Bauchgeräusch

Einleitung Abdominales Gefäßrauschen: hepatisches Arterienrauschen, hepatisches Venenrauschen, Rauschen der Nierenarterienstenose, Rauschen der Bauchaorta und ihrer Äste, Rauschen der Bauchaorta und ihrer Äste, Kammhorn Lärm ist eine Art Herzgeräusch. Herzgeräusche beziehen sich zusätzlich zu dem Herzgeräusch und dem zusätzlichen Herzgeräusch auf das abnormale Geräusch, das durch die Vibration der Klappenwand 2 oder die Gefäßvibration erzeugt wird, die durch das Ende des Blutflusses im Herzen oder in den Blutgefäßen verursacht wird, wenn sich das Herz zusammenzieht oder entspannt.

Ursache

Ätiologische Einstufung

Zuerst apikales systolisches Rauschen

Nicht pathologisches apikales systolisches Rauschen, rheumatische Mitralklappenerkrankung, rheumatische Mitralinsuffizienz, infektiöse Endokarditis, rheumatoide Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie. Papilläre Muskeldysfunktion oder Bandruptur (koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt), idiopathische Ventralruptur, Klappenrelaxation, Mitralklappenprolaps-Syndrom, Marfan-Syndrom, nur dicke obstruktive Kardiomyopathie, dilatative Kardiomyopathie , Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus patentus, Endokardpolsterdefekt, Schwangerschaft, Hyperthyreose, Anämie, Vorhofherzkrankheit, Athletenherzsyndrom, hochgelegene Herzkrankheit, atrioventrikuläre Überleitung dritten Grades Block, Karzinoid-Syndrom. Links, erschöpft, Aorteninsuffizienz, relative Mitralinsuffizienz.

Zweitens, diastolisches Rauschen im apikalen Bereich

Rheumatische Mitralklappe, rheumatische Mitralstenose, infektiöse Endokarditis, rheumatische Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes, Austin-Flint-Rauschen der Aorteninsuffizienz, linker Vorhofsinus, zweiter Große Mitralsakral- oder Thrombose, konstriktive Perikarditis, Hurler-Syndrom, Patent-Ductus-Arteriosus, Lutembacher-Syndrom, schwere Mitralinsuffizienz, schwere Aorteninsuffizienz, großer Ventrikelseptumdefekt Hypertensive Herzkrankheit, Aortenkoarktation, erweiterte Kardiomyopathie, Anämie-Herzkrankheit. Hyperthyreose, atrioventrikuläre Blockade dritten Grades. Diastolisches Rauschen im apikalen Bereich, das durch andere Ursachen verursacht wird.

Drittens Aortenklappenbereich systolisches Rauschen

Rheumatische Aortenklappenerkrankung, rheumatische Aortenklappenstenose. Aortenarteriosklerose, hypertensive Herzkrankheit, Aortenstenosesyndrom, angeborene bikuspide Aortenklappe, Aortenkoarktation, syphilitische Aortitis, Aortenaneurysma, Ebstein-Missbildung. Schwere Aorteninsuffizienz, kompletter atrioventrikulärer Block. Hypertrophe Dysfunktion des Aortenklappenbereichs, verursacht durch Hyperthyreose, Anämie, Karzinoid-Syndrom, Carotis-Rauschen und andere Ursachen.

Viertens Aortenklappenbereich diastolisches Rauschen

Rheumatische Aortenklappenentzündung, rheumatische Aorteninsuffizienz, syphilitische Aorteninsuffizienz und Infektiosität. Endokarditis, rheumatoide Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes, Marfan-Syndrom, Aorten-Arteriosklerose, Hypertonie-induzierte Aortenanulusvergrößerung, Ruptur des Aortensinus-Aneurysmas, hochventrikulärer Septumdefekt-induzierte Aorta Lawinenprolaps durch Klappenprolaps und andere Ursachen.

