Neuropathischer Schmerz der unteren Extremität

Einleitung Nach dem pathologischen Schmerzmechanismus können chronische Schmerzen in nozizeptive oder entzündliche Schmerzen (angemessene Reaktion auf schmerzhafte Reize) und neuropathische (pathologische) Schmerzen (unangemessene Reaktion aufgrund einer Schädigung des Nervensystems) eingeteilt werden. Die Internationale Vereinigung für Schmerzforschung (IASP, 1994) definiert neurogenen Schmerz als "Schmerz, der durch primäre oder sekundäre Schädigung oder Dysfunktion oder vorübergehende Störung des peripheren oder zentralen Nervensystems verursacht wird"; neurologisch (pathologisch) Der neuropathische Schmerz wird aus den vier Wörtern der vorübergehenden Störung gestrichen, es gibt jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden in der klinischen Praxis und sie können austauschbar verwendet werden. Neuropathischer Schmerz war schon immer ein Problem, das die medizinische Gemeinschaft plagt: Die Pathogenese ist unklar, Opioide sind nicht wirksam und Patienten sind sehr schmerzhaft. In den letzten Jahren haben die Menschen mit der Entwicklung der Molekularbiologie und der elektrophysiologischen Techniken den komplexen pathologischen Mechanismus neuropathischer Schmerzen allmählich erkannt und neue Ideen und Methoden für die Behandlung geliefert. Neuropathischer Schmerz bezieht sich auf ein Schmerzsyndrom, das durch eine primäre Läsion oder Funktionsstörung des zentralen oder peripheren Nervensystems verursacht wird. Es kann durch eine Verletzung des peripheren Nervs, der hinteren Wurzel des Rückenmarks, des Rückenmarks und anderer Teile des Zentralnervensystems verursacht werden, die durch ein Trauma oder / und eine Krankheit verursacht werden. Je nach Ätiologie, Art und Ausmaß der Nervenverletzung werden zwei Kategorien unterschieden: Schmerzen im Zentralnervensystem und periphere Nervenschmerzen, die durch periphere Nervenverletzungen verursacht werden. Schmerzen im Zentralnervensystem werden als zentraler Schmerz bezeichnet und stellen einen primären Schmerz dar, der durch eine Schädigung oder Funktionsstörung des Schmerzwegs des Zentralnervensystems verursacht wird. Periphere Nervenschmerzen werden durch Trauma, Ischämie, Kompression, Infektion, Entzündung, Stoffwechsel und andere Faktoren wie Phantomschmerzen, postherpetische Neuralgie, Polyneuritis und diabetische periphere Neuralgie verursacht. Merkmale des neuropathischen Schmerzes: Symptome, die nicht mit der Stimulation zusammenhängen (vom Patienten beschrieben): 1. Spontane Schmerzen (vor allem nachts): anhaltendes Brennen, zeitweise Kribbeln, elektrischer Schlag und schlagende Schmerzen. 2, anormales Gefühl: Es gibt keinen objektiven Grund für anormales Gefühl auf der Haut. 3, fühle mich langsam: Schmerzen in der Haut taub. Im Zusammenhang mit Stimulation (Stimulation induziert): 1. Allodynie - Schmerz in normalen, schmerzlosen Reizen. 2, Hyperalgesie (Hyperalgesie) - erhöhte Schmerzreaktion oder anhaltende Schmerzen. Die oben genannten Symptome können während der Aktivität oder während kalter Kompressen verbessert und nach Aktivitäten oder Müdigkeit verschlimmert werden, der Rest der Symptome verschlechtert sich nachts.

Ursache

Mögliche Ursachen sind Infektionen, Tumore, Stoffwechselerkrankungen, Chemotherapie, Operationen, Strahlentherapie, Neurotoxine, erbliche neurodegenerative Erkrankungen, Nervenkompression, Entzündungen, Tumorausscheidungen und dergleichen.

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Verwandte Inspektion

Untersuchung des Nervensystems CT-Untersuchung Angiographie

Fragen Sie nach Anamnese, systematischer Überprüfung, körperlicher Untersuchung, neurologischer Untersuchung, geeigneten Labortests wie Blutserumtests, Magnetresonanztomographie und elektrophysiologischen Untersuchungen.

