Tumor ragt aus der Bauchwandinzision heraus

Einleitung Eine prominente Masse in der Bauchwandinzision ist das Hauptsymptom der Narbenhernie. Inzisionshernie bezieht sich auf die Hernie der Bauchorgane oder -gewebe, die aus der Bauchinzision herausragen. Es wird durch den Bruch oder die Nichtheilung der Faszie im tiefen Teil der chirurgischen Inzision verursacht, was als verzögerte Inzisionsteilung der verzögerten Inzision oder als Tiefenheilung der Oberflächenheilung angesehen werden kann. Da die Haut und die subkutane Fettschicht auf der Oberfläche der Inzision abgeheilt sind, wird die Faszienschicht gespalten und unter dem Druck der Bauchhöhle werden die Eingeweide oder das Gewebe abgestreift. Nach und nach krabbeln gebildet. Die Ätiologie und Pathogenese der Narbenhernie ist die gleiche wie die der Narbenhernie.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Inzisionshernie wird durch Bruch oder Nichtheilung der Faszie tief im chirurgischen Schnitt verursacht, was als verzögerter Schnittbruch oder tiefer Schnittbruch der Oberflächenheilung angesehen werden kann. Da die Haut und die subkutane Fettschicht auf der Oberfläche der Inzision abgeheilt sind, wird die Faszienschicht gespalten und unter dem Druck der Bauchhöhle werden die Eingeweide oder das Gewebe abgestreift. Nach und nach krabbeln gebildet. Die Ätiologie und Pathogenese der Narbenhernie ist die gleiche wie die der Narbenhernie.

Systemischer Faktor

(1) Altersfaktoren: Narbenbrüche sind bei älteren Patienten häufiger und treten bei jungen Erwachsenen selten auf. Das Verhältnis von Protease zu Antiprotease im Serum älterer Menschen ist nicht ausgeglichen, 1-Anti-Trypsin fehlt und die Gewebedegeneration ist verändert. Insbesondere bei Langzeitrauchern können Oxide und freie Sauerstoffradikale im Nikotin nicht nur ein Emphysem hervorrufen, sondern auch die Degeneration der Faszien und Decidua beschleunigen und verschlimmern. Der Gehalt an Kollagen und Hydroxyprolin in degenerativem Gewebe ist signifikant verringert, die Aktivität der Oxidase ist gering und das Prolin kann nicht zu Hydroxyprolin hydroxyliert werden, was zu schwachen Bauchmuskeln, Decidua und Bindegewebe, Heilungsfähigkeit und Widerstand gegen den Bauch führt. Die Fähigkeit zum Innendruck ist gering. Darüber hinaus sind die kombinierten Auswirkungen von Faktoren wie Fettleibigkeit, Unterernährung und intraabdominalem Druck bei älteren Menschen wichtige Ursachen und prädisponierende Faktoren für die hohe Inzidenz von Narbenhernien. Es gibt viele Krankheiten bei älteren Menschen, die einen erhöhten intraabdominalen Druck verursachen, wie chronischen Husten, schwer zu behandelnde Verstopfung, vergrößerte Prostata und große intraabdominale Tumoren Teilruptur oder die Bildung einer Narbenhernie oder Verschlimmerung der Narbenhernie. Fettleibigkeit beeinträchtigt nicht nur die Heilung der Inzision, sondern führt manchmal zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks, der auch einer der Faktoren ist, die eine Inzisionshernie verursachen.

(2) Stärke der Bauchdecke: Patienten mit schwacher Bauchdecke sind relativ anfällig für Narbenhernien. Wenn der Einschnitt geteilt und die zweite Naht gebrochen wird, kann festgestellt werden, dass die Naht nicht gebrochen oder geöffnet ist, sondern die Faszie und die Aponeurose durch die Naht geschnitten werden. Der Grund für die Inzisionsteilung und die Inzisionshernie ist tatsächlich, dass die Inzisionsfaszienschicht nicht heilt oder verzögert heilt und die Naht die Faszie und das Zwerchfell schneidet. Die Schnittkraft des Fadens an der Faszie und der Aponeurose entspricht der Schnittkraft der Hängelinie am Gewebe bei der Nahttherapie der Analfistel. Wird die heilende Wirkung der Schneide nicht erreicht, ist der Schnitt abgeschlossen und das Gewebe nicht geheilt, das heißt der Schlitz entsteht. Offen oder Einschnitt. Die Faszien und Decidua sind zu schwach, um leicht geschnitten zu werden. Einige Inzisionen mit schwacher Faszie können verwendet werden, um die Faszie beim Nähen mit einer geringen Kraft zu schneiden. Wenn die Inzision nicht genäht wird, wird die Inzision geteilt oder die Inzisionshernie wird unter dem kontinuierlichen intraabdominalen Druck gebildet. Übergewichtige Patienten sind anfälliger für Narbenbrüche und sind auch mit unterentwickelten Muskeln und schwachen Faszien verbunden.

