Verletzungen des Plexus brachialis und des lumbosakralen Plexus nach Bestrahlung

Einleitung Strahlentherapie ist die beste Behandlungsoption für Brust-, Nacken-, Hoden- und Lymphome und es ist auch die wahrscheinlichste Ursache für Plexus brachialis und lumbosakrale Verletzungen nach Bestrahlung. Radioaktive periphere Neuropathie hat oft eine gewisse Inkubationszeit, normalerweise Monate bis 2 Jahre, und kann länger als 10 Jahre dauern. Die Erkrankung setzt in der Regel nur langsam ein und einige Fälle können an Tagen oder Monaten nach der Bestrahlung plötzlich auftreten. Mit fortschreitender Krankheit können die betroffenen Gliederschmerzen allmählich auftreten. Eine kleine Anzahl von Patienten hat mit plötzlichen Bewegungsstörungen begonnen.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Strahlentherapie stellt die häufigste Ursache für strahleninduzierte periphere Neuropathien dar. Andere Krankheiten können auch durch unsachgemäßen Schutz oder versehentliche Exposition gegenüber radioaktiven Abfallquellen verursacht werden.

(zwei) Pathogenese

Das Auftreten einer strahleninduzierten peripheren Neuropathie ist mit einer strahleninduzierten Behandlung der Bindegewebsfibrose um den Nervenstamm oder den Nervenplexus verbunden. Es wurde bestätigt, dass nach 22-monatiger Strahlentherapie mit hoher Dosis die pathologische Untersuchung der Autopsie ergab, dass eine offensichtliche Fibrose um den Plexus brachialis vorlag. Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass der proximale Nerv des fibrotischen Bereichs relativ intakt war und der fibrotische Teil des Nervs außerhalb lag. Die Membran wird verdickt, das Myelin geht verloren und die Nervenfasern werden durch faseriges Bindegewebe ersetzt. Der distale N. medianus des fibrotischen Teils weist auch eine ausgedehnte und offensichtliche Demyelinisierung, Nervenfaseratrophie und einen teilweisen Ersatz durch fibröses Gewebe auf. Ein anderer Patient, der 12 Monate lang eine Strahlentherapie mit niedriger Dosis erhielt, hatte in der Klinik nur leichte neurologische Symptome: Die Obduktion ergab eine Fibrose nur vor dem Plexus brachialis, und die Nerven waren mit Ausnahme von zwei kleinen Armen in der Nähe des Unterarms der Achselhöhle nahezu unberührt. Die Nerven waren leicht demyelinisiert und fibrotisch und die restlichen Axone und Myelin waren normal. Es ist ersichtlich, dass die Strahlendosis und der Grad der pathologischen Befunde der Nervenplexusfibrose vollständig mit den klinischen Manifestationen übereinstimmen.

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In 1 zeigte die körperliche Untersuchung, dass das motorische Empfinden abnormal war und der Auswurfreflex geschwächt war. Der obere Plexus brachialis und der untere Plexus brachialis sind häufig gleichzeitig betroffen. Sehr wenige Patienten betreffen den N. phrenicus und verursachen eine Zwerchfelllähmung.

2. Die neuroelektrophysiologische Untersuchung ergab ein Denervationspotential, ein Fibrillationspotential und einen myokymischen Ausfluss. Sowohl die Geschwindigkeit der motorischen als auch der sensorischen Nervenleitung wurde verlangsamt, und es wurde eine motorische Blockade zwischen dem Rückenmark und dem Schlüsselbein festgestellt. Das somatosensorisch evozierte Potential zeigte, dass N9 verschwand.

Differentialdiagnose

Die MRT des Plexus brachialis kann feststellen, ob ein Brustkrebs oder ein Halstumor erneut in den Nerv eindringt oder ob eine Neuropathie nach Bestrahlung vorliegt. Die Schädelbasis-MRT kann ein Wiederauftreten des Nasopharynx-Tumors und eine radioaktive Glossopharynx-Nervenverletzung identifizieren. Innerhalb von 2,5 Jahren nach der Strahlentherapie bei nasopharyngealen Tumoren berichtete King über 17 Patienten mit glossopharyngealem Nervenkrampf. Die MRT ergab 14 Fälle von Strahlenschäden, die sich als ausgedehnte Fibrose entlang des Nervenwegs des glossopharyngealen mit Beteiligung des Neuralrohrs und der Karotisscheide manifestierten . Bei 2 Fällen handelte es sich um ein Tumorrezidiv und bei 1 Fall um ein Tumorrezidiv mit einer radioaktiven Verletzung.

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