Hyperthyreose während der Schwangerschaft

Einleitung Hyperthyreose (Hyperthyreose) ist eine häufige endokrine Erkrankung, die durch eine übermäßige Ausschüttung von Schilddrüsenhormon verursacht wird. Frauen mit Schilddrüsenüberfunktion leiden häufig unter Menstruationsstörungen, verminderter oder Amenorrhoe und geringer Fruchtbarkeit. Unter den unbehandelten Frauen mit Hyperthyreose nach der Behandlung gibt es jedoch viele schwangere Frauen, und die Inzidenzrate liegt bei 1: 1000-2500 Schwangerschaften. Bei der Hyperthyreose während der Schwangerschaft handelt es sich zum größten Teil um Morbus Basedow, der hauptsächlich durch Autoimmun- und mentale Stimulation verursacht wird und durch diffusen Kropf und Exophthalmus gekennzeichnet ist. Die Ursache der Hyperthyreose während der Schwangerschaft ist im Grunde die gleiche wie die der Hyperthyreose außerhalb der Schwangerschaft, von denen Morbus Basedow die häufigste ist. Gefolgt von toxischen knotigen Kropf, Schilddrüsenautonomem Adenom und so weiter. Darüber hinaus kann eine Schilddrüsenüberfunktion bei Hyperemesis, hydatidiformem Maulwurf, bösartigem Maulwurf und Chorionepithelkrebs auftreten.

Ursache

Die Ursache der Hyperthyreose während der Schwangerschaft ist im Grunde die gleiche wie die der Hyperthyreose außerhalb der Schwangerschaft, von denen Morbus Basedow die häufigste ist. Gefolgt von toxischen knotigen Kropf, Schilddrüsenautonomem Adenom und so weiter. Darüber hinaus kann eine Schilddrüsenüberfunktion bei Hyperemesis, hydatidiformem Maulwurf, bösartigem Maulwurf und Chorionepithelkrebs auftreten.

Die Ursache des Morbus Basedow ist nicht genau bekannt, aber die Patienten haben familiäre Eigenschaften: Etwa 15% der Angehörigen haben die gleiche Krankheit, und etwa 50% ihrer Familien haben positive Anti-Schilddrüsen-Antikörper. Viele Studien haben darauf hingewiesen, dass Morbus Basedow eine Autoimmunerkrankung (AITD) ist. Da eine Immunfunktionsstörung Multi-Lymphoid-Faktoren und Schilddrüsen-Autoantikörper im Körper verursachen kann, binden Antikörper an TSH-Rezeptoren auf der Schilddrüsenzellmembran und stimulieren so die Proliferation der Schilddrüsenzellen und die Funktionsverbesserung. Dieser Antikörper wird als Schilddrüsen-stimulierendes Immunglobulin (TSI) bezeichnet. Das Vorhandensein von TSI im Blutkreislauf ist signifikant mit der Aktivität und dem Wiederauftreten von Hyperthyreose verbunden, aber die Faktoren, die diese Autoimmunreaktion verursachen, sind unklar. Olpe glaubt, dass der Patient immunmodulatorische Defekte hat, den Verlust der T-Lymphozytenfunktion hemmt und den Helfer-T-Lymphozyten ermöglicht, Lymphozyten frei zu stimulieren, um Immunglobulin zu produzieren, das direkt auf die Schilddrüse wirkt. TSI im Globulin stimuliert die Schilddrüse, um die Schilddrüsenfunktion zu verbessern. Kriss glaubt, dass der infiltrative Exophthalmus des Morbus Basedow durch die Ablagerung des Thyreoglobulin-Anti-Thyreoglobulin-Immunkomplexes im Augenhöhlenmuskel verursacht wird, was zu einer Entzündungsreaktion des Immunkomplexes führt. Die Wechselwirkung zwischen beiden bewirkt eine autoimmune Immunantwort. Der Mechanismus von Hautläsionen bei Schilddrüsenpatienten ist noch unklar und kann auch die Manifestation von Autoimmunläsionen in der Haut vor dem Auswurf sein.

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Verwandte Inspektion

Serum Total Thyroxin (TT4) Freier Thyroxin Index (FT4I) Gesamt Triiodthyronin (TT3) Grundumsatz Geburtshilfe B-Ultraschall

Eine normale Schwangerschaft ähnelt in vielerlei Hinsicht den klinischen Manifestationen einer Hyperthyreose, da sich die mütterliche Schilddrüsenmorphologie und -funktion ändert. Daher ist es schwierig, eine Schwangerschaft mit Hyperthyreose zu diagnostizieren. Wenn während der vorgeburtlichen Untersuchung Symptome und Anzeichen einer Hyperthyreose festgestellt werden, sollte die Schilddrüsenfunktion weiter getestet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die diagnostischen Kriterien für eine Hyperthyreose während der Schwangerschaft sind: hohes metabolisches Syndrom, Gesamt-Thyroxin im Serum (TT4) 180,6 nmol / l (14 g / dl), Gesamt-Triiodthyronin (TT3) 3,54 nmol / l (230 ng / Dl), freier Thyroxinindex (FT4I) 12,8. Der Zustand der Hyperthyreose ist das 1,4-fache der normalen Grenze von TT4 und die obere Grenze der normalen Grenze ist Hyperthyreose, es gibt schwere Hyperthyreosen wie Krise, Hyperthyreose, Herzinsuffizienz und Myopathie.