(3) Ernährungszustand: Mangelernährung wie Anämie, Hypoproteinämie, Vitamin C-Mangel usw. kann zu Schnittödemen, Hypoxie und Defekten bei der Prokollagensynthese führen, so dass der Schnitt oder die Faszie nicht heilen und Schnittbruch oder Narbenbruch verursachen.

(4) Primäre intraabdominale Erkrankung: Eine große Anzahl klinischer Beobachtungen hat ergeben, dass die primäre intraabdominale Erkrankung in engem Zusammenhang mit der Heilung des Einschnitts und dem Auftreten eines Narbenbruchs steht. Insbesondere die Inzidenz älterer gastrointestinaler bösartiger Tumoren ist höher, da Krebs die Verdauung und Resorption direkt beeinflusst und späte Blutungen, Obstruktionen, Aszites usw. einen größeren Einfluss auf die systemische und lokale Heilfähigkeit haben. Insbesondere das Übergreifen von Aszites kann die Inzision direkt behindern Heilen Die Inzidenz dieser Krankheit ist höher nach intraabdominalen suppurativen Krankheitschirurgie, wie akute Blinddarmentzündung und Schnittbruch nach Dickdarmoperation, die Inzidenz von Narbenhernien ist höher, der Grund ist, dass es eine bakterielle Reproduktion in der Bauchwandschnitt, was zu einer Wundinfektion , die Heilung beeinflussen.

(5) Komorbiditäten oder Komplikationen: Diabetes kann einen potenziellen Narbenbruch aufweisen, da dies zu einer verzögerten Heilung des Einschnitts führen kann und der Einschnitt relativ anfällig für Infektionen ist. Patienten mit Koagulopathie, Atemstillstand, Leberfunktionsstörung, Gelbsucht und Urämie können aufgrund einer schwachen Geweberegeneration und einer schlechten Heilung der Inzision einen Narbenbruch haben. Ein erhöhter postoperativer Abdominaldruck, der durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder eine Lungeninfektion verursacht wird, kann auch eine Ursache für einen Narbenbruch sein.

(6) Andere: Die Langzeitanwendung von Nebennierenrindenhormonen, Immunsuppressiva, Antikoagulanzien usw. kann die Heilung des Schnittes aufgrund einer schlechten Heilung des Schnittes verursachen.

2. Lokale Faktoren

(1) Inzisionsfaktoren: Der Großteil der lumbosakralen Inzision erfolgt in Längsrichtung, während die transversale Inzision selten ist. In 3147 Fällen wurde eine statistische Kreuzschnittoperation nach Singleton durchgeführt, in 29 Fällen trat eine Schnittfistel auf (0,92%), in 6000 Fällen eine Längsschnittoperation, in 131 Fällen eine Narbenhernie (2,2%). Dies liegt daran, dass: 1 es eine anatomische Grundlage für den Bauchschnitt gibt, das heißt, mit Ausnahme des Musculus rectus abdominis sind die Muskeln der Bauchdecke und die Fasern der Faszien, der Scheide und anderer Gewebe größtenteils seitlich und der Längsschnitt des Bauches muss die Bauchdecke durchtrennen. Diese Gewebefasern. Wenn diese Gewebe genäht werden, sind sie der seitlichen Zugkraft der Muskeln ausgesetzt, und die Nähte neigen dazu, zwischen den Fasern zu rutschen, so dass die Schlitze wahrscheinlich Risse bekommen. 2 Schneiden Sie die Nährgefäße und die Interkostalnerven in der Nähe der Inzision ab, so dass das die Inzision umgebende Gewebe die Nervenunterstützung und die Durchblutungsstörung verliert, wodurch seine Stärke verringert wird, die Heilung verzögert und leicht ein Narbenbruch verursacht wird, wenn der Abdominaldruck erhöht wird.

