Reimplantación de miembro amputado (dedo)

Desde que Chen Zhongwei et al. (1963) replantaron por primera vez a un paciente con un antebrazo completo en China, la reimplantación de la extremidad (mencionada) se ha llevado a cabo en todo el país y se han realizado progresos gratificantes. Con el aumento de la práctica clínica, especialmente desde la década de 1970, la aplicación de la tecnología de microcirugía para la reimplantación de dedos cortados, la tasa de supervivencia de la reimplantación de dedos aumentó del 63,7% al 93,2%, e incluso los diez dedos se replantaron y sobrevivieron por completo. Las extremidades y los dedos replantados y reportados tienen una cierta recuperación funcional. Sin embargo, la reimplantación de la extremidad rota (en referencia a) es un tema nuevo en la cirugía de trauma, y todavía hay algunos problemas que deben resolverse. Tratamiento de enfermedades: replantación de dedos cortados Indicación La extremidad rota (en referencia a) es causada por un trauma, pero la causa de la lesión y la gravedad de la lesión son diferentes. Los cambios patológicos sistémicos y locales del paciente con la extremidad rota también son diferentes. Por lo tanto, las indicaciones para la cirugía de reimplantación no son absolutas, sino relativas. El requisito general es garantizar que los heridos estén seguros y hacer todo lo posible para retener cualquier miembro o dedo útil para el paciente y decidir amputar. Ya sea para replantar, se deben considerar los siguientes problemas: 1. La condición general de todo el cuerpo es buena, y aquellos que pueden tolerar la reimplantación deberían considerar replantar. En términos generales, la violencia que causa las extremidades rotas es a menudo muy grande, a excepción de las extremidades, es fácil sufrir un shock y un daño importante en los órganos. Cuando la víctima está acompañada de un shock y un daño importante en los órganos, debe tratarse con urgencia para salvar vidas. La extremidad rota (referida) puede refrigerarse y almacenarse temporalmente. Cuando la condición general de la persona lesionada mejora, puede tolerar la operación y luego replantar. Por el contrario, si el shock del paciente dura mucho tiempo, o si el daño a los órganos es inestable después del tratamiento, se debe considerar la reimplantación. 2. Condición local El propósito de la reimplantación de la extremidad (referido) no es replantar, sino restaurar la función. Esto requiere que las extremidades o los dedos que se van a desconectar tengan una cierta longitud e integridad, especialmente para que los tejidos importantes que constituyen la función de las extremidades, como los huesos, los vasos sanguíneos, los nervios y los músculos, se examinen y juzguen cuidadosamente. (1) Longitud del defecto óseo: el hueso es un soporte para varios tejidos funcionales de la extremidad, y se requiere que tenga una cierta longitud, y el hueso no puede acortarse sin limitación. En general, la función principal de las extremidades superiores es el movimiento de los dedos, incluso si los huesos se acortan más, aún pueden tener ciertas funciones, que son más flexibles y prácticas que las prótesis. La función de las extremidades inferiores es principalmente soportar peso y caminar. Si el hueso se acorta más de 15-20 cm, no puede adaptarse a caminar y perder el significado de replantar. Ambos lados de las extremidades inferiores están desconectados, y el pariente no está limitado por el acortamiento del hueso. La reimplantación simultánea o la reimplantación en ambos lados pueden ajustar la longitud de cada una, como la reimplantación de una extremidad, y el otro lado puede compensarse con la misma longitud de prótesis. La mano es un órgano delicadamente activo, que es la parte expuesta del cuerpo humano. El acortamiento de la falange es más de 2.0 cm, lo que no solo afecta la función, sino que tampoco es hermoso. (2) El grado de lesión vascular: cuando la íntima del vaso sanguíneo está muy dañada, se estima que es difícil de resolver con injerto vascular, o los pequeños vasos sanguíneos distales y los