Rechten Aortenbogen

Einleitung Der rechte Aortenbogen ist eine häufigere angeborene Gefäßfehlbildung. Die Aorta kreuzt den linken Hauptbronchus nicht vom linken Ventrikel aus, sondern erstreckt sich rückwärts über den rechten Hauptbronchus und steigt von der absteigenden Aorta ab. Die absteigende Aorta steigt entlang der rechten Seite der Wirbelsäule ab, bis sie sich der linken Seite nähert. Die Patienten werden häufig von anderen angeborenen kardiovaskulären Missbildungen begleitet, wie Fallot-Tetralogie, ventrikulärem Septumdefekt, Lungenatresie, rechtsatrioventrikulärer Atresie, permanentem Aortenstamm und Aortenluxation.

Ursache

In der 4. Woche der Embryonalentwicklung umgeht das vordere Ende der dorsalen Aorta den Pharynx und bildet das erste Paar von Aortenbögen und die linke und rechte Uraorta auf der ventralen Seite des Vorderbeins. Letztere verschmelzen zu einem Aortensack. Wenn der Jochbeinbogen wächst, werden sechs Paar Radialbögen aus dem Aortensack ausgestoßen und mit der Aorta dorsalis verbunden. Als das dritte Paar von Radialarterienbögen vollständig entwickelt war, verschwanden das erste und das zweite Paar von Radialarterienbögen. Das dritte Paar der Arteria radialis bildet die A. carotis communis und einen Teil der A. carotis interna, das vierte Paar den Aortenbogen auf der linken Seite des Arteria radialis sowie die A. innominata und die A. subclavia rechts.

Das fünfte Radialbogenpaar existiert nicht ständig oder verschwindet schnell. Das sechste Paar der Radialarterienbögen bildet die Lungenarterie und das rechte distale Segment ist von der Aorta dorsalis getrennt, die linke Seite wird während der Fetalperiode dauerhaft als Arterienkatheter bezeichnet und der Katheter wird nach der Geburt als Arterienkatheterband verschlossen. Der linke Achselbogen der linken Seite verschwand, der Aortenbogen entwickelte sich auf der rechten Seite und die absteigende Aorta befand sich auf der rechten Seite der Wirbelsäule. Die Reihenfolge der Äste vom Aortenbogen ist normal, dh der erste Ast ist die linke Arteria innominata und die linke Arteria common carotis und die linke Arteria subclavia sind ausgestellt, der zweite Ast ist die rechte Arteria common carotis, der dritte Ast ist der rechte Arteria subclavia. Arterien. Manchmal sendet der Aortenbogen 4 Äste aus, und die linke unbekannte Arterie existiert nicht.Der Arterienkatheter oder das Arterienband befindet sich zwischen der linken Arteria innominata oder der linken Arteria subclavia und der linken Lungenarterie.

Gefäße hinter der Speiseröhre bilden keinen Gefäßring. Der rechte Aortenbogen komprimiert im Allgemeinen nicht die Luftröhre und die Speiseröhre, aber es gibt einige Fälle von arteriellem Katheter oder arteriellem Band, das mit dem distalen Teil des rechten Aortenbogens von der linken Lungenarterie unter Umgehung des Ösophagus verbunden ist, oder die linke Arteria subclavia stammt von der proximalen absteigenden Aorta. Die hintere Speiseröhre tritt in die linke obere Extremität ein, und der Arterienkatheter oder das Arterienband kann sich auch zwischen der linken Lungenarterie und der linken Arteria subclavia der Luftröhre oder zwischen der linken Lungenarterie und der linken Arteria subclavia befinden, die von der absteigenden Aorta ausgeht.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Kontrast-Magnetresonanz-Angiographie

Der rechte Aortenbogen selbst verursacht keine signifikanten hämodynamischen Veränderungen, aber mit dem linken Aorten- oder Ulnarband kann er mit dem Arterienkatheter, dem Arterienband, dem Aortenbogen und der Pulmonalarterie einen Gefäßring bilden, der die Speiseröhre und die Luftröhre zusammendrückt und das Schlucken erschwert. Symptome wie Atemnot und Lungeninfektionen verursachen manchmal Heiserkeit. Röntgen- und Röntgenuntersuchungen der Speiseröhre können auf das Vorhandensein der Krankheit hinweisen, und eine Aortenangiographie kann die Diagnose bestätigen.

