Síndrome de la vena cava superior

Introducción al síndrome de vena cava superior El síndrome de la vena cava superior (síndrome de venacavas superior, SVCS) es un grupo de síndromes causados por la obstrucción de la vena cava superior. Los síntomas más comunes son disnea, edema facial y de cuello, seguidos de edema del tronco y las extremidades superiores, dolor en el pecho, tos y dificultad para tragar. Los síntomas del sistema nervioso central pueden ocurrir si la presión intracraneal secundaria está elevada. El síndrome de la vena cava superior se describió por primera vez como una complicación del aneurisma aórtico sifilítico en 1757 por William Hunter. Según el patógeno del síndrome de la vena cava superior, se divide en enfermedades benignas y malignas, y más del 90% son causadas por tumores malignos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0033% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral.

Causa del síndrome de vena cava superior

Causa de la enfermedad

La mayor parte del síndrome de la vena cava superior es causada por tumores malignos, como cáncer de pulmón, tumor mediastínico primario, linfoma y tumor metastásico. La inflamación mediastínica crónica y la trombosis de la vena cava superior primaria también pueden causar SVCS.

En la primera mitad del siglo XX, el síndrome de la vena cava superior fue causado principalmente por una enfermedad mediastínica benigna, y los aneurismas sifilíticos representaron casi la mitad. Más del 90% del síndrome de vena cava superior ahora es causado por enfermedades malignas. En la segunda mitad del siglo XX, el cáncer de pulmón se ha convertido en la causa más común del síndrome de vena cava superior, representando del 3% al 15% de los casos de síndrome de vena cava superior, especialmente el carcinoma de células pequeñas. El linfoma, después del cáncer de pulmón, es la segunda causa del síndrome. Otros tumores malignos, como el timoma maligno. La espermatogonia, el cáncer de hígado metastásico, la leucemia y los tumores cardíacos malignos pueden causar el síndrome de la vena cava superior.

El síndrome de vena cava superior causado por enfermedad benigna representa el 5%. Las enfermedades benignas más comunes son el bocio retroesternal y la inflamación mediastínica fibrular. El hemangioma cabeza-brazo es una causa importante del síndrome de vena cava superior en los países occidentales. En los últimos 20 años, el diagnóstico y el tratamiento intervencionista de la vena cava superior se han llevado a cabo ampliamente, y se han utilizado catéteres o cables en grandes cantidades, tales como: catéteres Swan-Gans, catéteres cardíacos, electrodos endocárdicos, catéteres de nutrición parenteral, etc., por lo que se han producido algunas complicaciones, y Causó muchos casos de síndrome de vena cava superior. En los últimos años, también se ha informado el síndrome de la vena cava superior después de una cirugía a corazón abierto y un trasplante de corazón.

Fisiopatología

La vena cava superior se encuentra en el mediastino, comenzando desde la unión de la vena innominada izquierda y derecha hasta la aurícula derecha, de unos 6-8 cm de largo, 2 cm cerca del extremo cardíaco en la cavidad pericárdica, y la parte superior del pericardio está relativamente fija. La vena azigosa solo ingresa a la vena cava superior desde el lado posterior del pericardio, que es un canal colateral venoso muy importante. Hay tráquea, bronquio derecho, aorta, arteria pulmonar y ganglios linfáticos hiliares y paratraqueales alrededor de la vena cava superior. La vena cava superior es fácil de comprimir debido a su pared delgada y baja presión de flujo sanguíneo en la luz. El timo y el esternón posterior se ubican justo enfrente de la vena cava superior. Los ganglios traqueales de la carina, hiliares y paratraqueales se encuentran en los lados posterior, medial y lateral de la vena cava superior. Estos ganglios adyacentes a la vena cava superior drenan el pulmón derecho y el pulmón inferior izquierdo. Por lo tanto, los cambios patológicos de cualquier estructura adyacente a la vena cava superior en la cavidad torácica pueden comprimir la vena cava superior, y la lesión también puede extenderse e invadir directamente y causar obstrucción de la vena cava superior.