capilares están muy dañados debido a una lesión por aplastamiento, o el vaso sanguíneo distal es causado por una lesión aplastante del engranaje. Lesión segmentaria extensa [Figura 9], o debido a una lesión por avulsión, las ramas de la arteria principal están muy desgarradas, o la extremidad rota (dedo) se sumerge directamente en desinfectante hipotónico, hipertónico o coagulante, lo que produce endovascular Los heridos no deben ser replantados. (3) Grado de daño nervioso: si el daño nervioso es grave y no puede repararse ni reconstruirse, incluso si se replanta, la extremidad no tiene función, pero se vuelve engorrosa. Extremidades altas de las extremidades superiores, plexo braquial extraído del agujero intervertebral, no existe un tratamiento efectivo y no debe replantarse. (4) El grado de daño muscular: el músculo es la fuerza impulsora de la actividad de la extremidad. Solo con ciertos nervios y músculos sanos se puede satisfacer la función básica de la extremidad. Por lo tanto, una amplia gama de lesiones por aplastamiento muscular e inactivación, o violencia, los músculos o las fibras musculares se dividen longitudinalmente, y los vasos sanguíneos entre los haces musculares, como la eliminación de estos músculos, inevitablemente afectarán la función del cuerpo y no se pueden transferir más tarde con el tendón , o la anastomosis de los vasos sanguíneos, los nervios, la función de reconstrucción del trasplante muscular, no deben ser replantados. 3. El límite de tiempo para la replantación es bien conocido. Por ejemplo, el tiempo isquémico de la extremidad rota es demasiado largo. Debido a la hipoxia y otras razones, las células están degeneradas, necróticas y finalmente forman una degeneración irreversible. En este momento, incluso si se activa el vaso sanguíneo y se restablece el flujo sanguíneo, la extremidad rota (refiriéndose a la extremidad) no puede sobrevivir, pero puede causar envenenamiento o incluso la muerte debido a la absorción de una gran cantidad de metabolitos y toxinas. Por lo tanto, el tiempo en que la pérdida de sangre de la extremidad rota (referida) se interrumpe para ser reimplantable no es ilimitada, sino que tiene un cierto límite, que se denomina límite de tiempo de reimplantación. El límite de tiempo de reimplantación no es absoluto, sino relativo, está relacionado con el nivel del plano de separación de la extremidad, la cantidad de músculo contenido en la extremidad y si se ha crioconservado. En general, cuanto más alto es el plano de la extremidad, más músculo contiene y más corto es el tiempo para resistir la isquemia. La baja temperatura puede reducir el metabolismo celular, reducir el consumo de energía y prolongar el tiempo para tolerar la isquemia. Hasta ahora, las extremidades clínicamente rotas se han replantado con éxito durante 36 horas. El experimento con animales ha retirado la pata del perro y refrigerado a 0 a 4 ° C durante 108 horas. Todavía se replanta con éxito y reanuda la función. Sin embargo, Shanghai Sixth People's Hospital informó (1972) 114 casos de varios tipos de extremidades, la tasa de supervivencia de 47 casos dentro de las 5 horas posteriores a la reimplantación fue del 95,7%, 37 casos dentro de las 10 horas, la tasa de supervivencia fue del 78,4%, 10 horas. En los 30 casos anteriores, la tasa de supervivencia es del 60%, por lo tanto, la reimplantación de la extremidad rota (mencionada) debe tener un cierto límite de tiempo y puede ser diferente debido a diversos factores. Debe analizarse de acuerdo con la situación específica y juzgarse. 