Membrana neovascular subretiniana

Introducción a la membrana neovascular subretiniana La membrana de neovascularización subretiniana (yegua) es un tejido vascular fibroso formado por neovascularización coroidea de múltiples coroides a través de la membrana de Bruch y prolifera debajo y / o en el epitelio pigmentario de la retina, a menudo acompañado por subretinal. La exudación y / o hemorragia serias es la principal causa de pérdida de visión en una variedad de enfermedades del fondo de ojo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina

Etiología de la membrana neovascular subretiniana

(1) Causas de la enfermedad

SRNVM puede ocurrir en muchas enfermedades y enfermedades de la retina, incluida la degeneración macular senil (SMD), también conocida como degeneración macular relacionada con la edad (ARMD), degeneración macular senil. El curso principal de la enfermedad es el desarrollo y el resultado de la membrana neovascular coroidea. Además, la miopía alta, la vena vascular, la laceración coroidea traumática y la enfermedad citoplasmática ocular también son comunes, mejor enfermedad, posterior aguda Lesiones epiteliales severas del pigmento escamoso, uveítis crónica, enfermedad de Harada, coroiditis crónica, toxoplasmosis, anemia falciforme, enfermedad de Paget, fístula coroidea, neoplasias coroidales y fotocoagulación láser excesiva A menudo hay complicaciones de la membrana neovascular coroidea.

(dos) patogénesis

El mecanismo exacto de la neovascularización subretiniana no está claro: los vasos coroideos con vasos venosos gruesos en el fondo posterior son grandes, el flujo sanguíneo es grande y las pequeñas arterias coroideas anteriores a menudo están en un estado de alta presión, que es un factor anatómico para la angiogénesis de las membranas neovasculares. Una característica común de la enfermedad del fondo de membrana de la membrana neovascular es la presencia de ruptura de la membrana de Bruch, que es un requisito previo para la producción de membranas neovasculares. El desequilibrio de los factores e inhibidores de la neovascularización del tejido local es la clave para la producción de membranas neovasculares. Los factores que estimulan el crecimiento de los vasos sanguíneos incluyen: factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), factor de crecimiento de fibroblastos ácido (aFGF), factor de crecimiento de fibroblastos básico (factor de crecimiento de fibroblastos básico, bFGF), interlukin-8, factor de crecimiento similar a la insulina y factor de crecimiento de hepatocitos, inhiben la angiogénesis al transformar el factor de crecimiento ( Factor de crecimiento transformante beta, TGF-) y tromboxano (thr Ombopondina), el epitelio normal del pigmento de la retina forma la barrera externa de la retina, la membrana de Bruch se convierte en una barrera que separa la coroides y la retina, y el factor estimulante de la neovascularización del tejido local y el inhibidor se encuentran en un estado de equilibrio dinámico. Se produce inflamación, daño de la membrana de Drusen o Bruch (desnaturalización, engrosamiento, ruptura), este estado de equilibrio dinámico se rompe, predominan los factores estimulantes de la angiogénesis local del tejido, el esputo forma una membrana neovascular, se produce una nueva membrana de los vasos sanguíneos Forma especial.

Prevención de la membrana neovascular subretiniana

Énfasis en el tratamiento activo de la enfermedad primaria.

Complicaciones de la membrana neovascular subretiniana Complicaciones

El desprendimiento de retina localizado se asocia con fugas de neovascularización.

Síntomas de la membrana neovascular subretiniana Síntomas comunes Manchas oscuras centrales y flexión ... Deterioro visual

Pérdida de visión, distorsión visual y manchas oscuras en el centro o centro lateral.