Darüber hinaus glauben einige Wissenschaftler, dass der Ort der Inzision auch eng mit dem Auftreten von Narbenhernien zusammenhängt. Welsh (1966) zählte 500 Narbenbrüche: 76% entfielen auf den unteren unteren Narbenbruch (einschließlich der Merck-Inzision 21%), 15% auf den oberen Bauchnarbenbruch und 9% auf die übrigen Narbenbrüche. Inländische Peng Jingsheng et al. (2001) berichteten, dass von den 72 Fällen von Narbenhernie 86,11% in der Längsinzision der vorderen Bauchwand auftraten, 25% in der rechten unteren rechten Mittelinzision und 23,61% in der rechten oberen Rektusabdominisinzision. Dies kann mit der unvollständigen Inzision des Musculus rectus abdominis und dem relativ hohen intraabdominalen Druck zusammenhängen, der leicht zu Nahtschnitten führt, so dass es einfacher ist, einen Narbenbruch zu bilden.

(2) Infektions- und Drainagefaktoren: Eine Inzisionsinfektion ist eine der Hauptursachen für einen Narbenbruch. Nach der Infektion heilte der Einschnitt im zweiten Stadium ab und es gab viele Narbengewebe.Die Bauchdecke kann unterschiedlich stark defekt sein, und die Bauchdeckenfestigkeit der Einschnittstelle war signifikant verringert. Laut Statistik beträgt die Inzidenz von Narbenhernien nach Inzisionsinfektionen das 5- bis 10-fache der Inzision im ersten Stadium der Heilung. Die Narbenhernie nach Blinddarmentzündung in der Mc Burnry-Inzision wurde fast durch eine Infektion verursacht. Die Vorbeugung von Wundinfektionen ist eine wichtige Maßnahme, um die Inzidenz von Narbenhernien zu verringern.

Darüber hinaus kann das Einführen des Drainageschlauchs durch den Einschnitt die lokale Heilung beeinträchtigen, das Infektionsrisiko für den Einschnitt erhöhen und nach dem Entfernen des Drainageschlauchs eine lokale Schwachstelle hinterlassen, die leicht zu einem Faktor für die Entstehung eines Narbenbruchs wird.

(3) Technische Faktoren: Die intraoperative aseptische Operation ist nicht streng, die Operationsmethode ist rau und die Gewebeschädigung zu groß, die durch unvollständige Hämostase verursachte Hämostase und die schlechte Nahttechnik können die Infektion des Einschnitts und den Narbenbruch verursachen. Wir haben festgestellt, dass die Aufspaltung der Inzision oder der Narbenhernie in der Inzision der Bauchdecke, die vom minderwertigen Arzt genäht wird, relativ viel mehr ist, weil die Nahttechnik ein wichtiger Faktor ist. Infektion oder Ruptur: Der Nadelabstand ist zu dünn oder zu dicht, und die Naht ist zu dicht, um die lokale Blutversorgung des Einschnitts zu beeinträchtigen, wodurch die Heilung beeinträchtigt wird. Die Naht ist zu dünn und die Spannung der Einzelnadel-Naht ist groß, wenn die Schnittspannung gleich ist, und die Faszie kann leicht geschnitten werden. Wenn das Nahtmaterial zu dünn ist, ragt das Netz leicht aus der Linie heraus, was nicht nur die peritoneale Heilung beeinträchtigt, sondern auch die künftigen inneren Organe wie den Dünndarm ausstößt, da das Fasziengewebe des Randes nach der Operation anfällig für Kollagenabbau und -schwächung ist. Wenn sich die Spitze und die Nadelspitze zu nahe an der Faszienkante befinden (Randabstand), wird die Zugfestigkeit verringert, der Raum für die Nahtschneidfaszie wird verringert und die Faszie wird leichter geschnitten.

(4) Anästhesiefaktoren: Eine Bauchoperation mit Epiduralanästhesie kann zu einer schlechten Anästhesie führen.Wenn die Bauchwandinzision geschlossen wird, muss die Naht zwangsweise genäht werden, und es kann leicht zu einem Reißen des Peritoneums und anderer Gewebe kommen. Grund.

(5) Abdominaldruckfaktoren: Darmverschluss, massiver Aszites, Schwierigkeiten bei der Harnableitung und postoperative Lungeninfektion oder Husten durch chronisch obstruktive Lungenerkrankung können den intraabdominalen Druck erhöhen, die Schnittspannung der Bauchdecke erhöhen und die Schnittinnenschicht verursachen Der Einschnitt wird durch Reißen verursacht.

