Síndrome de amenorrea galactorrea

Introducción al síndrome de amenorrea y edema Las mujeres no embarazadas y lactantes, o las mujeres que han dejado de amamantar durante 1 año, tienen galactorrea persistente con amenorrea, llamada amenorreagalactorrheasyndrome, que incluye diferentes etiologías y patologías. Cabe señalar que el síndrome de amenorrea-galactorrea a menudo es un síntoma de prolactinoma pituitario, y este síntoma se puede ver 10 años antes de que se confirme el tumor en la radiografía. Amenorrea: el síndrome de galactorrea con hiperprolactinemia fue del 79% al 97%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Población susceptible: mujeres no embarazadas y lactantes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obesidad, osteoporosis

Causas de amenorrea y síndrome de galactorrea

Factores fisiológicos (30%):

Durante el sueño, la prolactina plasmática se eleva y el aumento de la secreción de PRL comienza después del sueño y continúa durante todo el proceso de sueño. La secreción de PRL aumenta durante el embarazo, que es más de 10 veces mayor que la del período sin embarazo. La succión puede aumentar temporalmente la secreción de PRL. Sin embargo, después de 3 meses de lactancia, la tasa de aumento disminuye gradualmente. En la lactancia a largo plazo, el rango normal de niveles de prolactina puede causar secreción de leche; la actividad física, el estrés, la estimulación mental y la estimulación del pezón, la fase lútea menstrual pueden aumentar la prolactina Secreción

Factores patológicos (20%):

(1) Síndrome de Forbes-Albright: causado por un tumor del sistema hipotalámico-hipofisario, se informa que este tipo de sangre con alto PRL representa el 71.6% de todos los pacientes con hiperprolactinemia, incluida la lactancia El tumor representa del 33% al 76.9% del síndrome de amenorrea-galactorrea, la mayoría de los cuales son microadenomas (diámetro <1 cm, 66%), y algunos son adenomas gigantes, que representan el 30%. Las células tumorales no son inhibidas por el PIF hipotalámico. La secreción sexual de prolactina grande, tumor de hormona del crecimiento (GH), tumor mixto de GH / PRL, tumor de ACIH y cromoblastoma también puede causar hiperprolactinemia, agrandamiento del tumor y compresión del tallo hipofisario, células secretoras de LH y FSH hipofisarias O cuando el transporte de PIF y GnRH en el hipotálamo está bloqueado, la prolactina se eleva con secreción anormal de LH y FSH, síndrome de amenorrea-galactorrea, carcinoide gastrointestinal o gastrinoma ocasionalmente combinado con hiperglucemia y alto nivel de PRL Sangre, pacientes con amenorrea: galactorrea, la hipófisis puede agrandarse, los hallazgos de imágenes de los tumores hipofisarios, los tumores hipofisarios también desaparecen después de la eliminación de los carcinoides gastrointestinales, se desconoce la causa, secreción de gonadotropina hipofisaria (LH / FSH) Los tumores son raros, la edad promedio de inicio de los pacientes varones es mayor de 50 años y la FSH en sangre es elevada; La FSH / LH en sangre de la paciente también aumentó, pero debido a la menopausia y otras razones, a menudo es difícil pensar en la enfermedad, la determinación de los niveles de la subunidad en suero puede ayudar al diagnóstico temprano, la resonancia magnética de alta resolución se puede diagnosticar claramente, cuando las mujeres posmenopáusicas tienen galactorrea (menopáusica), cuando la PRL en sangre está elevada, es necesario pensar en el tumor secretor de gonadotropina hipofisario. Por ejemplo, la respuesta del paciente al tratamiento con agonista dopaminérgico es pobre, el efecto curativo no es obvio, el tumor hipofisario no se reduce, los síntomas no mejoran o Aunque la PRL en sangre disminuyó durante el tratamiento, pero el cortisol y la ACTH aumentaron, se debe pensar que el prolactinoma pituitario puede derivarse en un tumor ACTH. Muy pocos pacientes con tumor PRL pueden desarrollar el síndrome de Cushing (no tumor mixto PRL / ACTH, célula tumoral La tinción inmunohistoquímica de PRL es negativa y la tinción de ACTH es positiva), este fenómeno puede ocurrir cuando el tallo hipofisario está comprimido o debido a la secreción de factores reguladores hipotalámicos (como la galanina), excepto los tumores PRL y los tumores GH, los tumores LH / FSH, TSH Los tumores, los tumores de la subunidad alfa coexisten, también se pueden combinar con diabetes insípida central.