Fünftens, das dritte und vierte systolische Interkostalrauschen an der linken Brustgrenze

Ventrikulärer Septumdefekt, nicht pathologisches systolisches Murmeln bei Säuglingen, Lungenstenose oder Trichterstenose, Mitralinsuffizienz, Aortenstenose, Aortenkoarktation, Vorhofseptumdefekt, obstruktive primäre Kardiomyopathie, drei Der Höcker ist geschlossen, der Ductus patentus ist nicht geschlossen und der rechte Ventrikel ist ein rechter Vorhof. Sechs, systolisches Murmeln der Lungenstenose

Nicht-pathologisches pulmonales systolisches Rauschen, rheumatische Lungenklappenerkrankung, rheumatische Lungenstenose, Infektiosität. Endometritis, angeborene Lungenstenose, Lungenarterien- und Aststenose. Fallot-Tetralogie, Lutembacner-Syndrom, idiopathische Erweiterung der Lungenarterie, primäre pulmonale Hypertonie, sekundäre pulmonale Hypertonie (Eisemmenger-Syndrom), rheumatische Mitralstenose, chronische pulmonale Herzerkrankung, Plateau Sexuelle Herzkrankheit, Straight-Back-Syndrom, Vorhofseptumdefekt, Drainage des Ductus arteriosus, Schwangerschaft, Hyperthyreose, Anämie, Vorhofherzkrankheit, Carotismurmeln.

Sieben, Lungenklappenbereich diastolisches Rauschen

Rheumatoide Lungenarteriitis, rheumatische Lungenklappeninsuffizienz, infektiöse Endokarditis, postoperative Lungenstenose, relative Lungenklappeninsuffizienz durch Granam-stell-Murmeln, primäre Lungenhypertonie (rheumatische Mitralstenose) , angeborene Herzkrankheit (Links-Rechts-Shunt), angeborenes Lungenaneurysma, Anämie-Herzkrankheit, Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom.

Acht trikuspides systolisches Rauschen

Rheumatische Trikuspidalklappe, rheumatische Trikuspidalinsuffizienz. Infektiöse Endokarditis, papilläre Muskeldysfunktion und Klappenentspannung. Elektrisch strahlungsintensive Verletzung, Ebstein-Missbildung, pulmonale Herzkrankheit, rheumatische Herzkrankheit, Mitralklappenerkrankung und pulmonale Hypertonie durch rechtsventrikuläre Erweiterung, angeborene Herzkrankheit, eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunts (Vorhofseptumdefekt, pulmonale venöse Missbildungsdrainage), Primäre pulmonale Hypertonie.

Neun diastolische Klappengeräusche

Rheumatische Trikuspidalklappe, rheumatische Trikuspidalstenose, Schimmelinfektiosität. Endokarditis, angeborene Trikuspidalstenose, rechtsatriale Stenose, rechtsventrikuläre Erweiterung aufgrund von Mitralstenose, massiver Rückfluss von Trikuspidalinsuffizienz, großer Links-Rechts-Shunt bei Vorhofseptumdefekt, Anämie bei Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom.

X. Kontinuierliches Murmeln am unteren Ende des Herzens

Intravenöses Zelten, offener Ductus arteriosus und primärer Lungenarterienseptumdefekt. Pulmonale arteriovenöse und dünne Sinusaneurysmen brachen den rechten Ventrikel (Vorhof), kongenitale koronare arteriovenöse dünne, vollständige pulmonale venöse Fehlbildung, Trikuspidalatresie, Anastomose der inneren Brustarterie, ventrikulärer Septumdefekt in Kombination mit Aorteninsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz kombiniert mit Aorteninsuffizienz, Aorteninsuffizienz und Stenose.

XI, andere Teile des Geräusches

1 Kopfauskultation: gutartiges Kopfgeräusch, Augapfelgeräusch, 2 Halsauskultation: Halsvenengeräusch, subclavianes Arteriengeräusch. Schilddrüsengeräusche, supraklavikuläre Arteriengeräusche, 3 Brust- und Rückengeräusche: Pleuraadhäsionsgeräusche, Brustgeräusche, 4 Bauchgefäßgeräusche: Leberarteriengeräusche, Lebervenengeräusche, Geräusche der Nierenarterienstenose, Bauchaorta und ihrer Äste Das durch den Druck erzeugte Geräusch, das Geräusch, das von der Bauchaorta und ihren Ästen herrührt, das Schwangerschaftsmurmeln, das Rippenhorn-Gefäßmurmeln, die Auskultation der Gliedmaßen: arteriovenös dünn, Aneurysma. Hämangiom, Aorteninsuffizienz.