Differentialdiagnose

Klinisch werden verschiedene Arten von angeborenen Aortenbogendeformitäten identifiziert, einschließlich obstruktiver angeborener Aortenbogendeformitäten wie Aortenkoarktation und Aortenbogenunterbrechung, nicht-obstruktiver angeborener Aortenbogendeformitäten wie doppelter Aortenbogen und rechter Aortenbogen mit Vagus linker Subclavia. B. auch angeborene Fehlbildungen des Aortenbogens des Shunts, wie zum Beispiel der Ductus arteriosus.

1, Aortenkoarktation

Die Hauptläsion ist eine lokalisierte Stenose oder Okklusion der Aorta, die zu Durchblutungsstörungen der Aorta führt. Die überwiegende Mehrheit (mehr als 95%) der Läsionen in der Aortenverengung befindet sich an der Verbindung des distalen Aortenbogens und der absteigenden Brustaorta, dh dem Aortenisthmus, neben dem Arterienkatheter oder dem Arterienband. In sehr wenigen Fällen kann sich das sich verengende Segment jedoch im Aortenbogen, in der absteigenden Brustaorta oder sogar in der Bauchaorta befinden. Manchmal kann die Aorta an zwei Stellen verengt werden. Sehr wenige Patienten haben eine Familienanamnese. Die Krankheit ist bei Männern häufiger, das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 3 zu 5: 1. Die klinischen Manifestationen der Aortenkoarktation variieren mit dem Ort der verengten Läsion, dem Grad der Verengung, ob es andere kardiovaskuläre Gefäßmissbildungen gibt und verschiedenen Altersgruppen.

2, Aortenbogenunterbrechung

Eine Aortenbogenunterbrechung bezieht sich auf eine Lumenatresie oder einen Teil des Aortenbogens. Der anatomische Aortenbogen wird seziert und das proximale und distale Lumen sind diskontinuierlich, was zu Blut zwischen den beiden Teilen des Aortenbogens oder zwischen dem Aortenbogen und der absteigenden Aorta führt. Der Fluss ist unterbrochen. Abdominalbogenunterbrechungen sind fast immer mit großen PDA und VSD verbunden und können auch mit anderen intrakardialen Missbildungen und Abnormalitäten in der Beziehung zwischen großen Gefäßen und Ventrikeln kombiniert werden. Ein kombinierter PDA ist ein Zustand, bei dem der Aortenbogen das Überleben des Kindes nach der Geburt unterbricht. Der Blutfluss aus dem Aortenbogen und der absteigenden Aorta an der Stelle der Unterbrechung wird durch das rechte Atrium oder / und den rechten Ventrikel durch ASD oder VSD über PDA bereitgestellt. Nachdem das Kind geboren wurde, steigt der Druckgradient zwischen dem linken und rechten Ventrikel an, da der Lungenzirkulationswiderstand verringert ist, und der Links-Rechts-Shunt wird durch VSD erzeugt, was zu einer Herzinsuffizienz führt. Wenn mit PDA kleine oder linksventrikuläre Abflussobstruktion kombiniert, kann zu refraktärer Herzinsuffizienz führen, sterben die meisten Fälle in der Neugeborenenperiode, eine kleine Anzahl von Überlebenden haben Lungengefäßsekundärläsionen, die zu pulmonaler Hypertonie führen, allmählich zu Rechtsherzinsuffizienz.

3, doppelter Aortenbogen

Die bilateralen Achselbögen bleiben erhalten und entwickeln sich zu einem Aortenbogen. Die aufsteigende Aorta ist normal und wird außerhalb des Perikards in linke und rechte Aortenbögen unterteilt. Der linke Aortenbogen verläuft von rechts nach links vor der Luftröhre über den linken Hauptbronchus und geht in den rechten Aortenbogen auf der linken Seite der Wirbelsäule über, um die absteigende Aorta zu synthetisieren. Der rechte Aortenbogen überspannt den rechten Hauptbronchus vor der Wirbelsäule, hinter der Speiseröhre, über die Mittellinie nach links, und der linke Aortenbogen geht in die absteigende Aorta über. Der linke und rechte Aortenbogen teilten jeweils zwei Zweige, d. H. Der linke Aortenbogen gab die linke A. carotis communis und die linke A. subclavia aus, und der rechte Aortenbogen gab die rechte A. carotis communis und die rechte A. subclavia aus. Der arterielle Katheter oder das arterielle Band befindet sich zwischen dem linken Aortenbogen, dem unteren Rand der linken Arteria subclavia und der linken Lungenarterie. In den meisten Fällen ist der Durchmesser des Aortenbogens auf beiden Seiten nicht gleich und die rechte Seite ist im Allgemeinen dicker.

