Lokalisierter oder weit verbreiteter Druckschmerz, Druckschmerz im Unterleib

Einleitung Lokale oder ausgedehnte Druckempfindlichkeit im Unterleib, Druckempfindlichkeit beim Rückprall, ist ein klinisches Symptom bei Patienten mit nicht-okklusiver mesenterialer Ischämie. Die nicht-obliterative vaskuläre Ischämie des Mesenteriums ist eine akute intestinale Ischämie, die durch einen Spasmus der oberen Mesenterialarterie verursacht wird und 20 bis 30% der akuten mesenterialen Ischämie ausmacht. Die Sterblichkeitsrate liegt bei über 70%. Die häufigste Ursache ist, dass der Krampf der A. mesenterica superior das zentrale Glied einer nicht-okklusiven mesenterialen Gefäßischämie ist. Es wurde festgestellt, dass er mit einer anhaltenden Verringerung des Herzzeitvolumens und hypoxischen Zuständen in Verbindung steht, die bei Sepsis, Herzinsuffizienz, Arrhythmie und akut auftreten Myokardinfarkt und schwerer Blutverlust sind eine Manifestation der obigen Krankheiten im Endstadium.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Der Spasmus der oberen Mesenterialarterie ist eine zentrale Komponente der nicht-okklusiven Mesenterialischämie und wurde mit einer anhaltenden Reduktion des Herzzeitvolumens und hypoxischen Zuständen in Verbindung gebracht, die häufig bei Sepsis, Herzinsuffizienz, Arrhythmie, akutem Myokardinfarkt und schweren Erkrankungen auftreten Blutverlust usw. ist eine Manifestation der obigen Krankheiten im Endstadium.

(zwei) Pathogenese

Die Grundlage der nicht-okklusiven mesenterialen vaskulären Ischämie ist die kompensatorisch anhaltende Kontraktion der viszeralen Blutgefäße, die Verlangsamung des Blutflusses durch kleine Arterien, die Kondensation roter Blutkörperchen und die Blutstase, was zu Darmhypoxie und -infarkt führt. Die Anwendung von Vasokonstriktionsmitteln bei Schockpatienten kann die Vasokonstriktion verlängern und das Auftreten von Darmgangrän beschleunigen. Darüber hinaus haben die meisten Patienten mit nicht-obstruktivem Mesenterialinfarkt Digitalis erhalten. Tierversuche ergaben, dass, wenn der Blutdruck der geraden Blutgefäße unter 5,6 kPa (42 mmHg) fiel, der Blutfluss in der Darmwand weniger als 10 ml / 100 g betrug und 8 Stunden andauerte, ein irreversibler Darminfarkt auftreten wird. Da es sich bei dem mesenterialen Vasospasmus hauptsächlich um Mikrogefäße handelt, ist die Darmischämie schuppig und auf die Schleimhaut beschränkt. Die pathologischen Merkmale sind eine ausgedehnte ischämische Schleimhautnekrose mit Ulkusbildung, eine große Anzahl von Ablagerungen roter Blutkörperchen in der submukosalen Vasodilatation, eine punktförmige Nekrose auf der Serosaloberfläche und eine Perforation im späten Stadium.

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Verwandte Inspektion

Bauchhautuntersuchung Bauchformuntersuchung Bauchwandspannung Bauchauskultation Bauchwandreflex

1, Anamnese

Personen mit folgender Krankengeschichte haben ein hohes Risiko für eine nicht-okklusive mesenteriale Ischämie:

1 akuter Myokardinfarkt, begleitet von Schock, Herzinsuffizienz, Arrhythmie;

2 Verbrennungen, begleitet von einer Abnahme des Blutvolumens;

3 Abszess, Pankreatitis;

4 hämorrhagischer Schock;

5 Es werden Adrenalin-Alpha-Rezeptor-Agonisten und Digitalis-Medikamente eingesetzt, die die Funktion haben, viszerale Blutgefäße zu kontrahieren.

2, klinische Manifestationen

Plötzliches Auftreten schwerer Bauchkrämpfe, begleitet von wässrigem Durchfall oder blutigem Stuhl, Fieber, geschwächten oder verschwundenen Darmgeräuschen, partieller oder ausgedehnter Bauchempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Anspannung der Bauchmuskeln.

1. Frühe Manifestationen: Der Verschluss der oberen Mesenterialarterie erfolgt langsam innerhalb weniger Tage, wobei es zu prodromalen Symptomen von Müdigkeit und Bauchbeschwerden kommen kann.