4. Características de los dedos rotos Clínicamente, los dedos rotos son más comunes que las extremidades rotas Además de los puntos anteriores, también se deben considerar las indicaciones para la reimplantación de dedos cortados: (1) Las características anatómicas de los dedos son piel, huesos, nervios pequeños, solo tendones, sin músculos y la mayor tolerancia a la isquemia y la hipoxia. Por lo tanto, el límite de tiempo de reimplantación puede ser más largo que la extremidad fracturada. (2) Después de desconectar el dedo, no hay mucho sangrado, todo el cuerpo está menos perturbado, no es fácil causar complicaciones graves, como un shock, y rara vez causa intoxicación grave y otros cambios; y con el desarrollo de la tecnología microquirúrgica, la tasa de supervivencia de la replantación del dedo alcanza 93.2. % Por lo tanto, algunas personas defienden que los dedos funcionales principales menores de 50 años (pulgares o cuatro dedos al mismo tiempo) y el lado proximal de las articulaciones interfalángicas distales deben ser replantados o desplazados. La desconexión de un solo dedo debe basarse en la condición del paciente, la integridad del dedo, y se estima que la función del dedo se puede restaurar después de la replantación. (3) La función del pulgar, el indicador y el dedo medio es importante. Ya sea que se trate de varios dedos o de un solo dedo, si es necesario, debe replantarse o desplazarse. (4) La articulación interfalángica distal está rota distalmente. Debido a que el vaso sanguíneo es pequeño, se puede suturar directamente o suturar. Preparación preoperatoria 1. Infusión, transfusión de sangre para corregir la deficiencia de volumen de sangre, estabilizar el estado general. 2. Antes de replantar, la extremidad rota (dedo) debe almacenarse en frío (0 ~ 4 ° C). 3. Se deben tomar películas de rayos X en los segmentos proximales y distales de la extremidad rota (dedo) para comprender la fractura o dislocación. 4. Los pacientes con extremidades rotas (en referencia a) deben hacerse la prueba de acuerdo con la lesión, como sangre, rutina de orina, medición de iones, capacidad de unión al CO2 y nitrógeno ureico. 5. Verifique el tipo de sangre y haga coincidir la sangre. 6. Las extremidades altas, condiciones sistémicas severas, deben colocarse en el catéter, recuerde la cantidad de orina por hora. 7. Antitoxina tetánica 1500 unidades de inyección intramuscular. 8. Aplicación profiláctica de antibióticos: generalmente use 1 millón de unidades de penicilina y 80,000 unidades de toxina Qingda, por vía intravenosa, una vez cada 6 horas. La profilaxis antibiótica profiláctica se inicia mejor dentro de las 3 horas posteriores a la lesión y dura de 1 a 3 días. Procedimiento quirurgico El procedimiento quirúrgico para la reimplantación de una extremidad rota es el siguiente: El desbridamiento es la base para una reimplantación exitosa de las extremidades cortadas. El desbridamiento detallado y completo es una medida importante para garantizar que las heridas no se infecten, los vasos sanguíneos se suturen suavemente, se restablezca la función nerviosa y se reduzca el envenenamiento. El principio del desbridamiento es eliminar todos los cuerpos extraños y las organizaciones contaminadas e inactivadas. Para las organizaciones sospechosas de estar inactivadas, pueden ser retenidas temporalmente. Se decide eliminarlas después del segundo desbridamiento después de la recuperación del suministro de sangre. Nunca deje el tejido inactivado apenas para cuidar la longitud de la extremidad o el vaso sanguíneo. Para acortar el tiempo de operación, las extremidades completas a menudo se dividen en dos grupos, respectivamente, para tratar los segmentos proximales y distales de la extremidad (dedo) e identificar los principales vasos sanguíneos, nervios, músculos y tendones al mismo tiempo que el desbridamiento. (1) Desbridamiento general: lavar y desinfectar la piel circundante, ver desbridamiento. (2) Desbridamiento de la piel, tendones, músculos y huesos, donde la piel es de color púrpura oscuro, hemorragia intradérmica o adelgazamiento de la piel, o una separación extensa del tejido subcutáneo, lo que indica que la piel ha perdido vitalidad y debe eliminarse. Si la vena superficial superficial no está dañada, debe retenerse para la anastomosis. Cuando la fibra muscular está separada longitudinalmente, hay un hematoma en el músculo, la fibra muscular carece de elasticidad, el clip es frágil o el músculo no sangra al cortar, o el músculo no está contraído, etc., debe considerarse inactivado y debe eliminarse. Debido a que los músculos y la piel del