Niedriger pH-Wert im Dünndarm

Einleitung Die Darmflüssigkeit wird von den Dünndarmdrüsen in der Dünndarmschleimhaut ausgeschieden. Es ist schwach alkalisch. Die tägliche Sekretion von Erwachsenen beträgt etwa 1 bis 3 l. Die Darmflüssigkeit wird beim Absondern absorbiert, und der Austausch dieser Flüssigkeit liefert ein Medium für die Absorption von Nährstoffen im Dünndarm. Die Darmflüssigkeit enthält neben Wasser und Elektrolyten auch Schleim, Immunproteine und zwei Enzyme: Enterokinase und Dünndarmamylase. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die Darmflüssigkeit auch verschiedene andere Verdauungsenzyme enthielt, aber es wurde bewiesen, dass andere verschiedene Verdauungsenzyme keine Sekrete der Dünndarmdrüse sind, sondern in den Darmepithelzellen des Dünndarms existieren. Es handelt sich um mehrere Peptidasen, die Polypeptide in Aminosäuren und mehrere Monosaccharasen, die Disaccharide in Monosaccharide aufspalten. Diese Nährstoffe verdauen weiterhin Nährstoffe, wenn sie in die Epithelzellen aufgenommen werden. Wenn die Epithelzellen oben in den Zotten abfallen, gelangen diese Verdauungsenzyme in die Darmflüssigkeit.

Ursache

Durch den niedrigen pH-Wert im Dünndarm werden bestimmte primäre Gallensäuren unlöslich und die Bildung von Lipidmizellen verringert, während letztere für die Absorption von Fettsäuren und Monoglyceriden erforderlich sind. Gastrinompatienten können eine Malabsorption von Vitamin B12 aufweisen, die nicht mit internen Faktoren zusammenhängt.Obwohl die Funktion der Magensekretion normal ist, wirkt sich der niedrige pH-Wert im Dünndarm auf die Funktion interner Faktoren aus, die die Absorption von Vitamin B12 im distalen Jejunum fördern. Diese Funktion wird wiederhergestellt, wenn der pH-Wert auf 7 eingestellt wird. Ein niedriger pH-Wert im Dünndarm ist bei Gastrinomen häufig.

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Magensäure pH (pH) Bestimmung des pH (pH)

Die klinischen Manifestationen des Gastrinoms, insbesondere des primären Gastrinoms, sind nicht von gewöhnlichen Geschwüren zu unterscheiden, aber es gibt einige klinische Zustände, die die Diagnose eines Gastrinoms nahe legen können: das distale Segment des Zwölffingerdarms; Multiple Ulzera im Verdauungstrakt, in der Regel keine Ulkusbehandlung, schnelles Wiederauftreten nach einer Ulkusoperation, Patienten mit Ulkuskrankheiten und Durchfall oder schwer zu erklärendem Durchfall, Patienten mit einer typischen Familienanamnese von Ulkuskrankheiten, Patienten mit Nebenschilddrüsen- oder Hypophysentumoren Anamnese oder verwandte Familienanamnese: Patienten mit Ulkuskrankheiten mit Harnsteinen, Helicobacter-pylori-negative Ulkuskrankheiten ohne nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in der Anamnese, mit hoher Magensäuresekretion oder hoher Gastrinämie oder beidem .

Laboruntersuchung:

1. Bestimmung der Magensäuresekretion:

Die meisten (79%) Patienten mit Gastrinom haben eine basale Magensäuresekretion von> 15 mmol / h und können bis zu 150 mmol / h betragen. Einige Leute denken, dass der Vergleich der Menge der basalen Magensäuresekretion und der Menge der Magensäuresekretion nach maximaler Stimulation für die Diagnose von Gastrinomen nützlich ist, aber Patienten mit häufig auftretenden Geschwüren und sogar einige normale Menschen haben manchmal eine hohe Rate an Säuresekretion und 1/2 bis 2/3 der Magensäuresekretion. Die Basalsäuresekretion von Patienten mit Tumoren beträgt ebenfalls weniger als 60% der maximalen Säuresekretion, so dass ihr Wert immer noch fraglich ist. Gegenwärtig setzen viele medizinische Einrichtungen diese Technologie nicht mehr ein, und einige andere diagnostische Methoden haben diesen Test im Wesentlichen ersetzt.