Differentialdiagnose

Empfindung der unteren Extremitäten, Muskelkraft und neurologische Anomalien: Die klinischen Manifestationen der Stenose der Brustwirbelsäule sind hauptsächlich eine Reihe von Syndromen der Durchblutungsstörung, sensorischen und motorischen Störungen des Brustwirbelsäule, die durch Brustinsuffizienz verursacht werden. Die unteren Gliedmaßen fühlen sich abnormal an, wie Taubheitsgefühl, Gefühl der Langsamkeit, das Gefühl von Watte am Fuß und das Erscheinungsbild der Gefühlsebene. Muskelkraft der unteren Extremitäten wie Schwäche, Gehbehinderung, Muskelverspannungen der unteren Extremitäten, Muskelverspannungen, messerartiger Auswurf, abnormer Nervenreflex wie Knie, aktive Sehnenreflexe oder Hyperthyreose, Knie, Hernie, Barbinskin-Zeichen positiv. Symptome einer Nervenwurzelstimulation wie Brust- und Rückenband, Schmerzen, Rückenmark, Durchblutungsstörung des Cauda equina, neurogene Claudicatio intermittens, Funktionsstörung des Schließmuskels, Schwierigkeiten bei zwei Stühlen, vollständige Kompression des Rückenmarks, Querschnittslähmung und Inkontinenz.

Schwellung und Erschöpfung der unteren Extremitäten: eines der Symptome einer tiefen Venenthrombose. Diejenigen mit den folgenden Merkmalen können das Cockett-Syndrom diagnostizieren:

1, häufiger bei jungen und mittleren Alters.

2, anhaltende Schwellung und Müdigkeit der unteren Extremitäten.

3, wie die Symptome sich verschlechtern, wird es schwere oberflächliche Varizen der unteren Extremitäten geben.

4, Doppler-Ultraschall ist hilfreich für die Diagnose, die Venographie kann die Diagnose bestätigen.

Schwellung Starke Schmerzen treten auf, wenn die unteren Gliedmaßen längere Zeit stehen: Dies ist ein Symptom für eine primäre Venenklappeninsuffizienz inferior.

1. Bei den meisten handelt es sich um langanhaltende und starke körperliche Arbeit, oder die Symptome eines Venenablösens haben sich nicht gebessert oder treten kurzfristig wieder auf.

2. Die betroffene Extremität ist geschwollen, und es kommt zu Schwellungen und starken Schmerzen, wenn Sie längere Zeit stehen. Symptome und Anzeichen von einfachen Krampfadern der unteren Extremitäten.

3. Intravenöse Druckmessung, gerichtete Doppler-Sonographie ist hilfreich für die Diagnose.

4. Venöse Angiographie

1 antegrade Angiographie. Der Stamm der tiefen Vene dehnt sich röhrenförmig aus, wodurch die Bildung eines Bambusgelenks verloren geht und der Klappenschatten verschwimmt, häufig begleitet von einer oberflächlichen Venenerweiterung.

2 retrograde Angiographie. Kann die Klappenfunktion bestimmen: Grad I - die Klappe ist funktionsfähig, ruhiges Atmen ohne Kontrastmittel zur Gegenseite, II - leichte Klappeninsuffizienz, ein wenig Kontrastmittelrückfluss, nicht mehr als der proximale Oberschenkel, III, IV - mäßige Klappenfunktion Unvollständiger Kontrastmittelrückfluss zum Knie bzw. Knie, aber es ist immer noch ein beträchtliches Kontrastmittel zum Han zurückzukehren, V-Level - schwere Klappeninsuffizienz, der größte Teil oder der gesamte Kontrastmittelgegenstrom, direkt zum Knöchel.

Symptome von Strahlenschmerzen an den unteren Extremitäten: können entlang des unteren Rückens, des Gesäßes, des Oberschenkelrückens, der Wadenvorderseite oder des hinteren Seitens der Ferse sein. Die Art des Schmerzes ist hauptsächlich radioaktiver Stich. Strahlenschmerzen in den unteren Extremitäten können vor Rückenschmerzen oder nach dem Einsetzen von Rückenschmerzen auftreten.Diese beiden Zustände variieren von Person zu Person.

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