Obstrucción de la vía aérea superior

Introducción a la obstrucción de la vía aérea superior. La obstrucción de la vía aérea superior (UAO) es una emergencia clínica causada por una variedad de causas de obstrucción severa del flujo de aire de la vía aérea superior. Sus manifestaciones clínicas no son específicas, y es fácil de confundir con enfermedades como el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva. Además, la enfermedad es más común en niños, menos común en adultos, causando obstrucción de la vía aérea superior. Entre ellos, el cuerpo extraño exógeno es el más común, los otros comunes son aquellos con discinesia laríngea, infección, tumor, trauma y La iatrogenicidad, etc., tiene una importancia clínica muy importante para la comprensión y el tratamiento oportunos de la obstrucción de las vías aéreas superiores, porque la mayoría de los pacientes están sanos en el pasado y pueden recuperarse completamente después de un tratamiento efectivo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar.

Obstrucción de la vía aérea superior

(1) Causas de la enfermedad

Clínicamente, la obstrucción de las vías respiratorias superiores es rara, pero puede ser causada por una variedad de enfermedades. Estas razones incluyen:

1 estenosis de la cicatriz de la vía aérea: causada principalmente por intubación o incisión traqueal;

2 lesiones de la pared de las vías respiratorias: como inflamación de los tejidos blandos de la garganta, absceso faríngeo posterior, agrandamiento de las amígdalas, parálisis de las cuerdas vocales, tumor laríngeo o traqueal, ablandamiento traqueal y policondritis recurrente;

3 lesiones de la cavidad de la vía aérea: más comunes en la vía aérea, así como pólipos o tumores intratraqueales pediculados y granuloma inflamatorio;

4 presión externa de la vía aérea: lesiones que ocupan espacio alrededor de la vía aérea, tales como cáncer de tiroides, absceso, hematoma o compresión de gases;

5 retención endocrina de la vía aérea: el sangrado del tracto respiratorio o una gran cantidad de esputo no tosieron, una gran cantidad de contenido estomacal inhalado, etc., causará causas comunes de obstrucción de la vía aérea en diferentes partes anatómicas de adultos y niños, resumidos en la Tabla 1, para el diagnóstico clínico En el momento de la referencia, en casos raros, las anomalías funcionales de las cuerdas vocales o los factores psicológicos también pueden causar obstrucción de las vías aéreas superiores.

(dos) patogénesis

Anatomía de la vía aérea superior: la vía respiratoria del sistema respiratorio incluye la nariz, la garganta, la tráquea, el bronquio principal, el bronquio de la hoja, el bronquio segmentario, los bronquiolos y los bronquiolos terminales. Según la vía aérea pequeña y la vía aérea central circundante, la mecánica mecánica y otras respiraciones La diferencia en la función fisiológica generalmente divide el tracto respiratorio en tres partes, a saber:

1 vía aérea pequeña, se refiere a la vía aérea con un diámetro inferior a 2 mm;

2 atmósfera, se refiere a la vía aérea debajo de la protuberancia a un diámetro de 2 mm;

3 vía aérea superior, una sección del tracto respiratorio desde la nariz hasta la protuberancia traqueal, que incluye la nariz, la faringe, la laringe y la tráquea.

La vía aérea superior generalmente se divide en dos partes: la vía aérea superior de la cavidad torácica y la vía aérea superior de la cavidad torácica, y la vía aérea superior de la cavidad torácica incluye la cavidad submandibular (incluida la angina de Ludwig). Área), la cavidad faríngea posterior (incluida el área donde se puede producir el absceso faríngeo posterior) y la garganta, el rango de la garganta ancha hasta la base de la lengua, hasta la tráquea, se puede dividir en el área superior de la glotis (la epiglotis, la epiglotis y la falsa Cuerda vocal), la glotis (incluida la estructura en el plano de la cuerda vocal del cartílago sacro) y la región subglótica (una vía aérea rodeada por un cartílago en forma de anillo de aproximadamente 1,5 a 2,0 cm).