Además, el síndrome de la silla vacuolar, el hipotálamo y sus tumores adyacentes, la compresión de la glándula pituitaria reduce la PIF y conduce a una prolactina elevada, traumatismo craneocerebral, tumor hipofisario accidental, craneofaringioma, quiste hipofisario, meningioma, tercero El hematoma ventricular, el quiste aracnoideo, el quiste de Rathke, la neuritis por radiculitis múltiple, el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) también pueden asociarse con factores intrínsecos.

(2) Hiperprolactinemia posparto (síndrome de Chiafi-Frommel): representa aproximadamente el 30% de toda la hiperprolactinemia, secundaria al embarazo, parto, aborto espontáneo o inducción del trabajo de parto, una vez que la prolactina está elevada Declive, la PRL de esta enfermedad es levemente elevada, los síntomas son leves y el pronóstico es bueno.

(3) hiperprolactinemia idiopática (síndrome de Ahumada-Argonzdel Castillo): rara, inexplicable, mayormente traumática, causada por factores de estrés, en parte por adenoma muy pequeño o hiperprolactina macromolecular .

(4) Otras enfermedades: la liberación de PRL estimulada por TRH puede causar hipotiroidismo y niveles altos de PRL. Además, la enfermedad de Addison, la insuficiencia renal crónica también puede causar secreción de PRL y ciertos tumores (como cáncer de pulmón bronquial, cáncer suprarrenal, cáncer embrionario) ) también puede secretar PRL ectópico.

El hipotiroidismo primario con síndrome de amenorrea-galactorrea se manifiesta principalmente por el propio hipotiroidismo, pero también puede asociarse con tumores hipofisarios de PRL.Después de la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea, pueden desaparecer los tumores de PRL alta e incluso los de hipófisis. La incidencia de tiroiditis posparto (tasa de prevalencia de alrededor del 5,5%) tiene ciertos antecedentes genéticos y también está relacionada con factores ambientales como la alta ingesta de yodo. El tejido tiroideo ve infiltración de células plasmáticas / linfocitos, temprano con hipertiroidismo e hipotiroidismo ocurre varios meses después. El rendimiento, y puede estar acompañado de trastornos menstruales, amenorrea - galactorrea y bocio, amenorrea - los síntomas de galactorrea son leves, la mayoría de ellos con la recuperación del hipotiroidismo y se alivian.

(5) hiperprolactinemia iatrogénica: algunos medicamentos pueden inhibir la síntesis de dopamina en el hipotálamo durante mucho tiempo o afectar su efecto y causar la secreción de prolactina, que puede recuperarse naturalmente después de suspender el medicamento.

Los fármacos antipsicóticos, especialmente el diazepam, pueden inhibir la liberación de neurotransmisores centrales de dopamina, causar un alto PRL y síndrome de amenorrea-galactorrea, uso a largo plazo e incluso conducir a tumores PRL, generalmente recomiendan la adición de agonistas de dopamina, pero bromocriptina También puede antagonizar la acción del diazepam, haciendo que los síntomas psiquiátricos del paciente sean difíciles de controlar. Melkersson et al. Abogan por el uso de tranquilizantes (como clozapina, clozapina) más quinarbarbitona, que es beneficioso para los síntomas mentales. Controlar y prevenir el aumento de PRL.

Factor reflectante (20%):

Los pezones estimulantes, la cirugía torácica o las lesiones torácicas pueden estimular la secreción de prolactina a través de los reflejos nerviosos. La prolactina es leve a moderadamente elevada, a menudo acompañada de galactorrea, pero no necesariamente con amenorrea. Después de eliminar la causa, la prolactina sanguínea vuelve a la normalidad.

En un estudio reciente de casos y controles, el uso continuo de anticonceptivos no mostró crecimiento tumoral hipofisario, y los estudios prospectivos mostraron que la terapia de reemplazo hormonal no tuvo efectos adversos en la hiperprolactinemia debido a microadenomas hipofisarios.

Patogenia

1. Inhibición de la función hipotalámica-hipofisaria: la hiperprolactinemia inhibe la secreción de dopamina (DA) en el hipotálamo, inhibe la síntesis y liberación de GnRH, y hace que la respuesta de retroalimentación positiva de E2 y el pico de ovulación inducido por LH desaparezcan.