2. Gastrinbestimmung:

Die empfindlichste und spezifischste Methode zum Nachweis von Gastrinomen ist die Bestimmung der Serum-Gastrin-Konzentration. Bei normalen Geschwüren und normalen Probanden beträgt der durchschnittliche Nüchtern-Serum-Gastrin-Spiegel 50-60 pg / ml (oder weniger), die Obergrenze 100-150 pg / ml und der Nüchtern-Serum-Gastrin-Spiegel bei Gastrinompatienten häufig> 150 pg. / ml, der durchschnittliche Gehalt liegt nahe 1000 pg / ml, manchmal so hoch wie 450.000 pg / ml. Bei Patienten mit klinischen Symptomen eines Magengeschwürs und einer hohen Magensäuresekretion kann die Diagnose eines Gastrinoms gestellt werden, wenn die Konzentration von Fasten-Serum-Gastrin signifikant erhöht ist (> 1000 pg / ml). Es wurde berichtet, dass bei Patienten mit Gastrinom ein starker Verdacht auf ein metastasiertes Gastrinom besteht, wenn der Nüchtern-Serum-Gastrin-Spiegel> 1500 pg / ml beträgt. Wenn Sie in der Vergangenheit an Hypergastrinämie oder Harnsteinen, unerklärlichem Durchfall, multiplen Geschwüren oder Verdacht auf ein Gastrinom bei Patienten mit Ulcus duodeni oder Ulcus jejunalis leiden, sollten diese untersucht werden. Serum-Gastrin-Spiegel: Dieser Test sollte auch bei Patienten mit einer endokrinen Erkrankung in der Familienanamnese, insbesondere multipler endokriner Typ-I-Neoplasie, wiederkehrendem Ulkus nach einer Operation und verbesserten Symptomen medikamentös behandelter Ulzera durchgeführt werden. Es sollte beachtet werden, dass einige Krankheiten, die eine Abnahme der Magensäuresekretion verursachen, auch einen Anstieg des Serumgastrins verursachen können, wie perniziöse Anämie. Patienten mit perniziöser Anämie sind mit Serumgastrin bei Patienten mit Gastrinomen vergleichbar, aber der pH-Wert des Mageninhalts bei Patienten mit perniziöser Anämie beträgt auch bei maximaler Stimulation nicht weniger als 6. Die Infusion von 0,1 mmol / l Salzsäure bei Patienten mit perniziöser Anämie kann den Serumgastrinspiegel auf annähernd normale Werte senken, was zur Unterscheidung von Gastrinomen beiträgt.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose eines niedrigen pH-Wertes im Dünndarm:

1. Ulkuskrankheit: Ulkuskrankheiten treten häufiger bei einem einzelnen Ulkus oder bei Magen und Zwölffingerdarm (komplexes Ulkus) auf, und multiple Ulkuskrankheiten im Magen oder Zwölffingerdarm sind relativ selten. Gastrinom sollte stark vermutet werden, wenn:

(1) Zwölffingerdarmampullengeschwür.

(2) Ulkuskrankheiten sind nach herkömmlichen Dosen von Antisekretorika und einer regelmäßigen Behandlung immer noch unwirksam.

(3) Geschwüre treten nach chirurgischer Behandlung von Geschwüren schnell wieder auf.

(4) Unerklärlicher Durchfall.

(5) Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Nebenschilddrüsen- oder Hypophysentumoren.

(6) Signifikant hohe Magensäuresekretion und Hypergastrinämie.

2. Magenkrebs: Die Ähnlichkeit zwischen dieser Krankheit und dem Gastrinom besteht in einer schlechten medizinischen Behandlung und einer intraabdominalen Metastasierung. Magenkrebs wird jedoch selten mit Zwölffingerdarmgeschwüren, keiner hohen Magensäure- und hohen Gastrinsekretionseigenschaft und gastroskopischen Biopsie-Pathologien kombiniert Die histologische Untersuchung hat einen Differentialdiagnosewert.

Die klinischen Manifestationen des Gastrinoms, insbesondere des primären Gastrinoms, sind nicht von gewöhnlichen Geschwüren zu unterscheiden, aber es gibt einige klinische Zustände, die die Diagnose eines Gastrinoms nahe legen können: das distale Segment des Zwölffingerdarms; Multiple Ulzera im Verdauungstrakt, in der Regel keine Ulkusbehandlung, schnelles Wiederauftreten nach einer Ulkusoperation, Patienten mit Ulkuskrankheiten und Durchfall oder schwer zu erklärendem Durchfall, Patienten mit einer typischen Familienanamnese von Ulkuskrankheiten, Patienten mit Nebenschilddrüsen- oder Hypophysentumoren Anamnese oder verwandte Familienanamnese: Patienten mit Ulkuskrankheiten mit Harnsteinen, Helicobacter-pylori-negative Ulkuskrankheiten ohne nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in der Anamnese, mit hoher Magensäuresekretion oder hoher Gastrinämie oder beidem .

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