La longitud total de la tráquea es de 10 ~ 13 cm, en donde la longitud en la cavidad torácica es de aproximadamente 6 ~ 9 cm, y la longitud de la tráquea extratorácica es de aproximadamente 2 ~ 4 cm, desde el borde inferior del cartílago anular hasta la entrada del cofre, que es más alta que el esternón en el pecho frontal. Trazas de 1 a 3 cm, diámetro coronario intratraqueal normal, los machos son de 13 a 25 mm, las hembras son de 10 a 21 mm, y los factores que causan la reducción del diámetro traqueal son los siguientes:

1 tráquea de vaina de sable;

2 amiloidosis;

3 policondritis recurrente;

4 granuloma Wegener;

5 osteocondroplastia plana traqueobronquial;

6 induración nasal;

7 cartílago anular completo;

8 Síndrome de Down.

Fisiopatología de la obstrucción de la vía aérea superior: en circunstancias normales, al inhalar, la contracción de los músculos respiratorios reduce la presión intratorácica, la presión en la vía aérea es inferior a la presión atmosférica y el gas ingresa a los pulmones desde el exterior; por el contrario, al exhalar, los músculos de los músculos respiratorios se relajan. La presión interna aumenta, el gas se excreta de los pulmones y la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores puede afectar directamente la función de ventilación del cuerpo. El oxígeno externo no puede inhalarse a los pulmones y el dióxido de carbono producido por el metabolismo del cuerpo no puede excretarse, causando insuficiencia respiratoria aguda. Si no se trata con prontitud, el paciente morirá debido a hipoxia severa y retención de dióxido de carbono.

La parte del tórax de la vía aérea superior está bajo presión atmosférica, y la parte del tórax está bajo la presión de la cavidad pleural. La diferencia de presión entre los lados interno y externo de la tráquea es a través de la pared. Cuando la presión externa de la tráquea es mayor que la presión intrapleural, la presión transmural Para valores positivos, la vía aérea tiende a cerrarse; cuando la presión transmural es negativa, es decir, la presión intratraqueal es mayor que la presión extratraqueal, la tráquea no está obstruida y la obstrucción de la vía aérea superior afecta principalmente la función de ventilación del paciente, porque la ventilación alveolar se reduce, en el paciente La hipoxemia puede ocurrir durante el ejercicio, pero su función difusa es mayormente normal: la ubicación, el grado, la naturaleza (fija o variable) de la obstrucción de la vía aérea superior y los cambios en la presión espiratoria o inspiratoria causan diferentes pacientes. Los cambios fisiopatológicos, la limitación del flujo de aire inspiratorio, la limitación del flujo de aire espiratorio, o ambos son limitados. Clínicamente, la obstrucción de la vía aérea superior se puede dividir en los siguientes tres tipos según el flujo de aire respiratorio obstruido diferente: pecho variable Obstrucción de la vía aérea superior, obstrucción variable de la vía aérea superior torácica superior y obstrucción fija de la vía aérea superior.

1. Obstrucción variable de la vía aérea superior torácica superior: la obstrucción variable se refiere a la obstrucción endotraqueal superior del tamaño de la luz traqueal debido a cambios en la presión dentro y fuera de la tráquea, obstrucción variable de la vía aérea superior torácica superior, observada en el ablandamiento traqueal y las cuerdas vocales. En pacientes con enfermedades como la parálisis, en circunstancias normales, la presión en la circunferencia externa de la vía aérea torácica superior es la presión atmosférica durante todo el ciclo respiratorio, y la presión en la vía aérea aumenta debido a la disminución de la presión interna de la vía aérea durante la inhalación, y la dirección de acción es desde el exterior del tubo hacia el interior del tubo. Como resultado, la vía aérea superior del tórax tiende a encogerse.En pacientes con obstrucción variable de la vía aérea superior del tórax, cuando se inhala la fuerza, la presión de la vía aérea en el extremo distal se reduce significativamente debido al efecto Venturi y la turbulencia, y la presión transmural es obvia. Aumente, haciendo que el diámetro de la vía aérea de la parte de obstrucción se contraiga aún más, y el flujo de aire inspiratorio se bloquee severamente; por el contrario, cuando exhala vigorosamente, la presión dentro de la tráquea aumenta, y el grado de obstrucción puede reducirse debido a la disminución de la presión transmural, por lo tanto, En este tipo de pacientes que realizan un rastreo dinámico del anillo de flujo-volumen, el índice de flujo inspiratorio se limita a presentar la plataforma inspiratoria, pero el índice de flujo espiratorio se limita a más ligero, no aparece plataforma, o incluso es positivo. Gráficos.