2. Inhibición de la función ovárica: reduce el número de receptores de FSH, LH, PRL en los folículos sinusoides, acelera la atresia folicular, inhibe la actividad aromatasa mediada por FSH de las células de la granulosa, reduce la secreción de estrógenos y causa insuficiencia lútea, como PRL100g / ml, la síntesis de progesterona se detuvo por completo, Yoshimura et al encontraron en cultivo de células de granulosa in vitro de conejo, después de agregar PRL al medio de cultivo, se bloqueó el desarrollo folicular, se detuvo la síntesis de progesterona y hormona esteroide ovárica, plasminógeno del folículo La actividad disminuyó, de modo que las células epiteliales foliculares y la pared folicular no pudieron descomponerse. Incluso si los folículos maduraron y ovularon, la capacidad de escisión y fertilización de los óvulos se redujo significativamente, lo que indica que los altos niveles de PRL pueden inhibir directamente la maduración folicular y la ovulación, y reducir La calidad del huevo.

3. El papel de la glándula mamaria: la prolactina afecta la secreción de leche de la glándula mamaria a través de su correspondiente acción del receptor sobre el tejido mamario, promueve la formación de lactoproteína y lactoproteína, y la prolactina alta puede causar hiperplasia de los lóbulos de las mamas, senos grandes y galactorrea. La galactorrea puede ser autónoma (dominante) u oculta (que aparece al apretar el seno), que puede ser serosa, grasa o lechosa. En los últimos años, las personas han notado que la PRL desempeña un papel importante en el desarrollo del cáncer de seno. Algunas personas piensan que es alta. La prolactinemia es un indicador confiable de mal pronóstico en el cáncer de mama.

Síndrome de amenorrea

Las mujeres no embarazadas y lactantes, o las mujeres que han tenido lactancia durante 1 año, tienen galactorrea persistente con amenorrea. Tratamiento de enfermedades primarias (tumores hipofisarios, hipotiroidismo y síndrome de Cushing), para evitar la estimulación mental adversa, reducir o evitar el uso de fármacos con prolactina elevada. Para pacientes con microadenomas pituitarios, la resonancia magnética debe tratarse activamente. La causa de esta enfermedad no está clara, por lo que la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano para la prevención de complicaciones.

Complicaciones del síndrome de amenorrea y diarrea. Complicaciones obesidad osteoporosis

Los pacientes con hiperprolactinemia que no reciben tratamiento a menudo tienen obesidad y están asociados con resistencia a la insulina y osteoporosis.La osteoporosis se asocia principalmente con la deficiencia de estrógenos y el elevado nivel de PRL.

Síntomas de amenorrea y síndrome de edema síntomas comunes galactorrea

Se manifiesta principalmente como amenorrea, galactorrea, aumento de prolactina en sangre e infertilidad, la mayoría de las cuales son amenorrea secundaria (89%), pero también hay informes de amenorrea primaria (4%) y pubertad tardía con hiperprolactinemia. Hay muchos períodos menstruales antes de la amenorrea, 2/3 pacientes tienen galactorrea, bilateral o unilateral, los senos son normales o con hiperplasia lobular, generalmente la amenorrea ocurre primero, y los médicos a menudo encuentran galactorrea, también hay galactorrea Más tarde, los trastornos menstruales e incluso la amenorrea, la prolactinemia alta, la función del cuerpo lúteo ovárico, la ovulación escasa o la falta de ovulación causan infertilidad, prolactina levemente elevada, puede ser menstruación ovulatoria, pero la fase lútea se acorta, a veces Puede haber hemorragia por abstinencia de progesterona, algunas mujeres con hiperprolactinemia no aparecen galactorrea, pueden estar relacionadas con la falta de estrógenos al mismo tiempo, hay algunas mujeres con galactorrea con niveles normales de prolactina, la prolactinemia alta con ciclo menstrual ovulatorio puede ser Secreción de prolactina macromolecular (macroprolactina).