segmento distal de la extremidad completa (dedo) pierden el suministro de sangre y la inervación, es difícil identificar si está inactivado, y debe identificarse después de la reinvasión después de restaurar el flujo sanguíneo. Los tendones están determinados por el color (el tendón blanco normal es blanco y brillante), el muñón del tendón y la integridad del diafragma. Para los tendones que se repiten funcionalmente, la función resecable es secundaria, mientras que conserva la función del tendón principal. Si el flexor digitorum, el tendón superficial se debe extraer del tendón superficial, el tendón muscular profundo se debe retener para reducir la adhesión. Retire algunos extremos óseos para eliminar la contaminación. Las piezas óseas rotas conectadas al tejido blando deben conservarse después de lavarlas con solución salina fisiológica y sumergirlas durante 1: 1000 de benzalconio durante 5 minutos. (3) desbridamiento de vasos sanguíneos: primero encuentre los vasos sanguíneos principales. En términos generales, los vasos sanguíneos de la extremidad rota son relativamente grandes y es más fácil descubrirlos según la posición anatómica. Los vasos sanguíneos rotos son pequeños y deben observarse bajo el microscopio. La arteria del dedo se encuentra a ambos lados de la vaina del tendón flexor, la cara dorsal del nervio y el ligamento profundo del hueso, el extremo proximal del dedo roto se puede encontrar de acuerdo con la pulsación arterial, y el extremo distal necesita cortar longitudinalmente la piel y el ligamento del hueso. 0.5cm, y volteado hacia atrás, se pueden encontrar. Anatómicamente, la vena superficial se encuentra debajo de la piel del dedo y la parte posterior del dedo es visible en el lado dorsal del segmento proximal del dedo. En el segmento distal, debido a que no hay suministro de sangre, la vena posterior no se llena y es difícil de encontrar. Los métodos a buscar incluyen: 1 Se puede ver un pequeño punto rojo debajo de la piel del lado dorsal de la sección distal, es decir, se rompe la abertura de la vena superficial del dedo; 2 se dobla el dedo y se busca la dirección de la vena superficial del dedo proximal. El dedo distal es la vena dorsal; 3 se inyecta lentamente desde la arteria distal del dedo con solución salina de heparina (12,5 u / ml), y la sección distal tiene una salida de líquido, es decir, una abertura venosa. Si se usa el método anterior, todavía no se puede encontrar la vena del dedo. En los segmentos proximal y distal del dedo, cada uno puede hacer una incisión en forma de Z en un ángulo de 60 °, y el colgajo triangular se puede voltear hacia la base, lo cual es extremadamente fácil bajo el microscopio. Encuentra la vena del dedo. Tenga cuidado de no dañar la vena subdérmica durante el proceso de aleteo. Seguido de la perfusión de la extremidad rota (dedo), el propósito es comprender la condición completa del lecho vascular de la extremidad rota (dedo), salir rápidamente de los metabolitos y pequeños coágulos para reducir el envenenamiento y la trombosis. En general, el dedo roto se inserta en la arteria del dedo con una quinta aguja plana, y se inyectan lentamente de 10 a 20 ml de la solución salina de heparina. La extremidad rota se insertó en la arteria principal con una aguja plana de 12 a 18, y la arteria y la aguja se pincharon a mano, y la solución acuosa de sal de heparina se inyectó lentamente. Si no hay resistencia en la inyección, la extremidad rota (se refiere a) no se hincha, el líquido de irrigación se ramifica desde la arteria superior de la sección, la vena se rompe y la cavidad de la médula fluye, y el lecho vascular de la extremidad rota (dedo) está completo y puede ser replantado. La cantidad del líquido de enjuague a inyectar se ajusta al grado del líquido de reflujo. Por el contrario, si la resistencia es grande, la inflamación difusa o la inflamación limitada de la extremidad rota (dedo), la cavidad venosa y medular de la sección transversal no regresa mucho, o el fluido de irrigación sale del espacio intermuscular o la fibra muscular, lo que indica el lecho