2. Obstrucción variable de la vía aérea superior intratorácica: obstrucción variable de la vía aérea superior intratorácica, observada en el ablandamiento traqueal de la vía aérea torácica y pacientes con tumor, porque la presión alrededor de la vía aérea superior en el tórax está cerca de la presión intrapleural, la luz La presión externa (presión pleural) es negativa en comparación con la presión intraluminal. La dirección de la presión transmural es desde la luz hacia el exterior de la luz, lo que hace que las vías respiratorias en el tórax se expandan. Cuando el paciente exhala vigorosamente, Venturi El efecto y la turbulencia pueden reducir la presión de la vía aérea en el extremo proximal de la obstrucción, y el diámetro de la vía aérea del sitio de la obstrucción se reduce aún más, pero el flujo espiratorio se bloquea severamente. Cuando se registra el anillo dinámico de volumen de flujo en este tipo de paciente, se expresa la tasa de flujo espiratorio. La plataforma espiratoria se presenta de manera limitada, pero el caudal inspiratorio es limitado.

3. Obstrucción fija de la vía aérea superior: la obstrucción fija de la vía aérea superior se refiere al endurecimiento de la lesión obstructiva de la vía aérea superior, y el cambio de presión transmural durante la respiración no puede causar un cambio en el calibre de la vía aérea en la obstrucción, visto en la estenosis traqueal y el tumor de tiroides. Los pacientes, en este tipo de pacientes, el flujo de aire durante la inhalación y la exhalación son significativamente limitados y similares, y la tasa de flujo inspiratorio y la tasa de flujo espiratorio del circuito dinámico de flujo-volumen se presentan como plataformas. La mayoría de los estudiosos creen que la tasa de flujo espiratorio es del 50% de la capacidad vital. La relación de la tasa de flujo inspiratorio (FEF50% / FIF50%) igual a 1 es una característica de la obstrucción fija de la vía aérea superior, pero la vía aérea normal adyacente a la lesión obstruida puede tener una obstrucción variable, que tiene una cierta influencia en el FEF50% / FIF50%. Debe tenerse en cuenta.

Prevención de obstrucción de la vía aérea superior

El tratamiento activo de la enfermedad primaria tiene implicaciones importantes para el infarto de vía aérea.

Complicaciones de obstrucción de la vía aérea superior Complicaciones edema pulmonar

Complicado con edema pulmonar.

Síntomas de obstrucción de la vía aérea superior Síntomas comunes Ronquido de la vía aérea estrechamiento tos seca, tos, flema, asma, deglución, dificultad para respirar, epiglotis, parálisis

En la etapa temprana de la obstrucción de la vía aérea superior, generalmente no hay manifestación. Los síntomas a menudo aparecen cuando la obstrucción es grave. La obstrucción aguda de la vía aérea superior comienza rápidamente, la afección es grave e incluso causa asfixia y muerte. A menudo hay síntomas y signos obvios, obstrucción de la vía aérea superior. Las manifestaciones clínicas no son específicas y pueden expresarse como tos seca irritante, asma y disnea; la dificultad para respirar se debe principalmente a la dificultad para inhalar, la actividad puede causar dificultad significativa para respirar y las convulsiones paroxísticas a menudo ocurren debido a cambios en la posición del cuerpo. Un pequeño número de pacientes tiene ronquidos por la noche y pueden despertarse varias veces debido a una mayor dificultad para respirar. Se caracteriza por el síndrome de apnea del sueño. La inhalación de cuerpos extraños puede tener antecedentes de tos, a menudo con dificultad respiratoria evidente, expresión anormal del dolor, de vez en cuando. Agarre la garganta, ocasionalmente la obstrucción crónica de la vía aérea superior causada por edema pulmonar repetido y edema pulmonar.