1, Serum-freies Thyroxin (FT4) und freies Triiodthyronin (FT3) FT3, FT4 ist der aktive Teil des zirkulierenden Blut-Schilddrüsenhormons, es wird nicht durch Veränderungen im Blut-TBG beeinflusst, direkt auf den Schilddrüsenfunktionsstatus reagieren. Es wurde in den letzten Jahren in der klinischen Praxis in großem Umfang eingesetzt, und seine Empfindlichkeit und Spezifität sind signifikant höher als die von T3 (TT3), T4 ((TT4), Normalwert FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA) in jedem Experiment Es gibt gewisse Unterschiede bei den Raumstandards.

2, Serumthyroxin (TT4), ist der grundlegendste Screening-Index für die Beurteilung der Schilddrüsenfunktion. Mehr als 99,95% der Serum-T4- und Proteinbindung, davon 80 bis 90% in Kombination mit Globulin, dem Thyroxin-bindenden Globulin (TBG). TT4 bezieht sich auf die Gesamtmenge an T4-Bindung an Protein, die von der Menge an Bindungsprotein und der Bindungskraft wie TBG beeinflusst wird. TBG wird auch von Faktoren wie Schwangerschaft, Östrogen und viraler Hepatitis beeinflusst und wird von Androgen und proteinarmem Blut beeinflusst. Die Symptome (schwere Lebererkrankung, nephrotisches Syndrom), Prednison und andere Wirkungen nahmen ab. Bei der Analyse ist Vorsicht geboten.

3, Serum insgesamt Triiodothyronin (TT3) Serum T3 und Proteinbindung von mehr als 99,5%, auch von TBG betroffen, TT3-Konzentration ändert sich oft parallel zu TT4-Änderungen, aber das frühe Wiederauftreten der Hyperthyreose, TT3 steigen Es ist oft sehr schnell, ungefähr viermal normal, TT4 steigt langsam an, nur 2,5mal normal, daher ist TT3 ein empfindlicher Indikator für die Diagnose der Krankheit, für den Beginn der Krankheit, die Wirksamkeit der Behandlung und das Wiederauftreten des Wiederauftretens Es ist empfindlicher, insbesondere für die Diagnose von T3-Hyperthyreose, spezifische Indikatoren zu erhalten. Es sollte beachtet werden, dass ältere Patienten mit apathischer Hyperthyreose oder chronischer TT3-Krankheit möglicherweise nicht hoch sind.

4, Serum-Anti-T3 (revrseT3, rT3) rT3 keine biologische Aktivität, ist das Abbauprodukt von T4 in peripheren Geweben, seine Blutkonzentration ändert sich mit T4, T3 behalten einen bestimmten Anteil, insbesondere im Einklang mit T4-Änderungen, kann auch verwendet werden, um die Schilddrüse zu verstehen Funktionelle Indikatoren, zum Teil im Frühstadium der Erkrankung oder nur ein früher Rückfall rT3 erhöhten sich als sensitiverer Indikator. Bei schwerer Mangelernährung oder bestimmten systemischen Krankheitszuständen ist rT3 signifikant erhöht, während TT3 signifikant verringert ist, was ein wichtiger Indikator für die Diagnose eines niedrigen T3-Syndroms ist.

5. Immunoradiometrischer TSH-Assay (sTSH IRMA): Der sTSH-Spiegel im normalen Blutkreislauf beträgt 0,4-3,0 oder 0,6-4,0 IU / ml. Bei Verwendung der IRMA-Technologie zur Erkennung der unteren Grenze des Normalniveaus liegt der minimale Erkennungswert dieser Methode im Allgemeinen bei 0,03 IU / ml, was eine hohe Empfindlichkeit aufweist. Daher wird sie auch als sTSH ("sensitive" TSH bezeichnet. Weit verbreitet in der Diagnose und Therapieüberwachung von Hyperthyreose und Hypothyreose.