vascular de la extremidad rota (dedo) Bloqueo o ruptura, la replantación puede fallar. Se debe prestar atención durante la perfusión: se debe insertar la aguja plana desde la rama de la arteria.Si se inserta en la arteria principal, la operación debe ser suave y correcta para evitar daños al endometrio. Inyecte la solución de irrigación lentamente, no demasiado rápido, para no estresarse demasiado y dañar la íntima. Después de comprender la integridad del lecho vascular de la extremidad rota, se observa el vaso sanguíneo lesionado bajo el microscopio operativo: la pared del vaso sanguíneo es de color rojo oscuro, la pared del vaso sanguíneo es hematoma, el endometrio se rompe o el vaso sanguíneo grande se aviva desde el extremo proximal. La trombosis debe ser eliminada. El desbridamiento de los vasos sanguíneos debe ser completo, reteniendo los vasos sanguíneos dañados, lo que inevitablemente conducirá a trombosis, lo que conducirá al fracaso de la reimplantación. (4) Desbridamiento del nervio: cuando no hay contusión obvia en la terminación del nervio, debajo de la tracción de la sutura, la parte contaminada de la terminación del nervio se retira con una cuchilla y se observa con un microscopio. Si el haz nervioso sobresale, la túnica está intacta y no hay hematoma entre los haces. Es un haz nervioso normal que se puede suturar. Si la contusión nerviosa es extensa y grave, o para la lesión por avulsión, se extrae un gran segmento del nervio desde el extremo proximal. Si es difícil determinar el alcance de la lesión, después de despejar la parte contaminada obvia, los extremos nerviosos se unen y se fijan con líneas negras al tejido blando cercano. Encendido, espere la segunda fase de procesamiento. 2. Reconstrucción del andamio óseo La reconstrucción del andamio óseo es la base de la reparación del tejido blando. Solo después de que la fractura tenga una fijación interna fuerte, después de que se restablezca la estabilidad del andamio óseo, es posible reparar los vasos sanguíneos, los nervios y otros tejidos. Antes de la reconstrucción, se debe considerar la necesidad de desbridar los extremos óseos contaminados, así como el acortamiento de los tejidos blandos después del desbridamiento, especialmente la necesidad de reparar los vasos sanguíneos y los nervios bajo tensión sin acortar los huesos. En general, incluso si los huesos de las extremidades superiores se acortan más, la función es mejor que la prótesis. Sin embargo, si los huesos de las extremidades inferiores se acortan más de 15 cm, es difícil adaptarse a las necesidades de peso y caminar. Cuando la falange se acorta más de 2 cm, puede afectar la función y la apariencia. Una vez que el hueso se acorta, se puede arreglar internamente. El principio de fijación interna es simple, confiable y minimiza el daño, preferiblemente sin juntas. Generalmente, el dedo roto y la palma rota se pueden arreglar con alambre de Kirschner. La extremidad rota que ha sido rota por la columna vertebral se puede cortar en una superficie inclinada en forma de L o grande cuando se acorta el hueso, y se fija con dos tornillos, o se fija con una placa de acero y un tornillo o un clavo intramedular. Después de que se rompa la extremidad seca, el extremo del hueso puede insertarse en la cavidad medular de la metáfisis y luego fijarse con 1 o 2 tornillos. La artroplastia se puede considerar para la extremidad rota (dedo) que se ha roto por la articulación, como la superficie de la articulación que se ha destruido. 