Los síntomas y signos de obstrucción de la vía aérea superior están relacionados con el grado y la naturaleza de la obstrucción. La mayor parte de la obstrucción de la vía aérea superior observada en la clínica es una obstrucción incompleta. Los principales signos son sibilancias inspiratorias, principalmente en el cuello y los pulmones. También puede oler, pero la inhalación forzada débil puede empeorar las sibilancias significativamente, las sibilancias provocan que la obstrucción sea más grave, en este momento el diámetro de las vías respiratorias suele ser inferior a 5 mm, las sibilancias inspiratorias son más graves que la obstrucción de las vías respiratorias superiores Visto en las cuerdas vocales o por encima de las cuerdas vocales; las sibilancias bifásicas sugieren obstrucción debajo de la glotis o en la tráquea; los cambios en la intensidad de los sonidos sibilantes durante el cuello curvo indican que la obstrucción se produce en la entrada de la cavidad torácica, y el niño tiene una tos canina, especialmente de noche. Más indicaciones de bronquitis laríngea y salivación, dificultad para tragar, fiebre sin tos es más común en la epiglotis grave, algunos pacientes pueden tener cambios en el sonido, cuyas características están relacionadas con la ubicación y la naturaleza de la lesión, como la parálisis unilateral de las cuerdas vocales La voz es ronca; las cuerdas vocales bilaterales tienen entumecimiento normal, pero hay sibilancias; las lesiones por encima de la glotis a menudo tienen voz baja, pero no ronquera; el absceso oral tiene un sonido material.

Obstrucción de la vía aérea superior

La obstrucción de las vías respiratorias superiores es más común que la infección, ya que los glóbulos blancos pueden elevarse cuando se infectan.

1. Prueba de función pulmonar :

La curva de volumen de flujo espiratorio máximo (velocidad) (anillo) es el método preferido para diagnosticar la obstrucción de la vía aérea superior. Cuando la vía aérea superior está bloqueada, la curva de flujo-volumen muestra un cambio significativo, que tiene un valor de diagnóstico, como se describió anteriormente, de acuerdo con la tasa de flujo. - El cambio de la forma de la curva de volumen puede determinar diferentes obstrucciones de la vía aérea superior, 1 obstrucción de la vía aérea superior del tórax de tipo variable, y su curva de flujo-volumen muestra que la tasa de flujo inspiratorio es obviamente limitada y presenta la plataforma inspiratoria, y la tasa de flujo espiratorio es básicamente normal. Por lo tanto, FEF50% / FIF50%> 1; 2 obstrucción intratorácica variable de la vía aérea superior, la curva de flujo-volumen muestra que la tasa de flujo espiratorio es obviamente limitada y presenta la plataforma de exhalación, FEF50% / FIF50% <1; 3 tipo fijo En la obstrucción de la vía aérea superior, la curva de flujo-volumen mostró que las tasas de flujo inspiratorio y espiratorio se redujeron significativamente, y el grado fue equivalente, mostrando un rectángulo con FEF50% / FIF50% = 1.

Otros indicadores de la función pulmonar, como FEV0.5, FEV1.0 disminuido, PEFR, disminución progresiva de MVV, FIF50% 100L / min, FEV1.0 / PEFR10ml / (L · min), FEVl.0 / FEV0.5 1.5.

La capacidad pulmonar de volumen cerrado y la CV y CV normales sugieren que puede haber obstrucción de la vía aérea superior, pero las pruebas de función pulmonar no son posibles para pacientes con dificultad respiratoria aguda y no son sensibles a la obstrucción de la vía aérea superior.