(zwei) Pathogenese

Pathophysiologie

Der inzisionale Knöchelring der Bauchdecke ist im Allgemeinen groß und es besteht nur eine geringe Wahrscheinlichkeit für Inhaftierung und Strangulation. Im Frühstadium ist der Bruchsack unvollständig Mit der Zeit kann das Peritoneum zu einem vollständigen Bruchsack kriechen Der Inhalt des Sputums ist im Allgemeinen der Darmtrakt und / oder das Omentum, das aufgrund der Adhäsion oftmals schwer feuerfesten Sputum bildet. Es gibt auch eine peritoneale Heilung und die Faszie ist gespalten, und die peritoneale Ausbuchtung bildet einen Herniensack.

Es gibt keine Möglichkeit der Selbstheilung in der Inzision, was einen großen Einfluss auf den Allgemeinzustand hat. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, nehmen die meisten Patienten mit dem Krankheitsverlauf allmählich zu: Die Muskeln um den Schnitt, die Aponeurose, die Faszien und andere Gewebe werden schwächer, der Knöchelring wird vergrößert und die inneren Organe der Bauchhöhle treten in der Bauchhöhle immer stärker hervor. Im Herniensack entwickelt sich allmählich eine riesige Narbenhernie, so dass das wahre Bauchhöhlenvolumen allmählich abnimmt und der Herniensack zu einer "zweiten Bauchhöhle" oder einem "Bauchbauch" wird, die einen Teil der Bauchorgane aufnimmt. In diesem Fall kann es bei unzureichender Vorbereitung der Spannung zu einer Beeinträchtigung des Atmungskreislaufs kommen, insbesondere bei älteren Patienten mit kardiopulmonalen Komplikationen. Ein erhöhter intraabdominaler Druck stellt eine der Ursachen für einen Narbenbruch dar. Nach dem Auftreten des Narbenbruchs nimmt der intraabdominale Druck ab. Sobald die Spannung repariert ist, steigt der intraabdominale Druck noch höher als ursprünglich, wodurch das Zwerchfell ansteigt, was zu einer eingeschränkten Belüftung führt. Gleichzeitig wird die Vena cava inferior komprimiert, der Rückfluss blockiert und sogar das Syndrom der Bauchhöhle und tiefe Venenthrombosen werden verursacht.

2. Pathologische Einstufung

Es gibt drei Haupttypen häufiger Narbenbrüche: häufige Narbenbrüche, laparoskopische Punktionen und Narbenbrüche, die durch vorübergehende Schließung des Abdomens entstehen. Letzteres trat meistens bei Fällen von Bauchhöhlen-Syndrom auf, wie beispielsweise bei Patienten mit Narbenruptur nach Darmfistel, da nicht rechtzeitig genäht werden konnte und die kriechende Haut den Darmschnitt selbst bedeckte.

3. Abschlussklassifikation:

Je nach Größe des Knöchelrings kann der Narbenbruch der Bauchdecke in der Regel in drei Typen unterteilt werden:

1 Riese: Durchmesser> 10 cm;

2 medium: durchmesser 5 ~ 10 cm;

3 klein: Durchmesser Breakline.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Ultraschalluntersuchung Bauchgefäße Aszites Untersuchung Laparoskopie

Symptom

Das Hauptsymptom der Schwellung der Bauchdecke ist das Hauptsymptom. Prominent oder offensichtlich beim Stehen und Ausüben, Schrumpfen oder Verschwinden im Liegen. Wenn der Auswurfblock groß ist und mehr Organe und Gewebe hervorstehen, kann es zu Beschwerden wie Bauchschmerzen, Ziehen und Sturz kommen. Einige Patienten können von Appetitverlust, Übelkeit, Angstzuständen usw. begleitet sein. Die meisten Narbenhernien haften am extraperitonealen Bauchwandgewebe und können schwer rezidiviert werden, manchmal mit unvollständiger Darmobstruktion. Inhaftierung kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit einem kleinen Knöchelring auftreten.