(1) Unterleibsschmerzen: Unterleibsschmerzen bei nicht okklusiver mesenterialer Ischämie sind milder als bei akuter mesenterialer Arterienembolisation oder Thrombose. Das Ausmaß, die Art und der Ort der Schmerzen variieren, und 20% bis 25% der Patienten haben keine Unterleibsschmerzen.

(2) Blähungen und gastrointestinale Blutungen: Blähungen und gastrointestinale Blutungen ohne offensichtliche Ursache können eine frühe Manifestation einer nicht-okklusiven mesenterialen Ischämie und Darmnekrose sein.

2. Darmnekrose: plötzliche Darmschmerzen und Erbrechen zu Beginn eines Darminfarkts, gefolgt von einem plötzlichen Abfall des Blutdrucks und der Pulsfrequenz. Allgemeines Fieber, wässriger Durchfall oder blutiger Stuhl, die Darmgeräusche werden schwächer und verschwinden später. Lokale oder ausgedehnte Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit beim Rückprall und Verspannungen der Bauchmuskulatur im Unterleib lassen auf eine volle Dicke der Darmwand und eine schlechte Prognose schließen.

Liegt eine Erkrankung mit verminderter viszeraler Durchblutung vor, liegen ungeklärte abdominale Symptome und Anzeichen vor, sollte die Möglichkeit einer Erkrankung in hohem Maße vermutet werden.

3. Hilfskontrolle

Die Angiographie der A. mesenterica superior ergab, dass die A. mesenterica superior eine enge anfängliche Stenose, eine unregelmäßige Darmform und eine schlechte Füllung der Blutgefäße in der Darmwand aufwies.

Differentialdiagnose

Krankheitserkennung

1. Umfangreiche und nicht lokalisierte Bauchschmerzen: Bauchschmerzen, Bauchschmerzen, Krämpfe, bohrähnliche Schmerzen, dumpfe Schmerzen und brennende Schmerzen sind alle Bereiche von Bauchschmerzen, die ein häufiges klinisches Symptom sind. Je nach Ausmaß des Ausbruchs der Krankheit kann sie in akute Bauchschmerzen und chronische Bauchschmerzen unterteilt werden. Chronisch ausgedehnte und nicht lokalisierte Bauchschmerzen: häufig bei tuberkulöser Peritonitis, Darmverklebungen, Darmaszariose und Neurose.

2, allmählich erhöht rechts Bauchschmerzen, begleitet von Anorexie Übelkeit: allmählich erhöht rechts Bauchschmerzen, begleitet von Anorexie Übelkeit ist eine der klinischen Manifestationen von idiopathischen großen omentalen Segmentinfarkt.

3, chronische Bauchschmerzen: chronische Bauchschmerzen ist ein relativ langsamer Beginn, langer Krankheitsverlauf oder Bauchschmerzen sekundär zu akuten Bauchschmerzen, ist seine Positionierung genauer.

4, paroxysmale Bauchschmerzen: Bauchschmerzen, begleitet von Durchfall und anderen Erkrankungen, sind die Symptome nicht wie Ruhr. Solche Bauchschmerzen und Durchfallsymptome können auch als sommerparoxysmale Bauchschmerzen bezeichnet werden. Ebenfalls häufig bei Darmfisteln ist der häufigste Fall von akuten Bauchschmerzen bei Kindern.

Krankheitsdiagnose

Geschichte

Personen mit folgender Krankengeschichte haben ein hohes Risiko für eine nicht-okklusive mesenteriale Ischämie:

1 akuter Myokardinfarkt, begleitet von Schock, Herzinsuffizienz, Arrhythmie;

2 Verbrennungen, begleitet von einer Abnahme des Blutvolumens;

3 Abszess, Pankreatitis;

4 hämorrhagischer Schock;

5 Es werden Adrenalin-Alpha-Rezeptor-Agonisten und Digitalis-Medikamente eingesetzt, die die Funktion haben, viszerale Blutgefäße zu kontrahieren.

2. Klinische Manifestationen

Plötzliches Auftreten schwerer Bauchkrämpfe, begleitet von wässrigem Durchfall oder blutigem Stuhl, Fieber, geschwächten oder verschwundenen Darmgeräuschen, partieller oder ausgedehnter Bauchempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und Anspannung der Bauchmuskeln.

3. Hilfskontrolle

Die Angiographie der A. mesenterica superior ergab, dass die A. mesenterica superior eine enge anfängliche Stenose, eine unregelmäßige Darmform und eine schlechte Füllung der Blutgefäße in der Darmwand aufwies.

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