3. La reconstrucción de los vasos sanguíneos vasculares es la clave para restaurar la circulación sanguínea de las extremidades rotas, no solo determina el éxito o el fracaso de las extremidades replantadas, sino que también afecta la función de las extremidades rotas. La reconstrucción de la circulación sanguínea de la extremidad rota significa que hay suficiente flujo de sangre arterial para perfundir el tejido, y también hay suficiente retorno venoso para mantener un equilibrio relativo del flujo sanguíneo. Si se pierde este equilibrio relativo, incluso si los vasos sanguíneos están conectados, causará isquemia o estasis sanguínea de la extremidad rota. La práctica clínica demuestra que para mantener el equilibrio relativo entre el suministro de sangre arterial y el retorno venoso, y prevenir la inflamación de las extremidades postoperatorias (dedo), el número de suturas arteriales y venosas es preferiblemente 1: 1.5-2. Antes de suturar los vasos sanguíneos, el tejido blando alrededor del extremo profundo y el extremo de la fractura deben suturarse según sea necesario para proteger el extremo de la fractura, eliminar el espacio muerto, reducir la tensión durante la sutura vascular y proporcionar un buen lecho vascular. Al mismo tiempo, bajo el microscopio para verificar si el desbridamiento de los vasos sanguíneos es completo, todos los vasos sanguíneos dañados sospechosos deben eliminarse por completo y no pueden tolerarse. Luego, la membrana externa del vaso sanguíneo se tira hacia el extremo del vaso sanguíneo con pinzas microscópicas, y el extremo recto se corta con un corte recto, y si se retrae naturalmente, el extremo desnudo del vaso sanguíneo tiene una porción blanca expuesta de 1 a 2 mm para suturar. En este momento, el clip del vaso sanguíneo o el torniquete de gas de la arteria proximal pueden aflojarse para observar el chorro de sangre arterial. Si la pulsación arterial no es buena, no debe excluirse el sangrado por chorro, principalmente debido a un espasmo arterial proximal o trombosis. Solo después de una cierta hemorragia de eyección puede bloquearse el flujo sanguíneo mediante la pinza de los vasos sanguíneos y se prepara la sutura. Cuando se suture el vaso sanguíneo, verifique si el diámetro exterior del extremo del vaso sanguíneo está cerca. En general, cuando la extremidad se replanta in situ, el diámetro externo del extremo vascular es más o menos similar, y la sutura final no es difícil. En algunos casos, cuando el diámetro externo es inconsistente debido al vasoespasmo o al acortamiento de la extremidad, es posible cortar el extremo que tiene un diámetro externo pequeño en una abertura inclinada, o expandir el extremo que tiene un diámetro externo pequeño mediante un método de vasodilatación. El método de sutura utiliza dos métodos de costura de punto fijo o tres métodos de costura de punto fijo. En general, los vasos sanguíneos pequeños con un diámetro externo de 2 mm o menos a menudo se suturan con agujas no invasivas de 9-0 a 11-0; los vasos con un diámetro externo de 3 mm o más se pueden suturar de manera intermitente o continua con agujas no invasivas de 7-0 a 8-0. Al suturar vasos sanguíneos, debe prestar atención a: (1) Vasospasmo: cuanto más pequeños son los vasos sanguíneos, más probable es que ocurra el vasoespasmo. Una vez que se produce el vasoespasmo. El volumen de sangre debe complementarse primero, y la solución salina caliente puede aplicarse localmente o humedecerse con una solución tibia de papaverina al 5%, procaína al 2% o sulfato de magnesio al 6%. Si no es válido, se puede expandir mediante presión hidráulica, es decir, se inserta en el vaso sanguíneo con una aguja plana y se inyecta solución salina de heparina, y la presión se expande en etapas [Fig. 12]. Este método no tiene daños evidentes en la pared del tubo, y el efecto sí lo es. (2) Secuencia de suturas arteriales y venosas: suture primero las arterias o suture las venas primero, cada una con ventajas y desventajas. De hecho, con el avance y la competencia de la tecnología de anastomosis de vasos pequeños, lleva menos tiempo colocar un vaso sanguíneo, por lo tanto, sin importar si la arteria se sutura o la vena se sutura primero, al menos una arteria y una vena se deben suturar antes de restaurar la extremidad. Se refiere al flujo sanguíneo, para no perder demasiada sangre. El número de suturas y venas es generalmente 1: 1.5-2. (3) se refiere a que la sutura de la vena dorsal es un problema difícil de reimplantación del dedo roto. Debido a que la pared de la vena dorsal es delgada, la membrana externa no debe extraerse demasiado, para no dañar la capa muscular, y la luz se colapsa, y