Hypertestosteronämie

Einleitung Während der Follikelphase des normalen Menstruationszyklus beträgt die Testosteronkonzentration im Serum durchschnittlich 0,43 ng / ml und die Obergrenze 0,68 ng / ml. Wenn sie 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l) überschreitet, handelt es sich um eine Hyperandrogenämie, die auch als hoher Testosteronspiegel bezeichnet wird. Blut. Es ist eine häufige gynäkologische endokrine Erkrankung. [Klinische Manifestationen] Häufiger sind Menstruationsveränderungen wie Menstruationsverdünnung, Amenorrhoe oder dysfunktionelle Uterusblutungen, kein Eisprung und Unfruchtbarkeit. Einige haben männliche Veränderungen, wie haarige, vergrößerte Kehle und niedrige Tonhöhe. Einige Adipositas, Hämorrhoiden, Brustdysplasie, schlechte Uterusentwicklung, Eierstockvergrößerung, einige Fälle von Klitorishypertrophie.

Ursache

Ungefähr 34% der Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom, gefolgt von Nebennierenüberfunktion und Hyperthyreose, machten 29% aus, einige fanden sich bei follikulärer Hyperplasie und Nebennierenhyperplasie, ungefähr 28% bei unbekannten Quellen. Kürzlich wurde berichtet, dass eine Hyperinsulinämie den Eierstock dazu anregen kann, große Mengen von Androgen in Hypertestosteron auszuscheiden. Die Ätiologie ist komplex, und in der Klinik kann es zu einer Reihe von Entwicklungs- und Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems kommen. Das polyzystische Ovarialsyndrom stellt die wichtigste Ursache für Hyperandrogenismus bei Frauen dar. Nahezu alle Patienten mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom weisen ein erhöhtes Androgen oder ein erniedrigtes Androgen-Bindungsprotein, ein erhöhtes freies Androgen und eine erhöhte Aktivität auf.

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Verwandte Inspektion

Testosteron des geburtshilflichen B Superfollikel-stimulierenden Hormons (FSH)

1. Entsprechend den klinischen Manifestationen, insbesondere der Ausdünnung der Menstruation, Amenorrhoe oder dysfunktionellen Uterusblutungen, sowie einigen männlichen Leistungsmerkmalen sollte die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht gezogen werden. Die Diagnose basiert auf einem Anstieg des Bluttestosterons um> 7,0 ng / ml oder> 2,44 nmol / l.

2. Um die Läsion aus dem Eierstock oder der Nebennierenrinde zu identifizieren, kann der ACTH-Stimulationstest verwendet werden: intramuskuläre Injektion von ACTH 20 mg, Urin und 17-Hydroxylsteroid-Ausscheidung innerhalb von 24 Stunden vor und nach der Injektion. Wenn die Ausscheidung nach der Injektion signifikant erhöht ist, ist die Funktion der Nebennierenrinde abnormal, und wenn sich die Ausscheidung vor und nach der Injektion nicht signifikant ändert, befindet sich die Läsion im Eierstock.

3. B-Ultraschall kann das Verhältnis von Eierstockgröße zu Uterusgröße messen.Wenn der Eierstock größer als 1/4 des Uterus ist, kann er als polyzystischer Eierstock angesehen werden.

4. Clomifen-Behandlungstest: Kontinuierliche Verabreichung von Clomifen über 3 Zyklen. Wenn der Eisprung hauptsächlich aus polyzystischen Ovarien besteht, z. B. keine Ovulation in 3 Zyklen, kann dies als follikuläre Hyperplasie angesehen werden.

5. Die intraperitoneale Wandangiographie, die Größe und Form der Nebenniere können untersucht werden, um eine Nebennierenhyperplasie oder -hyperfunktion zu unterscheiden.

6. Am 9. Tag des Menstruationszyklus wurden Follikel-stimulierendes Hormon (FSH), Luteinisierendes Hormon (LH), Prolaktin (PRL), Östradiol (E2) und Testosteron (T) durch Radioimmunoassay oder Enzymmarkierung gemessen. LH ist hoch, LH / FSH-Verhältnis ist hoch und T ist hoch.

7. Nebennierentumoren und Eierstocktumoren ausschließen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose einer hohen Testosteronämie:

Erstens, maskulinisierende Tumoren der Eierstöcke: einschließlich Unterstützung für einen Stromazelltumor, einen Portalzelltumor, ein Lipoblastom, ein Myxom, einen Resttumor der Nebennieren, ein Lutozytom, ein Teratom und metastasierten Krebs. Neben dem oben erwähnten dystrophischen Blastom sind andere Tumoren meistens einseitig wachsende solide Tumoren, und die Androgensekretion ist autonom, männliche Symptome sind offensichtlich und oft von Aszites und Metastasen begleitet.

Zweitens Nebennierenerkrankungen: einschließlich angeborener Nebennierenhyperplasie, Adenom und Adenokarzinom. Die beiden letztgenannten sezernieren hauptsächlich Androstendion und DHEA, die ebenfalls autonom sekretiert werden, nicht durch ACTH gefördert und durch Dexamethason gehemmt werden. Angeborene Nebennierenhyperplasie, 21 Hydroxylasemangel, typische vulvagenitourinäre Sinusfehlbildung mit Dysplasie.

Drittens Schilddrüsenerkrankungen: einschließlich Hyperthyreose und Hypothyreose. Zum Zeitpunkt der Hyperthyreose nahmen T3, T4 und SHBG zu, und die Androgen-Clearance-Rate nahm ab, was dazu führte, dass der Anstieg des Plasmatestosterons zu Maskulinisierung und Menstruationsstörungen führte. Wenn eine Hypothyreose auftritt, nimmt die Umwandlung von Androgenen in Östrogen zu und verursacht eine Anovulation.

Viertens, erblicher Hirsutismus: eine nur einfach behaarte Familiengeschichte ohne PCOS-Symptome und Anzeichen. Die Fruchtbarkeit ist normal.

V. Follikelzellhyperplasie der Eierstöcke: Die Gonadotropinsekretion ist normal, der Eierstock steigt nicht an, aber die Follikelzellen sind Nesthyperplasie (Inselhyperplasie) und das Plasmaandrogen ist signifikant erhöht, mit schwerer Maskulinisierung. Nicht empfindlich gegen Chlorphenolamin-Behandlung.

Sechstens können das antiallergische Insulin-Syndrom und das Melanin-Akanthom - eine Krankheit mit Adiponektinrezeptormangel (Typ A / B) - ähnlich wie Symptome und Anzeichen von PCOS auftreten. Seine herausragenden Merkmale sind Hyperinsulinämie und Melanom des Halses und des Gaumens.

Sieben, Hyperprolaktinämie: Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Unfruchtbarkeit, PRL und DHEAS erhöht, männliche Symptome sind nicht offensichtlich, Eierstock normal.

Entsprechend den klinischen Manifestationen, insbesondere der Ausdünnung der Menstruation, Amenorrhoe oder dysfunktionellen Uterusblutungen, sowie einigen Männlichkeitsmerkmalen sollte die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht gezogen werden. Die Diagnose basiert auf einem Anstieg des Bluttestosterons> 0,7 ng / ml oder> 2,44 nmol / l. Andere, wie B-Ultraschall, Clomifen-Test und andere Hilfsuntersuchungen, können bei der Diagnose hilfreich sein.

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