Síndrome de hipertensión inducida por el embarazo

Introducción a las lesiones del fondo de ojo en la hipertensión inducida por el embarazo Hipertensión inducida por el embarazo (conocida como hipertensión inducida por el embarazo), anteriormente conocida como intoxicación por embarazo. Por lo general, ocurre 9 meses después del embarazo, y puede ocurrir antes si la mujer embarazada tiene presión arterial alta. Todos los pacientes tenían presión arterial elevada y sus síntomas acompañantes, como edema, proteinuria y cambios en el fondo de ojo. Esta es una enfermedad grave que amenaza la seguridad de la vida materna y fetal.El diagnóstico y el tratamiento oportunos son de gran importancia para proteger la visión materna y la seguridad de la vida maternoinfantil. La lesión de fondo de ojo del síndrome de hipertensión inducida por el embarazo se refiere al síndrome de hipertensión, edema, proteinuria y lesiones de fondo después de 20 semanas de embarazo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05% (más común en mujeres mayores) Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina

Causas de las lesiones del fondo de ojo en la hipertensión inducida por el embarazo

(1) Causas de la enfermedad

Asociado con un aumento agudo de la presión arterial.

(dos) patogénesis

La circulación de la retina no está dominada por nervios simpáticos, principalmente autorreguladores. Cuando la presión arterial aumenta de manera aguda, la retina normal se regula automáticamente, mostrando vasoconstricción, aumento de la tensión, limitación de la arteria retiniana o estenosis general es una contracción funcional, cuando la condición del cuerpo mejora. Después de bajar la presión arterial, puede desaparecer sin una lesión vascular permanente. La contracción funcional de la arteria retiniana dura aproximadamente 1 mes y se puede recuperar por completo. Sin embargo, si no se alivia por mucho tiempo, se convertirá gradualmente en arteriosclerosis retiniana y la hipertensión durará mucho tiempo. Falla en la regulación, destrucción de la barrera retina sanguínea, isquemia retiniana, hipoxia, hemorragia, edema y placa de algodón, los capilares coroidales están principalmente inervados simpáticamente, la contracción de la arteria coroidea es una respuesta a la hipertensión sistémica, lesiones coroidales hipertensivas El mecanismo de oclusión vascular no está claro y puede estar relacionado con trastornos simpáticos, coagulación de plaquetas de fibrina y finalmente formación de émbolos.Los capilares coroideos pueden tener múltiples obstrucciones, con epitelio pigmentario retiniano e isquemia retiniana externa, y cambios tardíos en la pigmentación.

La neuropatología óptica de hipertensión aún no es concluyente. El suministro de sangre del disco óptico incluye tanto la rama de la arteria central de la retina como la arteria ciliar corta. La parte principal es la arteria ciliar corta. Además, la parte frontal del disco óptico se ve afectada por la presión intraocular, seguida de la telaraña. El espacio subaracnoideo se ve afectado por la presión intracraneal.El edema del disco óptico de la hipertensión maligna no es solo la manifestación de un aumento de la presión intracraneal o la encefalopatía hipertensiva, sino también una enfermedad independiente, a saber, la neuropatía óptica hipertensiva, que es un tipo de parte anterior. La neuropatía óptica isquémica, cuando la vasoconstricción u obstrucción de la hipertensión, libera un inhibidor de la angiogénesis, como la angiotensina II, que puede ser causa de isquemia, isquemia axonal que conduce al bloqueo del flujo axial y al disco óptico. Hinchazón axonal.

Prevención de lesiones de fondo de ojo en la hipertensión inducida por el embarazo

Para la seguridad de la vida materna y fetal y para proteger la visión materna, el diagnóstico debe hacerse lo antes posible, y el embarazo debe interrumpirse tan pronto como sea necesario.

Complicaciones de las lesiones del fondo de ojo en la hipertensión inducida por el embarazo Complicaciones

Manchas oculares de algodón y desprendimiento seroso de la retina.

Síntomas de lesiones de fondo en el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo Síntomas comunes Hipertensión Esclerosis cardiovascular Cambios en el fondo Preeclampsia Hipertensión inducida por el embarazo Palpitaciones cardíacas Mareos convulsiones Coma

Todos los pacientes tienen presión arterial elevada, síntomas tempranos llamados preeclampsia, con síntomas empeorados para desarrollar eclampsia, los pacientes pueden tener dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, edema sistémico, especialmente párpados, edema de las extremidades inferiores, proteinuria, palpitaciones, falta de aliento Incluso las convulsiones, el coma, la pérdida del conocimiento y otros síntomas, cuanto mayor es la presión arterial, mayor es la incidencia de cambios en el fondo del ojo. Cuando la presión arterial es inferior a 150 / 100mmHg, la tasa de cambio del fondo es del 16,6%; cuando 150/100 175 / 125mmHg, es 36.6. %, la presión arterial supera los 175/125 mmHg, la tasa de incidencia es del 46.8%. Otro informe indica que cuando la presión arterial sistólica es mayor que 150 mmHg o la presión arterial diastólica es mayor que 130 mmHg, el 88.7% del fondo cambia, y cuando la presión arterial sistólica es mayor que 210 mmHg, el 100% del fondo cambia.

