Hematuria

Introducción a la hematuria. La orina normal contiene una cantidad muy pequeña de glóbulos rojos. La orina no centrifugada puede tener de 0 a 2 glóbulos rojos por campo de alta potencia bajo el microscopio. Si excede este número, es hematuria. Primero, de acuerdo con los síntomas que acompañan a la hematuria para distinguir diferentes hematuria, si la hematuria con micción frecuente, urgencia, disuria, especialmente con disuria, principalmente para infecciones del tracto urinario, cálculos, etc., se puede diagnosticar con base en el historial médico, los síntomas clínicos y los datos de laboratorio. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cistitis, tuberculosis renal, tumor renal.

Hematuria

Enfermedades de órganos adyacentes urinarios y del tracto urinario (45%):

Como la inflamación de los órganos urinarios, cálculos, tumores, divertículos, pólipos, malformaciones o anomalías vasculares, enfermedades parasitarias, traumatismos, etc., esta es la causa más común de hematuria. Tales como prostatitis, apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria pélvica aguda, cáncer colorrectal.

Enfermedad sistémica (15%):

1 infección: como endocarditis infecciosa, sepsis, fiebre hemorrágica epidémica, escarlatina, leptospirosis, filariasis; 2 enfermedades de la sangre: como púrpura trombocitopénica, púrpura alérgica, leucemia, hemofilia; Enfermedades del tejido conectivo: como lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodular; 4 enfermedades cardiovasculares: como enfermedad hipertensiva aguda, pelvis renal, embolia de arteria renal, infarto renal.

Factores farmacológicos y químicos y otros (10%):

Las drogas son sustancias químicas que afectan los procesos fisiológicos, bioquímicos y patológicos del cuerpo para prevenir, diagnosticar, tratar y planificar el cáncer. Efectos secundarios o efectos tóxicos como sulfonamidas, anticoagulantes, ciclofosfamida, amalgama, manitol, cantaridina, etc. Como la hematuria después del ejercicio.

Prevención de hematuria

Cuando se encuentra hematuria, primero es necesario determinar si es hematuria verdadera, es decir, excluir la pseudohematuria y la orina de color rojo causadas por algunas razones. La primera es causada por sangrado en la orina causada por la menstruación, hemorragia o apertura uretral; la segunda Como la exposición a ciertos pigmentos o la administración oral de rifampicina y ciertos tóxicos (fenol, monóxido de carbono, cloroformo, veneno de serpiente), medicamentos (sulfonamida, quinina), lesiones por aplastamiento, quemaduras, malaria, transfusión de sangre maltratada y otras causas de hemoglobina La orina o la mioglobinuria y la hematuria transitoria pueden ser causadas por polen, sustancias químicas o alergias a medicamentos. Después del período menstrual, después del ejercicio intenso, también puede ocurrir una infección viral, generalmente sin importancia, al eliminar las diversas situaciones anteriores y hacer más Se debe prestar atención al examen secundario cuando se diagnostica hematuria. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica, examen físico, examen de laboratorio y otros exámenes auxiliares. Después del diagnóstico de hematuria verdadera, se debe realizar el diagnóstico de hematuria para distinguir si la hematuria proviene del parénquima renal o del tracto urinario:

1 Si se encuentra un yeso, especialmente un yeso de glóbulos rojos, en el sedimento de orina, lo que indica que el sangrado proviene del parénquima renal;

2 hematuria con proteinuria más grave es casi un signo de hematuria glomerular;

3 Si el tipo de tubo que contiene inmunoglobulina se puede encontrar en la orina, se trata principalmente de hemorragia renal;

4 hematuria causada por enfermedad glomerular, la mayoría de los glóbulos rojos están deformados, sus formas son diferentes, el tamaño es significativamente diferente, en lugar de hematuria glomerular, la mayoría de los glóbulos rojos son normales, solo un pequeño número de glóbulos rojos anormales, La causa de la hematuria no glomerular es muy complicada. Se debe prestar especial atención a los tumores malignos del sistema genitourinario. Los dos principios del tratamiento sintomático de la hematuria también son opuestos. La hematuria glomerular a menudo requiere anticoagulación, antitrombótico, agregación antiplaquetaria o circulación sanguínea. La terapia hemostática a menudo se usa para el tratamiento del esputo en lugar de la hematuria glomerular.