2. Examen radiológico:

(1) Película simple del cuello: para la película plana de la tráquea, tiene una alta sensibilidad a la bronquitis exudativa, el cuerpo extraño de la vía aérea y la obstrucción de la vía aérea superior causada por la compresión arterial innominada, pero sensible a la garganta o al ablandamiento de la tráquea. Sexo pobre, la película plana para el cuello por inhalación tiene un valor discriminatorio para la laringotraqueítis y la epiglotis. El signo típico de laringotraqueítis es el signo "minars". La estenosis subglótica es más común en pacientes con laringotraqueitis, pero también puede verse en la epiglotis. La inflamación, la epiglotis puede mostrar hinchazón de la epiglotis y dilatación hipofaríngea en la posición lateral del cuello.El diagnóstico de obstrucción de la vía aérea superior por la película simple de la vía aérea puede proporcionar información importante, pero su precisión es pobre y debe estar relacionada con el historial médico y los signos físicos. Combinar para juzgar.

(2) Tomografía computarizada del tórax: la tomografía computarizada de la vía aérea puede comprender el tamaño y la forma de la lesión en la obstrucción, el grado de estenosis de la vía aérea y su relación con la pared de la vía aérea y el tejido circundante de la lesión. Situación del suministro de sangre.

(3) Examen de resonancia magnética de tórax: tiene un buen poder de resolución, puede predecir el grado y la longitud de la oclusión de las vías respiratorias y evaluar el mediastino.

3. Inspección acústica :

El análisis del espectro de audio respiratorio encontró que la frecuencia pico y el espectro de frecuencia de las personas normales están principalmente por debajo de 200 Hz. La frecuencia pico de los sonidos respiratorios aumenta significativamente en pacientes con obstrucción de la vía aérea superior del tórax, en su mayoría más de tres veces la línea de base, y el espectro de frecuencia se amplía. Moviéndose a una región de alta frecuencia mayor de 200 Hz, los cambios anteriores son mayores en la fase inspiratoria que en la fase espiratoria, y la señal en el cuello es más fuerte que el cofre. Cuando el cofre variable está bloqueado, el cambio espectral del sonido de la respiración es mayor que la fase inspiratoria. La fase, la señal torácica es más fuerte, por lo tanto, el análisis del espectro de audio respiratorio tiene un buen valor de aplicación clínica para juzgar la obstrucción de las vías respiratorias.

4. Endoscopia:

La laringoscopia fibroóptica o la broncoscopia fibroóptica pueden observar directamente la vía aérea superior, comprender los cambios de las cuerdas vocales, los anillos traqueales y las características dinámicas de las lesiones durante el proceso de respiración, y pueden recoger el examen patológico del tejido vivo, por lo que es decisivo para el diagnóstico, duda Para los pacientes con obstrucción de la vía aérea superior, debe considerarse la endoscopia, pero aquellos con disnea severa no deben ser examinados, y la biopsia está estrictamente prohibida para las enfermedades vasculares.

Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción de la vía aérea superior.

Diagnóstico

Para diagnosticar la obstrucción de la vía aérea superior, la clave es considerar la posibilidad de obstrucción de la vía aérea superior.Si existen las siguientes condiciones clínicas, el examen relevante debe llevarse a cabo a tiempo: 1 con dificultad para respirar, disnea como el rendimiento principal, obviamente peor después de la actividad, a veces síntomas El aumento está relacionado con la posición del cuerpo y no se trata con broncodilatador; 2 hay inflamación de las vías respiratorias superiores, lesiones, especialmente aquellas con intubación traqueal y traqueotomía; 3 la prueba de función pulmonar muestra la tasa de flujo espiratorio máximo, ventilación máxima El sexo disminuyó, la capacidad pulmonar permaneció sin cambios, el FEV1 disminuyó de manera no significativa y no fue proporcional a la disminución de la ventilación máxima; o el FEV1 disminuyó, pero el volumen cerrado fue normal.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de accidentes cerebrovasculares, convulsiones, sobredosis, sobredosis de enfermedad coronaria, edema agudo de garganta y laringe, y otras causas de obstrucción de las vías respiratorias.

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