el tubo no está despejado. Además, la vena dorsal está curvada debajo de la piel, la boca no es fácil de ver, el asistente puede usar solución salina de heparina para enjuagar la boquilla. Debido al efecto sifón de los capilares, el orificio venoso se abre inmediatamente, el cirujano puede ingresar a la aguja, la vena posterior Una vez completada la sutura, la piel de la anastomosis debe cubrirse con varios puntos para evitar que la vena se seque o se dañe. (4) Reparación de defectos vasculares: después del desbridamiento extenso de los vasos sanguíneos, hay muchos defectos vasculares, y los métodos para superar los defectos vasculares son los siguientes: 1) Acorte el hueso: acorte la longitud para poder suturar directamente los vasos sanguíneos y los nervios principales sin afectar la función de la extremidad o el dedo. 2) Para vasos con un diámetro externo> 2 mm, la longitud del defecto es <2 cm, y en la vecindad de la articulación, el vaso libre y la articulación de flexión pueden usarse para suturar el extremo vascular. Para vasos con un diámetro externo> 2 mm, la longitud del defecto es> 2 cm, y la articulación ligeramente flexionada no se puede usar para alinear directamente el extremo vascular.Solo se trasplanta la vena autóloga o autóloga con el mismo diámetro externo para su reparación. En general, hay muy pocas fuentes de arterias autólogas de más de 2 mm, por lo que los injertos de venas superficiales autólogos a menudo se usan para reparar. 3) Cuando se replanta un solo dedo, si hay un defecto arterial, puede repararse cortando un lado de las arterias o desplazando la arteria adyacente del dedo. Si se trata de un defecto venoso, puede repararse con una vena del dedo adyacente a la vena del dedo o con el desplazamiento del dedo dorsal. Cuando la mayoría de los dedos cortados se replantan con defectos vasculares, también se pueden resolver mediante el método anterior, pero la fuente de los vasos sanguíneos injertados se toma principalmente del dedo replantado sin corregir. (5) Restauración del flujo sanguíneo: cuando se suturan una arteria y una vena, se puede quitar la pinza del vaso sanguíneo para observar si se reconstruye la circulación sanguínea de la extremidad rota (dedo). Si la arteria en el lado más alejado de la anastomosis está pulsando, el color de la piel distal de la extremidad rota (dedo) cambia de pálido a rojizo, la temperatura de la piel aumenta, la vena se llena, la sección distal tiene sangrado activo y el dedo de acupuntura tiene sangre en el abdomen. Salida, lo que indica que la reconstrucción del ciclo de flujo sanguíneo de la extremidad rota ha sido exitosa. Después de suturar una vena, el punto de sangrado de la sección se ligó y el sangrado se detuvo por completo. 4. Después de reconstruir los músculos y los tendones para restablecer el flujo sanguíneo, los músculos y la piel que se sospecha que están inactivados deben volver a examinarse para el primer desbridamiento. Si se ha desactivado, se debe eliminar. Antes de suturar el músculo, se deben identificar los músculos y tendones correspondientes en ambas secciones. El tendón extensor del dedo cortado se debe suturar en una etapa y se debe suturar antes de suturar la vena del dedo. La sección proximal debe suturar los haces central y lateral del tendón extensor, y la sección media debe suturar los haces central y lateral del tendón extensor, como el defecto central, y el haz lateral puede ser suturado [Fig. 15]. El tendón flexor del dedo roto puede repararse en una etapa si es una lesión cortante; si la lesión es grave, el defecto del tendón después del desbridamiento no debe suturarse en una etapa, y la segunda etapa del trasplante de tendón libre debe realizarse. El tercio inferior de la muñeca o el antebrazo está desconectado, el lado volar repara el tendón flexor largo del dedo gordo, el tendón flexor profundo distal se sutura con el tendón flexor proximal, la reparación lateral dorsal del tendón largo, la longitud temporal de la muñeca, el tendón extensor corto y la extensión Se refiere al tendón total, y los tendones