6, Schilddrüsenhormonfreisetzungshormon (TRH) Stimulationstest: Hyperthyreose Serum T4, T3 erhöht, Rückkopplungshemmung von TSH, so dass TSH nicht durch TRH angeregt wird, wie intravenöse Injektion von TRH200G TSH erhöht, kann die Krankheit ausschließen, wie TSH nicht erhöht ( Keine Reaktion) unterstützt die Diagnose einer Hyperthyreose. Es sollte beachtet werden, dass die Zunahme von TSH auch bei der Ophthalmopathie von Basedow mit normaler Schilddrüsenfunktion, Hypophysenläsionen und unzureichender Sekretion von TSH zu beobachten ist.Dieser Test hat nur wenige Nebenwirkungen und ist für Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder Hyperthyreose sicherer als der T3-Hemmtest.

7, 131I Rate der Schilddrüse: Die Koinzidenzrate dieser Methode für die Diagnose von Hyperthyreose ist 90%, Jod-Mangel Kropf kann auch erhöht werden, aber in der Regel kein Spitzenvorschub kann für die T3-Hemmungstest Identifizierung verwendet werden, kann diese Methode nicht die Schwere der Krankheit widerspiegeln Änderungen mit dem Zustand der Behandlung, können aber verwendet werden, um Hyperthyreose verschiedener Ursachen zu identifizieren, wie die niedrige Rate von 131I kann Thyreoiditis mit Hyperthyreose, Jodthyreose oder exogenem Hormon sein, das durch Hyperthyreose verursacht wird. Es ist zu beachten, dass dieses Gesetz durch eine Vielzahl von Lebensmitteln und jodhaltigen Arzneimitteln, einschließlich traditioneller chinesischer Arzneimittel, wie beispielsweise Anti-Schilddrüsen-Kontrazeptiva, beeinflusst wird, die vor der Messung für mehr als ein bis zwei Monate abgesetzt und während der Schwangerschaft und Stillzeit deaktiviert werden sollten. . Normalwert: Gemessen mit einem Geigerzählerrohr betrugen die Werte von 3 und 24 h 5 bis 25% bzw. 20 bis 45%, und der Peak erschien nach 24 h. Hyperthyreose: 3h> 25%, 24h> 45%: und der Peak verschiebt sich nach vorne.

8, Triiodthyronin-Hemmungstest: als T3-Hemmungstest bezeichnet. Wird verwendet, um Kropf mit einem 131I-Anstieg zu identifizieren, der durch Hyperthyreose oder einfachen Kropf verursacht wird. Methoden: Nehmen Sie zuerst die orale 131I-Rate, T320g, dreimal täglich für 6 Tage (oder trockene orale Schilddrüsentabletten, 60 mg, dreimal täglich, auch für 8 Tage) und dann die normale 131I-Rate. Vergleichen Sie die beiden Ergebnisse Die Rate von 131I bei Patienten mit einfachem Kropf beträgt mehr als 50%, und die Rate von 131I bei Patienten mit Hyperthyreose kann nicht unterdrückt werden. Die Rate von 131I beträgt weniger als 50%. .

9. Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Antikörpers (TSAb): Die positive Nachweisrate von TSAb bei GD-Patienten kann 80 bis 95% erreichen und ist nicht nur für die Früherkennung dieser Krankheit nützlich, sondern auch zur Beurteilung der Krankheitsaktivität und des Wiederauftretens von Nutzen. Als wichtiger Indikator für den Behandlungsabbruch.

Differentialdiagnose

Symptome, die einer normalen Schwangerschaft ähneln: Symptome einer Hyperthyreose während einer normalen Schwangerschaft: erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Schilddrüse 30% -40%, Hyperhidrose, Hitze und Appetit, Labortests TT3 TT4 ist leicht erhöht.

Eine normale Schwangerschaft ähnelt in vielerlei Hinsicht den klinischen Manifestationen einer Hyperthyreose, da sich die mütterliche Schilddrüsenmorphologie und -funktion ändert. Daher ist es schwierig, eine Schwangerschaft mit Hyperthyreose zu diagnostizieren. Wenn während der vorgeburtlichen Untersuchung Symptome und Anzeichen einer Hyperthyreose festgestellt werden, sollte die Schilddrüsenfunktion weiter getestet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Die diagnostischen Kriterien für eine Hyperthyreose während der Schwangerschaft sind: hohes metabolisches Syndrom, Gesamt-Thyroxin im Serum (TT4) 180,6 nmol / l (14 g / dl), Gesamt-Triiodthyronin (TT3) 3,54 nmol / l (230 ng / Dl), freier Thyroxinindex (FT4I) 12,8. Der Zustand der Hyperthyreose ist das 1,4-fache der normalen Grenze von TT4 und die obere Grenze der normalen Grenze ist Hyperthyreose, es gibt schwere Hyperthyreosen wie Krise, Hyperthyreose, Herzinsuffizienz und Myopathie.

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