Generalmente dividido en 3 fases, a saber:

1 esputo arterial.

2 período de arteriosclerosis.

3 retinopatía, algunas personas piensan que se puede dividir en el esputo y la retinopatía, porque la incidencia de arteriosclerosis es baja en este paciente, y el fondo se restablece rápidamente después de la interrupción del embarazo, no necesariamente endurecimiento, y algunos pacientes no sufren esclerosis vascular Directamente en la retinopatía.

Los cambios más comunes y más tempranos en el fondo de la hipertensión inducida por el embarazo son el espasmo funcional y la estenosis de las arteriolas retinianas, que primero pueden invadir una o más arterias. Las contracciones funcionales se pueden limitar a una arteria segmentaria con espasmo segmentario. La contracción irregular y uniforme puede estrechar una o toda la arteria del fondo de ojo, y la proporción de arteriovenosa se puede cambiar de 2: 3 a 1: 2 o incluso 1: 4. Como la presión arterial continúa aumentando, los vasos sanguíneos entran por la contracción funcional. Para el endurecimiento orgánico, cada informe tarda mucho en ser diferente. Algunas personas piensan que ya no es un esputo durante más de 2 semanas, y algunas personas piensan que el endurecimiento ocurre en semanas o meses. Si la paciente tiene arteriosclerosis hipertensiva antes del embarazo, Más obvio, en este momento, la arteria es estrecha, el reflejo se mejora y parte de la presión arterial arteriovenosa todavía es visible. Debido a la estenosis severa y el estrechamiento de la arteria, la barrera vascular está dañada, causando retinopatía, retinopatía del disco óptico y / o lesión coroidea. Hay edema, hemorragia y exudación en la retina paravascular. La exudación depende del grado de isquemia retiniana. La placa con forma de disco de algodón se encuentra principalmente alrededor del disco óptico. La retinopatía puede desarrollarse desde el fondo local hasta todo el fondo. Y exudación, se pueden ver lesiones blancas debajo de la retina, lo que indica daño a los capilares coroidales y al epitelio pigmentario de la retina, puede producirse un desprendimiento de retina seroso severo, la incidencia no es alta, de 0.6% a 2%, a menudo fuera del bilateral Sexual, esférico, ubicado principalmente debajo de la retina, el exudado puede provenir de la retina y la coroides, o solo de los vasos sanguíneos coroidales, el desprendimiento de retina tiene un buen pronóstico, sin cirugía, se restablece automáticamente dentro de unas pocas semanas después del parto, si la hipertensión dura mucho tiempo, Puede producir exudación macular, y los casos graves aún pueden producir edema de disco óptico. Alrededor del 50% de los pacientes tienen algún grado de atrofia del nervio óptico y / o trastorno de pigmentación macular, que puede afectar gravemente la visión. El grado de disminución visual depende de las lesiones del fondo de ojo. Dependiendo del grado.

Examen de lesiones de fondo en el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo

Cambios patológicos: los cambios histopatológicos oculares en la hipertensión inducida por el embarazo son similares a los causados por otra hipertensión severa. Los cambios vasculares en la hipertensión sistémica aguda son isquemia aguda. En la retinopatía hipertensiva, la estenosis capilar retiniana, Los pericitos capilares se degeneran y, en la mayoría de los casos, las arteriolas retinianas también tienen necrosis fibroide.

Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo: se puede observar estenosis de la arteria retiniana, el capilar puede tener fugas y manchas en el tejido, la placa de algodón puede tener capilares retinianos localizados sin área de perfusión, y algunos pacientes tienen un retraso en el llenado vascular coroideo alrededor del polo posterior y el disco óptico. En pacientes con desprendimiento seroso de la retina, la fluoresceína fluoresceína gotea y se vuelve más gruesa, lo que sugiere que los capilares coroideos y la barrera epitelial del pigmento retiniano están dañados. La fluoresceína exudada tiñe el líquido subretiniano y se mancha alrededor del disco óptico. Cuando la presión sanguínea posparto cae y la angiografía con fluoresceína se realiza después de restablecer el desprendimiento de retina, no hay fuga de fluoresceína.

Diagnóstico y diagnóstico de lesiones de fondo en la hipertensión inducida por el embarazo.

Según el historial médico del paciente, se pueden diagnosticar síntomas, presión arterial elevada y cambios en el fondo de ojo.

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