La amenorrea a largo plazo puede tener deficiencia de estrógenos, como enrojecimiento, palpitaciones, sudoración, sequedad vaginal, relaciones sexuales dolorosas, pérdida de la libido, dolor de cabeza, acromegalia, disminución de la visión, reducción del campo visual e hipotiroidismo, principalmente tumores PRL o Debido a las lesiones hipotalámicas de la hipófisis, la mayoría de los prolactinomas crecen lentamente, raramente un adenoma grande, y los síntomas clínicos y las imágenes de algunos pacientes pueden mejorarse espontáneamente, o incluso resolverse por sí mismos.

Los pacientes con hiperprolactinemia que no reciben tratamiento a menudo tienen obesidad y están asociados con resistencia a la insulina y osteoporosis.La osteoporosis se asocia principalmente con la deficiencia de estrógenos y el elevado nivel de PRL.

Fiedeleff et al.observaron cuidadosamente la evolución de un grupo de tumores publicos de PRL (40 casos, 29 mujeres, 11 casos) .La edad de aparición de las pacientes femeninas fue de 8 a 16 años, y la mayoría de ellas eran tumores pequeños de PRL. El rendimiento es causado principalmente por trastornos menstruales, galactorrea, etc. La edad de inicio de los hombres es de 8 a 17 años, y la mayoría de ellos son adenomas PRL grandes. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por síntomas locales causados por el tumor en sí. Por lo tanto, los tumores PRL de las mujeres prepúberes El rendimiento de los pacientes con crecimiento no es el mismo, el tratamiento farmacológico puede normalizar la secreción de gonadotropina de la mayoría de los pacientes.

Kleinberg et al analizaron los datos clínicos de 235 pacientes (5,5% hombres) con galactorrea. El 34% de las mujeres con amenorrea tenían tumores pituitarios, y su PRL en suero también era alta. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tenían galactorrea sin amenorrea. Entre ellos, el 86% de la PRL en sangre es normal, 5 casos están asociados con el síndrome de la silla vacuolar, y algunas personas todavía tienen galactorrea y / o amenorrea después del fármaco, cirugía o incluso radioterapia, bromocriptina o mesilato de ergotrilo. Puede detener la galactorrea en la mitad de los casos y restaurar el 70% de los pacientes a la menstruación.

1. Historia: concéntrese en comprender las causas de amenorrea, galactorrea, enfermedades sistémicas y antecedentes de medicamentos relacionados con la hiperproliferemia, como si el sostén del paciente es adecuado, si hay picazón en el pezón, fricción frecuente y otras irritaciones, si hay resistencia al frío, letargo, edema, etc. La historia de hipotiroidismo y dolor de cabeza, agudeza visual y otros síntomas asociados con las lesiones hipotalámicas-hipofisarias.Para los medicamentos que pueden causar hiperprolactinemia, como anticonceptivos, antihistamínicos y antagonistas de la dopamina, el uso y la dosis deben ser bien entendidos. La relación con lo intrínseco.

2. Examen físico: cualquier persona con amenorrea, con o sin galactorrea, debe verificar si hay galactorrea en ambos senos (los senos se aprietan suavemente con ambas manos). Si hay lactancia, se puede diagnosticar el diagnóstico de síndrome de amenorrea-galactorrea. , con o sin bultos, pezones con o sin arrugas, rasgos y cantidad de derrame, etc., mientras presta atención al examen sistémico, con o sin acromegalia, edema mucinoso y otros signos relacionados con la tiroides y el hipotálamo, la hipófisis, preste atención para controlar la visión, La visión, el examen ginecológico necesita comprender los signos relacionados con los órganos sexuales y las características sexuales secundarias.

3. Examen oftálmico: incluye visión, campo visual, presión intraocular, examen del fondo de ojo para determinar la presencia o ausencia de signos de compresión tumoral intracraneal.

Examen de amenorrea y síndrome de galactorrea

1. Función pituitaria:

(1) PRL: la PRL en sangre de las mujeres en el período de crecimiento normal es <20 g / L. Se sugiere examinar PRL20 30 g / L mediante imágenes. La incidencia de prolactinoma PRL50 100 g / L es 20%;> 100 g / L lactancia La incidencia de tumores es del 50%: la incidencia de PRL100 300g es mayor; PRL> 300g / L, si el embarazo casi no es causado por tumores hipofisarios, cuanto mayor es el tumor, mayor es la PRL, como el diámetro 5 mm, PRL es 171 ± 38g / L; 5 ~ 10 mm, PRL es 206 ± 29 g / L; 10 mm, PRL es 485 ± 158 g / L, PRL puede no aumentar cuando la necrosis hemorrágica de adenoma gigante.