In einigen Fällen befindet sich die absteigende Aorta auf der rechten Seite, der linke Arterienbogen kreuzt den linken Hauptbronchus und der hintere Teil der rechten Seite wird an der hinteren Speiseröhre vorbeigeführt. Die rechte Seite der Wirbelsäule und die rechte Aorta werden kombiniert, um die absteigende Aorta zu bilden. Unabhängig davon, ob sich die absteigende Aorta auf der linken oder rechten Seite befindet, kann der durch den bilateralen Aortenbogen gebildete Gefäßring die Luftröhre und die Speiseröhre umgeben, wie der enge Raum zwischen den beiden Arterienbögen, und klinisch können Kompressionssymptome erzeugt werden.

4, rechter Aortenbogen mit Arteria subclavia vagus links

Dies ist die häufigste Form der Deformität des rechten Aortenbogens. Diese Anomalie führt selten zu Symptomen und komplizierten anderen Herzfehlbildungen, sodass Erwachsene fast den richtigen Aortenbogen haben. Bei älteren Patienten können jedoch aufgrund der Verhärtung großer Blutgefäße Komprimierungssymptome der Speiseröhre oder der Luftröhre auftreten. Sein Entwicklungsprozess ist die Unterbrechung des linken Bogens dieses Embryos zwischen der linken Arteria subclavia und der linken A. carotis communis, und der distale Teil des linken Embryobogens entwickelt sich zu einem arteriellen Divertikel. Oft tritt ein großer Masseneffekt hinter der Speiseröhre auf. Die absteigende Aorta kann sich zur linken oder rechten Seite der Wirbelsäule absenken und ist auf der rechten Seite häufiger. Zu diesem Zeitpunkt ist die Einkerbung der Speiseröhre nicht offensichtlich. Die Angiographie der Speiseröhre zeigt nur, dass es eine hintere Wand der Speiseröhre gibt. Eine kleine quer verlaufende Kompressionslinie, die durch die die Wirbelsäule kreuzende A. subclavia vagus verursacht wird. In wenigen Fällen kreuzt das hintere Segment des rechten Aortenbogens die Mittellinie durch die Speiseröhre und senkt sich zur linken Seite der Wirbelsäule hin ab. Das Röntgenbild der Brust wird als doppelter Aortenbogen missverstanden. Die Angiographie der Speiseröhre zeigt, dass die Speiseröhre voranschreitet. CT-Scans werden hauptsächlich verwendet, um mediastinale Massen auszuschließen oder deren Gefäßtypen besser zu verstehen.

Die CT zeigte, dass die Position des rechten Aortenbogens normalerweise höher war, meist in Höhe der linken Unterarmvene, und näher an der Sagittalrichtung lag als an der Schrägrichtung. Es gibt vier Äste auf dem Bogen, und die Reihenfolge vom proximalen Ende zum distalen Ende des Aortenbogens ist die linke A. carotis communis, die rechte A. carotis communis, die rechte A. subclavia und die linke A. subclavia. Die linke Arteria subclavia ist in der Regel größer und steigt von der Rückseite der Speiseröhre über die Wirbelsäule nach links links von der Luftröhre.

5, Patent Ductus Arteriosus

Patent ductus arteriosus ist eine der häufigsten angeborenen Herzerkrankungen bei Kindern. Der arterielle Katheter ist der physiologische Hauptdurchblutungskanal für die fetale Durchblutung. Normalerweise ist es nach der Geburt funktionell geschlossen und dann anatomisch geschlossen, aber unter dem Einfluss bestimmter pathologischer Zustände bleibt der Arterienkatheter offen, was zum patent ductus arteriosus wird. Da der Aortendruck höher ist als der Druck der Lungenarterie, wird während der systolischen oder diastolischen Phase Blut von der Aorta durch den Ductus patent zur Lungenarterie geleitet, was zu einer übermäßigen Überlastung des linken Ventrikularvolumens und einem übermäßigen Lungenblutfluss führt, was zu einer pulmonalen Hypertonie führt. Und der rechte Ventrikel ist überlastet. Die pulmonale Hypertonie beginnt sich von der Motilität zum Widerstand zu entwickeln, was schließlich zu einem Shunt von rechts nach links führt.

Kleine Katheter, geringe Flussrate, keine Symptome, keine Atembeschwerden während der Bewegung des Katheters zum Oberkörper, an Wochentagen leicht zu ermüden, wiederholte Atemwegsinfektionen oder Herzinsuffizienz oder kompliziert mit bakterieller Endokarditis, systemische Infektionssymptome Wie Fieber, Schmerzen in der Brust und periphere Blutgefäßembolie Symptome.

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