Cuando la obstrucción de la vena cava superior, el flujo sanguíneo del sistema de la vena cava superior ingresa al corazón principalmente a través de las siguientes cuatro vías (Fig. 6.53.3-0-2): 1 La vía venosa azigosa, desde la vena azigosa, la vena semi-singular, la vena ascendente lumbar y la vena lumbar Composición, comunicación de la vena cava superior e inferior; parte de la sangre de la vena torácica interna y la otra parte del plexo venoso paravertebral. Cuando el plano de obstrucción se encuentra en la vena cava superior por encima de la abertura de la vena azigosa, esta vía es una vía importante para el reflujo de la vena cava superior. 2 Vía del plexo venoso paravertebral, drenada de la vena innominada, el seno dural, la vena intercostal, la vena lumbar y la vena ilíaca hasta la vena cava inferior. Esta vía es particularmente importante cuando la vena azigosa está bloqueada. 3 acceso interno a la vena de la leche: vena interna de la leche, vena intercostal, pared abdominal superior e inferior y otras que se comunican con la vena ilíaca externa; 4 acceso venoso a la pared torácica y abdominal, incluida la vena torácica lateral, la vena torácica inferior e inferior, la vena femoral a la vena femoral Espera Las venas de esta vía son en su mayoría superficiales, y sus varices se encuentran fácilmente, lo que tiene una importancia clínica importante. Aunque la circulación colateral mencionada anteriormente existe entre la vena cava superior e inferior, la sangre del sistema de la vena cava superior puede regresar parcialmente al corazón, pero no se alcanzan los síntomas del retorno venoso de la parte superior del cuerpo.

La obstrucción de la vena cava superior se puede dividir de acuerdo con la relación entre su ubicación y la ubicación de la vena azigosa: 1 sufrió obstrucción a la entrada de la vena azigosa; 2 obstrucción a la entrada de la vena azigosa; 3 obstrucción de la vena cava trigeminal y superior (Fig. 6.53.3-0-3 ) Después de la obstrucción de la vena cava superior, se establece un amplio rango de circulación colateral venosa. El sistema venoso azigoto de la pared torácica es uno de los canales colaterales más importantes. Cuando la obstrucción de la vena cava superior se encuentra debajo de la entrada a la vena azigosa, el retorno venoso superior ingresa principalmente a la vena cava inferior a través de las venas azigosa y semi-pequeña hasta la vena lumbar debajo de la axila (fig. 6.53.3-0-3A). Cuando la obstrucción está por encima de la entrada a la vena azigosa, se establece la circulación colateral venosa del cuello, y la sangre pasa a través de la vena azigosa y luego ingresa a la vena cava superior y a la aurícula derecha debajo de la obstrucción (figura 6.53.3-0-3B). Cuando la vena cava superior está obstruida en la entrada de la vena azigosa, la sangre de la parte superior del cuerpo debe circular a través de la vena colateral entre la vena cava superior e inferior hacia la vena cava inferior y luego regresar a la aurícula derecha.

El establecimiento de la circulación colateral después de la obstrucción de la vena cava superior está relacionado con el grado de obstrucción de la vena cava superior. Obstrucción parcial o total de la vena cava superior y venas asimétricas: la aurícula derecha todavía está abierta, solo se establece una pequeña cantidad de circulación colateral; cuando la vena cava superior obstruye completamente el sistema azigoto, el flujo sanguíneo solo puede fluir de regreso a la vena cava inferior, habrá más Se establece la circulación colateral del cuello y otras partes. La descompresión venosa cerebral puede ser a través de la vena yugular interna unilateral, porque las venas cerebrales izquierda y derecha se comunican a través del seno venoso medio. El seno sagital superior e inferior drena la sangre del hemisferio cerebral, ingresa al seno sagital superior y se comunica con la vena yugular interna a través del seno transverso y el seno sigmoide. El seno cavernoso también se transporta libremente a ambos lados del cerebro, así como al cerebro y a ambos lados de la vena yugular interna (figura 6.53.3-0-5). Por lo tanto, cualquier lado de la vena yugular interna y la aurícula derecha pueden comunicarse con la sangre venosa cerebral lo suficiente como para lograr la descompresión bilateral.

Prevención del síndrome de vena cava superior

1. La prevención activa y el tratamiento de la enfermedad primaria, el derrame pleural es parte de la enfermedad torácica o sistémica, por lo que la prevención activa y el tratamiento de la enfermedad primaria es la clave para prevenir esta enfermedad.

2. Mejore la condición física, mejore la resistencia a las enfermedades y participe activamente en varios ejercicios físicos apropiados, como Tai Chi, Tai Chi espada, Qigong, etc., para mejorar la condición física y mejorar la resistencia a las enfermedades.