Hay una lesión irregular redonda en la fóvea de la mácula o en el centro de la fóvea. Es de color blanco grisáceo o blanco amarillento. Se encuentra debajo del epitelio nervioso. Hay sangrado y antihalación alrededor de la lesión o superficie. La lámpara de hendidura se examina bajo el microscopio. La banda extramembrana se mueve hacia adelante, y las dos tangentes se separan antes y después, y hay un derrame en el medio, lo que indica que el desprendimiento seroso neuroepitelial, la hemorragia puede ubicarse debajo del epitelio pigmentario, debajo del epitelio nervioso o en el epitelio nervioso o en el punto neuroepitelial. Se localiza en o alrededor de la superficie de la lesión gris-blanca. Algunos pacientes tienen diferentes grados de pigmentación (proliferación o pérdida) y exudación dura. Hay degeneración quística del neuroepitelial alrededor de la lesión y la parte macular producida por la proliferación de la membrana. Las cicatrices encogibles, ocasionalmente aparecen membranas neovasculares coroidales en el borde del disco óptico, observadas debajo de los ojos estereoscópicos de ambos ojos, levantamiento neuroepitelial, debajo de la acumulación de suspensión subretiniana.

Examen de la membrana neovascular subretiniana

Se pueden realizar las pruebas de laboratorio necesarias para la causa.

1. Angiografía con fondo de fluoresceína:

En la etapa inicial de la angiografía (fase prearterial o arterial), se produce un relleno de fluorescencia (la mayor parte de la neovascularización retiniana se desarrolla en la etapa inicial de la vena), y la morfología neovascular es morfología vascular en forma de encaje, elíptica, en forma de pétalo, irregular y macroscópica. La mejora de la fluorescencia del fondo coroideo, la fuga de fluoresceína en la neovascularización, la fusión entre sí, los bordes borrosos y la fuga hacia la periferia, y una fuerte región fluorescente formada en la etapa tardía pueden delinear la morfología de la cavidad acumulada, después de que se resuelve la fluorescencia del contraste. Las lesiones aún mostraban una fluorescencia relativamente fuerte, y la fuga del desprendimiento seroso neuroepitelial mostró una ligera fluorescencia, que podría delinear la extensión de la lesión, y el sitio de sangrado siempre bloqueó la fluorescencia del fondo coroideo.

2. Microscopía biológica:

Puede verificarse con un oftalmoscopio, lentes de contacto de tres lados, espejo Hruby, oftalmoscopio indirecto, oftalmoscopio indirecto con lámpara de hendidura, la membrana neovascular temprana es una placa azul grisácea o amarillenta, rodeada de sangrado en anillo, fibra de membrana neovascular tardía La hiperplasia tisular es de color blanco grisáceo, a menudo en forma de disco, que varía en tamaño, a menudo con hemorragia en anillo o irregular, edema retiniano, o exudación intra o sub-retiniana o radial, secundaria al epitelio o retina del pigmento retiniano. El desprendimiento neuroepitelial seroso o hemorrágico también puede ocurrir con un cambio circular en el epitelio pigmentario.

Diagnóstico y diferenciación de membrana neovascular subretiniana

Diagnóstico

Es más fácil de diagnosticar según los hallazgos del fondo de ojo y la angiografía.

A juzgar si la membrana neovascular está confinada al RPE, o si ha crecido hacia el neuroepitelial, también se puede identificar en la fluoroscopia. Debido a que la adhesión entre el RPE y la membrana de vidrio es apretada, el RPE es más inclinado que el borde, por lo que el recién nacido debajo del RPE El volumen vascular o fluido está en un estado "restringido", y el tinte filtrado se confina en el RPE fuera de la cavidad, formando una región fluorescente fuerte con bordes afilados, y el tamaño de la región con fuga es básicamente el mismo que el rango del nuevo vaso sanguíneo. Los vasos sanguíneos pasan a través del RPE y entran al neuroepitelial. Debido a la conexión floja entre las dos capas de tejido, existe una brecha potencial. Los nuevos vasos sanguíneos pueden crecer en forma de vides, y el líquido acumulado tampoco es claro, mostrando un área fluorescente fuerte con una apariencia plumosa.

Diagnóstico diferencial

Si hay un hematoma subretiniano, se puede identificar mediante ultrasonido B y melanoma coroideo.

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