La PRL en sangre inducida por fármacos generalmente está dentro de los 80 g / L, después de 36 horas de abstinencia puede reducirse a normal, inducida por estrógenos, la PRL puede reducirse significativamente después de unos meses de abstinencia, Imai et al concluyeron el síndrome de Chiari-Frommel (3 casos), Síndrome de Argonzdel Castillo (5 casos), características clínicas del síndrome de amenorrea-galactorrea inducida por fármacos (12 casos): 1 La proporción de pacientes con amenorrea de PRL en sangre normal y síndrome de galactorrea es bastante alta, de los cuales el síndrome de Chiari-Frommel explica 66.7%, el síndrome de Argonz-del Castillo representó el 40%, el 33.3% orientado a medicamentos; 2 muchos síndrome de amenorrea-galactorrea PRL en sangre, normal, no responde a la estimulación de TRH, su mecanismo es desconocido; 3 menstruación La principal causa de alteraciones y amenorrea no es causada por la disminución de la secreción o la secreción anormal de LH / FSH.

Debido a la gran fluctuación de la secreción de PRL, se deben tomar múltiples análisis de sangre. Actualmente, el kit de radioterapia PRL utilizado en la práctica clínica solo mide PRL de molécula pequeña (2500), pero no puede medir macromoléculas y macromoléculas (50,000 a 100,000) PRL. Los pacientes con síntomas clínicos obvios y PRL normal no pueden descartar la llamada hiperprolactinemia oculta, es decir, macromoléculas y anticuerpos RL macromoleculares, o análisis de HPLC y cuantificación de diferentes componentes de PRL.

(2) FSH, LH a menudo se reduce, y se incrementa la proporción de LH / FSH.

(3) GH, TSH, ACTH se determinan según la condición.

2. Prueba de función ovárica: E2 en sangre, reducción de progesterona, determinación de E2 puede determinar con precisión el estado de secreción de estrógenos de la paciente, determinación de progesterona solo para pacientes con amenorrea, pero no para amenorrea - galactorrea, para prolactina alta La testosterona puede elevarse en pacientes con sangre y vellosidad.

3. Prueba de la función tiroidea: cuando se combina con hipotiroidismo, T3, T4 disminuyen y TSH aumenta.

4. Prueba dinámica de prolactina:

(1) Prueba de estimulación de TRH: además de estimular la liberación de TSH de la hipófisis, TRH también estimula la secreción de PRL. En mujeres normales, una inyección intravenosa de TRH es de 100-400 g, 15 a 30 minutos PRL es de 5 a 10 veces mayor que la anterior a la inyección, y la TSH aumenta en 2 En ocasiones, los tumores hipofisarios no aumentan o los niveles de PRL son menos de 1.5 veces más altos que el valor base, lo que es útil para el diagnóstico de prolactinoma. Todos los medicamentos que interfieren con la secreción de PRL deben suspenderse antes de la prueba. Los resultados no tuvieron un efecto significativo, pero el regaliz o las preparaciones de regaliz (la mayoría de las recetas de la medicina tradicional china contenían regaliz) inhibieron la secreción basal de PRL y la secreción máxima después de la estimulación con TRH.

(2) Prueba de clorpromazina: la clorpromazina inhibe la absorción de noradrenalina, la transformación y la función de la dopamina a través de los receptores, promoviendo así la secreción de PRL. Después de tomar sangre en estado basal, tomar clorpromazina 25 ~ Se tomaron 50 mg, 60 minutos y 120 minutos después de tomar la sangre para medir la PRL. Después de que las mujeres normales estaban excitadas por la clorpromazina, el valor máximo de la PRL aumentó en 2-5 veces en comparación con el valor basal, y el tumor hipofisario no aumentó.

(3) Prueba de metoclopramida (prueba de metoclopramida): este medicamento es un antagonista del receptor de dopamina, que puede promover la síntesis y liberación de PRL, y se inyecta metoclopramida después de tomar muestras de sangre en ayunas. Se tomaron 10 mg de clorpirifos a los 20, 30 y 60 minutos después de la inyección, y se tomó PRL después de la inyección normal de metoclopramida (ampollas gástricas). El pico de PRL apareció a los 20-30 minutos, y el valor pico de PRL aumentó en comparación con el valor basal. 7 a 16 veces, y galactorrea funcional, la PRL aumentó de 2 a 3 veces el valor de referencia, el prolactinoma no está significativamente elevado, el pico de PRL debe ser al menos 3 veces el valor de referencia, puede considerarse normal, más bajo que arriba Estándares, lo que sugiere que puede haber prolactinoma.