Complicaciones de la hematuria Complicaciones cistitis tuberculosis renal tumor renal

Como síntoma de otras enfermedades, las causas comunes de hematuria son varias nefritis, infección del tracto urinario, cistitis hemorrágica, cálculos urinarios, tuberculosis renal, tumor renal, lesión renal y uretral, etc. La hematuria es la enfermedad mencionada anteriormente. Uno de los principales síntomas.

Síntomas de hematuria síntomas comunes frecuencia urinaria urgencia dolor de urgencia hematuria macroscópica lateral cintura y abdomen repentinos "... ruptura de riñón glomerular membrana basal fenómeno de flema polilla área del riñón sensibilidad y calambres insuficiencia renal prerrenal necrosis cortical renal

1. Pacientes con origen cólico renal por obstrucción del tracto urinario, como cálculos, sustancias de queso, coágulos de sangre, etc.

2. Con irritación de la vejiga (micción frecuente, urgencia, disuria), lo que sugiere que la lesión se encuentra en la vejiga o la uretra posterior.

3. Los pacientes con hipertensión pueden verse en glomerulonefritis aguda y crónica, enfermedad hipertensiva aguda, enfermedad renal poliquística congénita, embolia de la arteria renal, poliarteritis nodular.

4. Con la masa lumbar se puede ver en tumores renales, enfermedad renal poliquística congénita.

5. Con sangrado de la piel y las membranas mucosas, puede observarse en sepsis, endocarditis infecciosa, fiebre hemorrágica epidémica, leptospirosis, enfermedad de la sangre.

Examen de hematuria

Análisis de localización de hematuria:

1) Hematuria primaria: la hematuria solo se observa al comienzo de la micción, y las lesiones se encuentran principalmente en la uretra.

2) Hematuria en etapa terminal: la hematuria ocurre al final de la micción, y las lesiones se encuentran principalmente en el triángulo de la vejiga, el cuello de la vejiga o la uretra posterior.

3) Hematuria completa: la hematuria ocurre en todo el proceso de micción, y el sitio de sangrado se encuentra principalmente en la vejiga, el uréter o el riñón.

Los tres tipos anteriores de hematuria se pueden distinguir por tres tazas de análisis de orina.

Diagnóstico de hematuria

Diagnóstico

El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

Primero, de acuerdo con los síntomas acompañantes de hematuria para distinguir diferentes hematuria, si la hematuria se acompaña de micción frecuente, urgencia, disuria, especialmente con disuria, principalmente infecciones del tracto urinario, cálculos, etc., llamada hematuria dolorosa; si la hematuria no acompaña a la orina El dolor, llamado hematuria indolora, es común en nefritis, tuberculosis renal y tumores urinarios, especialmente en pacientes de edad avanzada, con hematuria macroscópica, que es indolora. Todos los aspectos deben examinarse para descartar lesiones malignas.

Otros síntomas sistémicos asociados con la hematuria también se pueden utilizar para analizar las causas de la hematuria. En la actualidad, la morfología urinaria de los glóbulos rojos se usa para determinar la fuente de hematuria. La tasa de coincidencia es de aproximadamente 90%. El método específico es tomar el sedimento de orina después de la centrifugación. En el portaobjetos, se utilizó microscopía de contraste de fase para observar la morfología de los glóbulos rojos en la orina, la hematuria glomerular, y los glóbulos rojos en la orina eran glóbulos rojos deformados, es decir, los glóbulos rojos mostraron diversas formas, como rosquillas, fresas, gotas de agua e incluso glóbulos rojos rotos. Se sugiere que la hematuria es causada por lesiones glomerulares, hematuria no glomerular y glóbulos rojos urinarios que son en su mayoría normales o más o menos normales.

Además, la hematuria macroscópica debe diferenciarse de la hemoglobinuria: la hemoglobinuria es causada por una enfermedad hemolítica, el aumento de la hemoglobina libre en plasma, cruzó el umbral renal, se filtró del glomérulo y entró en la orina, el color de la hemoglobinuria. Puede ser rojo, marrón o incluso negro. Se determina principalmente por examen microscópico con hematuria. La orina de hematuria contiene muchos glóbulos rojos, mientras que la hemoglobinuria no tiene glóbulos rojos. Esta es la diferencia fundamental entre los dos.

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