3. Preste atención al ajuste de la vida, manténgase seco en el lugar de residencia, evite la humedad y la invasión, no coma frío, no coma en exceso, mantenga la función del bazo y el estómago normales, se enferme después del tratamiento, evite el frío, tenga cuidado y se sienta feliz.

Complicaciones del síndrome de vena cava superior Complicaciones edema cerebral

Tal como la presión intracraneal secundaria puede complicarse por edema cerebral.

Síntomas del síndrome de la vena cava superior Síntomas comunes Falta de aliento, edema de las extremidades superiores, disnea, dolor en el pecho, tos

Los síntomas y signos del síndrome de la vena cava superior son causados por el retorno venoso obstruido de la cabeza, el cuello y las extremidades superiores, y la presión venosa elevada. La gravedad de las manifestaciones clínicas varía con la velocidad a la que se produce la oclusión, el grado de oclusión y la relación anatómica entre la obstrucción de la vena cava superior y la vena azigosa. Los síntomas más comunes son hinchazón de la cara, el cuello, los brazos y la parte superior del pecho, a menudo acompañados de venas varicosas. Los ojos son a menudo los primeros en sufrir, quejándose de lágrimas, edema de párpados y globos oculares prominentes. El examen retiniano reveló edema retiniano y congestión venosa. Estos síntomas y signos son más pronunciados si las venas azigotas también están bloqueadas. En un futuro cercano, el paciente puede tener dolor de cabeza, mareos y tinnitus, cuando baja la cabeza, puede tener una sensación de estallido y la cara puede estar roja o con manchas. La hipertensión venosa puede causar trombosis de la vena yugular y cerebrovascular y, por lo tanto, causar una serie de síntomas y signos. La trombosis de la vena retiniana puede causar ceguera.

Dado que la mayoría del síndrome de la vena cava superior es causado por cáncer de pulmón, los síntomas del cáncer de pulmón también son comunes, como tos irritante, disnea o incluso asfixia causada por la compresión de la tráquea o el bronquio principal derecho; invasión del nervio frénico, nervio vago y nervio simpático Parálisis derecha, ronquera, dolor o síndrome de Horner.

Examen del síndrome de vena cava superior

Examen de laboratorio: inflamación secundaria, los glóbulos blancos pueden estar elevados.

Sobre la base de la historia clínica y el examen físico, una vez que se sospecha el síndrome de la vena cava superior, la causa de la obstrucción, la ubicación de la obstrucción y el grado de obstrucción deben aclararse aún más. Las radiografías de tórax anterior y lateral posterior son útiles para el diagnóstico. Si hay una masa en la neumonía hilar derecha y obstructiva en el lóbulo superior derecho, puede ser causada por cáncer de pulmón bronquial. El linfoma maligno o el cáncer metastásico a menudo tienen linfadenopatía mediastínica, y las radiografías de tórax también se pueden mostrar claramente. Los exámenes de tomografía computarizada, especialmente los contrastes con contraste, no solo pueden identificar el sitio de la obstrucción, sino también el mecanismo exacto de la obstrucción, ya sea compresión externa o trombosis intraluminal, o infiltración directa del tumor. Imágenes ecográficas bidimensionales y tomografías tradicionales. Es útil para el diagnóstico, pero ha sido reemplazado por TC de alta resolución y resonancia magnética. Cuando la tomografía computarizada todavía tiene dudas o el grado de obstrucción venosa debe aclararse aún más, se puede considerar la venografía o la exploración con radionúclidos.

Las radiografías de tórax no son útiles en el diagnóstico de obstrucción trombótica no maligna o angiografía venosa mediastínica fibrosante crónica y exploración por radionúclidos intravenosos.

La citología del esputo, la biopsia del ganglio linfático cervical, la punción torácica y la broncoscopia con fibra óptica pueden ayudar al diagnóstico patológico.

La biopsia intravenosa percutánea también puede ayudar con el diagnóstico patológico.

La mediastinoscopia y la biopsia mediastínica son adecuadas para la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón, pero este tipo de examen es muy peligroso porque la vena mediastínica dilatada, de paredes delgadas y de alta presión es susceptible a lesiones y sangrado, así que tenga cuidado.

Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de vena cava superior

Diagnóstico

El diagnóstico se puede hacer en base a la historia clínica, las manifestaciones clínicas y los exámenes auxiliares.

Diagnóstico diferencial

La clínica debe diferenciarse de los tumores mediastínicos, las metástasis y la trombosis primaria de la vena cava superior.

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