir. 4. Si el límite de tiempo de reimplantación se excede excesivamente y el tejido ha sufrido degeneración, no es adecuado para la reimplantación. Si no está refrigerado, el dedo aún puede replantarse después de 24 horas de isquemia. Si está lesionado, se refrigerará y el límite de tiempo para la replantación puede extenderse a más de 30 horas. Sin embargo, cuanto más corto es el tiempo isquémico, mayor es la tasa de supervivencia de la reimplantación, y cuanto mayor es el tiempo de isquemia, menor es la tasa de supervivencia de la reimplantación. Preparación preoperatoria 1. Prevenir y tratar activamente el shock, la transfusión sanguínea oportuna y adecuada, y complementar el volumen sanguíneo. 2. Las extremidades aisladas se procesan asépticamente y se almacenan en un refrigerador a una temperatura de 2 a 4 ° C. 3. Prepare el equipo apropiado para la fijación de fracturas de acuerdo con el sitio de la extremidad. 4. Prepare microscopios quirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos. Procedimiento quirurgico Los dedos de múltiples segmentos están rotos, siempre que el tejido se apriete, la contusión no es grave y generalmente hay condiciones de replantación. Sin embargo, si el segmento medio es más corto que 10 mm, no hay ramificación de los vasos sanguíneos que lo atraviesan, e incluso si la anastomosis de los vasos sanguíneos es de buena calidad, es difícil asegurar el suministro de sangre en el segmento. Al replantar, la falange en ambos lados de la distancia se acorta. La sección central debe insertarse a través de la fijación interna con alambre de Kirschner. El cortador de papel provocó que los dedos derechos de 1 a 5 se desconectaran por completo. Primero, en ausencia de sangre, para la reimplantación media y larga. Anastomosis, tendón extensor, nervios de los dedos, movimientos, venas. Replante los extremos lejano, medio y cercano del replantado. Se anastomó un total de 10 arterias, se contaron 14 venas y se contaron 27 anastomosis vasculares. Después de haber anastomizado todos los vasos sanguíneos, relaje el torniquete para que pase la sangre. Después de replantar con éxito, la apariencia y la función son buenas. Complicaciones ( 1) Volumen sanguíneo insuficiente: la causa principal del volumen sanguíneo insuficiente en pacientes con extremidades rotas es la pérdida de sangre. La reducción del volumen sanguíneo no solo puede causar conmoción, poner en peligro la vida, sino también vasoespasmo y trombosis de las extremidades replantadas debido a la contracción de los vasos sanguíneos periféricos, lo que lleva a un fracaso de la reimplantación. Por lo tanto, el pulso, la presión arterial, el volumen de orina, el llenado de la vena yugular, la temperatura de la piel, el color y el tiempo de llenado capilar del dedo roto (dedo del pie) deben observarse de cerca después de la operación. Si la presión arterial sistólica está por encima de 14,22 kPa (100 mmHg) y el volumen de orina es> 30 ml, se puede ver la vena yugular externa en la clavícula. Si el volumen sanguíneo es insuficiente, el tratamiento consiste principalmente en infusión y transfusión sanguínea, suplemente el volumen sanguíneo, evite aplicar medicamentos que aumenten la presión, especialmente la noradrenalina, para no causar una fuerte contracción de los vasos sanguíneos, lo que resulta en trombosis anastomótica. (2) Insuficiencia renal aguda: un paciente que tiene un shock a largo plazo, o una isquemia isquémica a largo plazo de la extremidad, tiene una degeneración tisular, o tiene un plano alto de la extremidad rota y tiene una gran cantidad de lesiones musculares. Después de la revascularización de las extremidades, se debe prestar especial atención a la aparición de insuficiencia renal aguda (expresada como oliguria, retención urinaria, hemoglobinuria, baja densidad específica de orina, nitrógeno de urea en sangre elevado, aumento de potasio en sangre, etc.). Esta complicación debe centrarse en la prevención; como la corrección oportuna del shock, el control estricto de las indicaciones para la reimplantación de la extremidad rota, el desbridamiento completo, la eliminación de todos los músculos inactivados, la incisión de descompresión de la fascia y la infusión postoperatoria adecuada, la tasa de punto estático La orina, acelera la excreción de sustancias tóxicas para prevenir la aparición de insuficiencia renal aguda. Una vez que ocurre, debe tratarse activamente, como limitar la cantidad de ingesta, controlar la hipercalemia, corregir la acidosis y la azotemia. Si no mejora, si continúa reteniendo la extremidad rota y pondrá en peligro la vida del paciente, debe deshacerse de la extremidad replantada lo antes posible. (3) Prevención de la infección: como se mencionó anteriormente, la clave para prevenir la infección de la extremidad rota es un desbridamiento completo. Los antibióticos profilácticos deben continuar en todo el cuerpo después de la reimplantación.

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