restantes se pueden retraer después de ser retirados bajo tracción. Método de costura: los músculos se suturan de profundo a poco profundo con sutura, y cada aguja se cose tanto como sea posible y parte del tendón para eliminar el espacio muerto. La sutura del tendón puede realizarse mediante sutura de Bunnell o sutura cruzada doble. Después de ligar la sutura, si el tendón no está bien cerrado, la sutura se puede agregar de forma intermitente con 1 a 2 agujas. Las suturas de tendones de pescado se pueden usar para tendones con grandes diferencias de grosor. Para la fractura del tendón y la articulación abdominal, el tendón debe suturarse de 1 a 2 agujas, fijarse en el abdomen muscular, y luego el abdomen muscular se enrolla alrededor del tendón, y varias agujas se suturan de manera intermitente. La sutura de la primera etapa del tendón flexor se puede realizar con dos agujas rectas de hilo de nylon 2-0 a 3-0, y se debe suturar antes de suturar los vasos sanguíneos y los nervios. Al reparar los tendones, se debe tener cuidado de no suturar tanto como sea posible en el mismo plano. Los extremos de la vaina del tendón también deben suturarse tanto como sea posible para proteger el tendón de la reducción y la adhesión. 5. Reparación del nervio En principio, el nervio roto debe repararse en una etapa, lo que no solo es propicio para la reconstrucción de la función de la extremidad rota (dedo), sino que también la señal anatómica de la sección del nervio es clara, la operación es conveniente y el efecto es mejor. Si el nervio es defectuoso, la transposición nerviosa o el acortamiento del hueso es más fácil que la cirugía de la segunda etapa. Por lo tanto, solo cuando el nervio es severo y está contundentemente extendido, es difícil juzgar el grado de resección y se realiza la sutura de la segunda etapa. Para los nervios que determinan la segunda etapa de reparación, la línea negra puede usarse para dibujar el extremo roto y fijarse en los músculos cercanos, de modo que sea fácil de encontrar en la operación de la segunda etapa. Ya sea una sutura epicárdica o una sutura de haz, la sutura nerviosa debe realizarse bajo un microscopio quirúrgico. Solo bajo el microscopio se pueden alinear satisfactoriamente los extremos rotos de los haces nerviosos. Si el defecto nervioso supera los 2 cm, se debe realizar el trasplante de haz nervioso entre haces. Cuando se replanta el dedo, se debe suturar el nervio del dedo en una etapa, para restaurar la sensación de rotura del dedo lo antes posible. Cuando las condiciones lo permitan, los nervios de los dos dedos se deben suturar al mismo tiempo. Si no son condicionales, las indicaciones, los dedos medio y anular deben repararse tanto como sea posible, mientras que el pulgar y el meñique deben repararse. Si el nervio está defectuoso, el lado ipsilateral no se puede suturar directamente, y se puede usar un trasplante de haz de nervios o una sutura cruzada de nervios, es decir, el haz de nervios parcial del dedo adyacente se desplaza con el nervio distal del dedo roto [Fig. 17]. 6. Cerrar la superficie de la herida, si la piel es suficiente, se puede suturar directamente para eliminar la herida y prevenir la infección. Si hay un defecto en la piel, la herida que queda después de suturar directamente puede cubrirse con un injerto de piel de espesor medio. Si la herida residual es un tendón, hueso o vaso sanguíneo desnudo, o una anastomosis del nervio, debe cubrirse con un colgajo musculocutáneo, un colgajo de tendón o un colgajo metastásico local. Al cerrar la herida, debe prestar atención a: (1) evitar suturar la extremidad rota (dedo) durante 1 semana para evitar la contractura de la cicatriz y afectar el reflujo; (2) Cuando se sutura la piel de la espalda, no cosa la vena dorsal del dedo, y la sutura debe estar floja para evitar la compresión. La vena dorsal; (3) Después de la sutura de la herida de la extremidad rota, el tubo de goma debe colocarse en el espacio intersticial para el drenaje de presión negativa después de la operación.

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