2. Zeichen

Massen in der Inzisionsnarbe, von denen die meisten gleich der Inzision sind, und es gibt auch Inzisionshernien, die kleiner als die Inzisionsfläche ausgebildet sind. Der Inhalt des Sputums kann die subkutane und die subkutane Fettschicht erreichen, und der Darmtyp oder die peristaltische Welle können gesehen werden. Der gelähmte Patient liegt auf dem Rücken, der Tumor wird zurückgesetzt, und der Finger wird in den Defekt der Bauchdecke eingeführt. Dann kann der Atem des Patienten den Rand des Knöchelrings deutlich lecken, um die Größe des Defekts und die Stärke des Randgewebes zu verstehen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose der Schwellung der Bauchdecke:

1, Bauch "gasförmige" Masse: Bauch "gasförmige" Masse ist ein Symptom für Darmkrebs. Darmkrebs tritt häufiger bei mittleren und älteren Menschen auf, und die Mehrheit der 30- bis 69-Jährigen sind mehr als Frauen. Frühe Symptome sind nicht offensichtlich.Zu den Symptomen für häufige Symptome im mittleren und späten Stadium zählen Bauchschmerzen und Magen-Darm-Reizungen, Veränderungen der Bauchmuskulatur, Darmgewohnheiten und Stuhlveränderungen, Symptome, die durch Anämie und chronische Toxinresorption verursacht werden, sowie Darmperforation.

2, der Bauch kann eine große weiche Masse berühren: die Riesenblase - Dünndarm - Darm - Peristaltik - Syndrom Patienten sind noch normales Gewicht bei der Geburt, später Blähungen, kein Mekonium, der Bauch kann eine große weiche Masse berühren, oft anfällig für Harn Ist eine Infektion.

3, Unterbauchmasse: Unterbauchmasse bezieht sich auf den Unterbauch hat einen Klumpen, hat ein hartes Gefühl, kann gutartiger oder bösartiger Tumor sein, meist für gynäkologische Krankheitssymptome oder Darm-, Peritonealerkrankungen.

4, der rechte Unterbauch kann die weiche wurstähnliche Masse berühren: cecal granuloma mit cecal amoebic granuloma und schistosomiasis granuloma. Das cecale amöbische Granulom ist eine Komplikation einer chronischen Kolitis, die durch Entamaeba Histolytica verursacht wird. Das ileocecal Schistosomiasis Granulom ist eine Spätstadiumerkrankung der intestinalen Schistosomiasis. Die Ablagerungsstelle der Schistosomiasis-Eizelle ist mit Ausnahme des Dickdarms hauptsächlich das terminale Ileum. Die klinischen Symptome sind lokalisierte Unterleibsschmerzen und intermittierender Durchfall, der rechte Unterbauch kann mit einer weichen wurstartigen Masse berührt werden, zudem geht eine chronische Unterleibsobstruktion häufig mit einer akuten Darmobstruktion einher.

5, die Mittellinie des Abdomens an der Mittellinie: Die Masse an der Mittellinie des Abdomens ist ein klinisches Merkmal der weißen Linie. Die bilateralen Rectus abdominis-Hüllen sind in der Mittellinie des Abdomens zu einer bauchweißen Linie verwoben. Die abdominale viszerale vaginale weiße Linie wird als Hernie der weißen Linie bezeichnet.

6, die Bauchdecke außerhalb der Masse, gibt es feste Zärtlichkeit: die Außenwand der Bauchdecke, feste Zärtlichkeit ist die wichtigsten klinischen Anzeichen der semilunaren Hernie. Die vordere und hintere Schicht der Rectus abdominis-Scheide heilen am seitlichen Rand des Rectus abdominis ab und bilden eine semilunare, konvex-lateral gekrümmte Sakralstruktur, dh den Meniskus (Abb. 1, 2). Die peritonealen oder intraabdominalen Organe ragen durch den Meniskus des lateralen Abdominis, der sogenannten Spigelhernie, die auch als lateraler Bauch bezeichnet wird. Spige (1617) beschrieb zuerst die Anatomie des Meniskus, weshalb er auch als Spiglian bezeichnet wird.

Diagnose:

1. Anamnese: Bei Patienten mit Narbenhernie wurden kürzlich Bauchoperationen durchgeführt, häufig mit Wundinfektion, Spaltung usw., oder der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht, oder es gab eine Anamnese mit präoperativem Rauchen und chronischen Erkrankungen.

2. Klinische Merkmale: In der Inzision befindet sich eine reversible Masse, und die körperliche Untersuchung kann die Knöchelringgrenze erkennen, die durch die Spaltung der Bauchmuskulatur gebildet wird.

3. Hilfskontrolle: sichtbares Inhaltsbild.

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