(4) Examen excitador de verapamilo: el verapamilo es un bloqueador de los canales de calcio. Después del verapamilo intravenoso (isopidina), no puede estimular la secreción humana normal de PRL sino una alta PRL idiopática. La PRL sérica de los pacientes con sangre aumentó significativamente, mientras que los pacientes con tumores de PRL hipofisarios no respondieron. Barbaro et al. Consideraron que no hubo solapamiento entre los dos grupos de pacientes, lo cual es una buena prueba para identificar tumores idiopáticos de hiper-PRL y PRL, pero para la PRL básica. Ya mayor, el aumento neto en PRL puede no ser aparente, y la prueba de verapamilo (espiratorio) no distingue los tumores pseudo-PRL (es decir, los impulsos dopaminérgicos se atenúan).

(5) Prueba de inhibición de prolactina: la levodopa es un precursor de la dopamina, que produce DA por la descarboxilasa e inhibe la secreción de PRL. Después de la administración oral normal de 500 mg, 2 ~ 3hPRL disminuye significativamente, los tumores pituitarios no se reducen y la bromocriptina es dopamina. Los agonistas de los receptores pueden inhibir fuertemente la síntesis y liberación de PRL. En mujeres normales, después de 2.5-5.0 mg por vía oral, 2 a 4 h la PRL disminuyó en 50% durante 20-30 h, y la función de hiperprolactinemia y adenoma de PRL disminuyó significativamente. La disminución de GH y ACTH es menor que la de los primeros.

5. Tomografía de rayos X de Sella: es de gran valor en el diagnóstico de tumores pituitarios, pero no se pueden encontrar micro adenomas. Las mujeres normales tienen un diámetro anteroposterior de <17 mm, un diámetro profundo de <13 mm, un área de <130 mm2 y un volumen de <1100 mm3. Examen de CT: 1 globo con forma de globo; 2 doble fondo de silla de montar o doble piso; 3 sillas de montar en áreas de alta / baja densidad o inhomogeneidad de la densidad; 4 deformación en forma de placa; 5 osificación en silla de montar ( Hiperostosis); 6 osteoporosis en lecho anterior y posterior o vacuolización en silla de montar; 7 destrucción ósea (erosión).

6. TC y RM: localización precisa y determinación radiométrica de lesiones intracraneales.

7. Examen de contraste: incluyendo angiografía de seno cavernoso, angiografía cerebral por gas, angiografía cerebral y muestreo y angiografía sub-sinusal.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de amenorrea y galactorrea.

Criterios diagnósticos

Según el historial médico, el examen físico y el examen de laboratorio, generalmente se diagnostica el síndrome de amenorrea-galactorrea e identifica y distingue las causas del síndrome de amenorrea-galactorrea para guiar el tratamiento.

1. Primero pregunte sobre la historia de la medicación, porque la clorpromazina, metildopa, piperazina, perfenazina, haloperidol (fluoperidol), sangre y sangre pueden causar un aumento de prolactina, después de detener a la mayoría Los síntomas desaparecen gradualmente, a excepción de los trastornos de la pared del pecho y del pecho (como cirugía, trauma, herpes zoster, etc.), así como la irritación del pezón, la succión a largo plazo, etc.

2. Si la enfermedad ocurre después del parto, puede ser el "síndrome de Chiari-Frommel".

3. El examen con silla de rayos X indica que hay tumores pituitarios, que pertenecen al síndrome de Forbes-Albright.

4. Hipotiroidismo primario, acompañado de síntomas sistémicos, determinación de hipotiroidismo, tratamiento efectivo con hormona tiroidea.

5. El Síndrome de Sella Vacío, a través de la angiografía cerebral por gas, se puede encontrar que el gas ingresa libremente en la silla, a veces el nivel de líquido visible.

Las pacientes con hipotiroidismo primario pueden tener solo el síndrome galactorrea-menopáusico, y la concentración de PRL en la sangre no aumenta.

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