Nierenarterienstenose

Einleitung Nierenhypertonie durch Nierenarterienstenose, die 5 bis 10% der Patienten mit Hypertonie ausmacht. Die Ursachen der Nierenarterienstenose sind häufige Arteriosklerose, multiple Arteritis und Nierenarterienmuskelfibrose. Ersteres ist bei älteren Menschen häufiger, die beiden letzteren bei jungen Menschen, insbesondere bei Frauen. Der Schweregrad der Nierenarterienstenose variiert von offensichtlicher Nierenarterienstenose bis zu kleinen Nierenarterienläsionen, die klinisch nicht nachweisbar sind. Eine schwere Stenose kann zu einer Schädigung der Nierenperfusion, einer verminderten glomerulären Filtrationsrate (GFR), einer Natriumretention, einem erhöhten extrazellulären Flüssigkeitsvolumen, Bluthochdruck und Nierenversagen führen.

Ursache

Häufige Ursachen für Nierenarterienstenosen sind Atherosklerose, fibromuskuläre Dysplasie und Arteriitis. Aortenentzündung ist eine chronische unspezifische Entzündung der Hauptarterie und der Hauptäste, an der die Nierenarterie beteiligt ist und die Stenose und Nierenischämie verursacht, die bei Frauen unter 30 Jahren auftritt. Die Muskelfaserstruktur der Nierenarterie ist schlecht, die Läsion befindet sich im distalen 2/3 der Nierenarterie und ihrer Äste, häufiger bei Frauen im jungen und mittleren Alter.

Überprüfen Sie

1. Captopril-Renin-Provokationstest: Unter normalen Umständen kann nach Einnahme des Konversionsenzym-Inhibitors Captopril die hohe Reninreaktion des Körpers durch Hemmung der negativen Rückkopplung von Angiotensin II verstärkt werden. Diese Reaktion ist bei Patienten mit Nierenarterienstenose besonders ausgeprägt, und der Anstieg des Plasma-Renins nach oraler Gabe von Captopril ist signifikant höher als bei essentieller Hypertonie. Die Sensitivität und Spezifität dieses Tests kann 93% bis 100% bzw. 80% bis 95% erreichen.

2. Captopril-radio-nukleare Nierenkarte: Die Stimulierung der Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems bei Nierenarterienstenosen und die Kontraktion von Angiotensin II zu den kleinen Arteriolen trägt zur Aufrechterhaltung des glomerulären Innendrucks bei Glomeruläre Filtrationsrate. Die Verwendung eines Umwandlungsenzyminhibitors (wie Captopril) zur Hemmung der Produktion von Angiotensin II kann den glomerulären Innendruck und die glomeruläre Filtrationsrate vor und nach der Einnahme von Captopril unter Verwendung von Radionuklid verringern Die Technik ist idealer für die Erkennung von ischämischen Zuständen in einseitigen Nieren mit einer Empfindlichkeit und Spezifität von mehr als 90%.

Differentialdiagnose

Diagnose

Die Differentialdiagnose der Nierenarterienstenose umfasst:

1 Angeborene Dysplasie der Nierenarterie: Im Allgemeinen das gesamte Segment der Nierenarterie mit Nierenfunktionsstörung.

2 Atrophische Pyelonephritis: Der Stamm der Nierenarterie weist keine lokalisierte Stenose auf, die intrarenale Arterie ist im Allgemeinen dünn und oft eng beieinander oder eingerollt. Nierenparenchymatrophie mit unregelmäßiger Form.

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