Mechanismus

Herzgeräusche werden durch Turbulenzen verursacht, die auf eine beschleunigte Durchblutung oder Durchblutungsstörungen zurückzuführen sind, sowie durch die Bildung turbulenter Strömungsfelder (Wirbel), die Vibrationen in der Herzwand oder den Blutgefäßwänden verursachen. Experimente haben gezeigt, dass die Strömung einer Flüssigkeit in laminare und turbulente Phänomene unterteilt ist. Unter einem bestimmten Rohrdurchmesser ist auch die Geschwindigkeit des Fluids von laminarer Strömung zu turbulenter Strömung festgelegt, die als "Reymoldsche kritische Geschwindigkeit" bezeichnet wird. R = R ist der Wert von ad, und wenn er größer als die kritische Zahl von 2000 ist, kann sich die Flüssigkeit von laminarer Strömung zu turbulenter Strömung im Lumen ändern. Die laminare Strömung ist leise und Turbulenzen können Schallenergie erzeugen. Die Gründe für das Rauschen sind häufig in:

1 Beschleunigung des Blutflusses: Der Blutfluss im Gefäßlumen ist geschichtet, der zentrale Teil der Flussrate ist am schnellsten, der weiter vom zentralen Teil entfernte am langsamsten und der Rand am langsamsten. Die Art des Lebens nennt man laminare Strömung. Wenn die Blutflussrate die Geschwindigkeit erreicht oder überschreitet, mit der die laminare Strömung turbulent wird, wird ein turbulentes Strömungsfeld erzeugt, wodurch Vibrationen in der Herzwand oder der Blutgefäßwand Geräusche verursachen. Wie normale Menschen nach dem Training, Fieber, Anämie, Hyperthyreose und so weiter.

2-Klappen-Stenose: Durchblutung der Stenose durch Turbulenzen. Organische Stenosen, wie Mitralstenosen, Aortenstenosen usw., relative Stenosen, die in der Kammerhöhle oder in der Aorta oder Lungenarterie eines großen Gefäßes auftreten und durch einen relativ engen Klappenmund verursacht werden, und die Klappe ändert sich nicht, dies ist der Hauptteil des klinischen Gemurmels Das Prinzip der Produktion.

3-Ventil-Insuffizienz: Aufgrund des Blutflusses durch den Verschluss des unvollständigen Ventils und des Rückflusses, um Turbulenzen zu erzeugen. Unzureichender organischer Verschluss wie rheumatische Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz. Die relative Insuffizienz wird durch die folgenden Faktoren verursacht: Die Papillarmuskeln und die Chordae neigen aufgrund der Ventrikelvergrößerung, wie der dilatativen Kardiomyopathie, zu einer Seitwärtsbewegung, die Papillarmuskulatur und das Femurmark sind aufgrund der Papillarmuskulaturischämie unzureichend. Mitralklappenprolaps tritt im maximalen Ventrikel des Ventrikels auf, beispielsweise bei koronaren Herzkrankheiten, und aufgrund der großen Gefäßausdehnung dehnt sich auch der Klappenmuskelring aus, beispielsweise bei Bluthochdruck und Aortensklerose.

4 Anormaler Kanal: Es gibt einen anormalen Kanal zwischen dem Herzen oder den großen Blutgefäßen, der durch die Bildung einer turbulenten Strömung verursacht wird. Wie Ventrikelseptumdefekt, Patent Ductus Arteriosus.

5 Biologischer oder gebrochener Akkord: Aufgrund von Störungen des Blutflusses kann das turbulente Flussfeld Geräusche verursachen, die das Prinzip einer musikartigen Geräuschbildung sein können, wie z. B. Endokarditis.

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Laktatdehydrogenase (LDH, LD): Laktatdehydrogenase ist ein glykolytisches Enzym. Laktatdehydrogenase ist im Zytoplasma aller Gewebezellen des Körpers mit einem hohen Nierengehalt vorhanden.

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Anticardiolipin-Antikörper (ACA): ACA interferiert mit phospholipidabhängigen Gerinnungsprozessen und steht in engem Zusammenhang mit Thrombose, Thrombozytopenie und wiederkehrenden spontanen Aborten.

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Lipoprotein a (Lp-a): Lipoprotein a wird hauptsächlich in der Leber synthetisiert und soll vor allem die Schädigung von Blutgerinnseln verhindern und die Entstehung von Arteriosklerose fördern. Der kontinuierliche Anstieg der Lipoproteinspiegel hängt eng mit Angina pectoris, Myokardinfarkt und Hirnblutung zusammen. Es ist ein unabhängiger Risikofaktor für koronare Herzerkrankungen.

Serumselen (Se): Selen ist hauptsächlich Bestandteil der Glutathionperoxidase im Körper und wirkt antioxidativ. Die physiologische Funktion der Aufrechterhaltung von Herz, Gehirn, Leber, Muskel und Immunität.

Serumzink (Zn): Zink ist eines der wichtigsten Spurenelemente im menschlichen Körper, an der Bildung vieler Coenzyme beteiligt und spielt eine wichtige Rolle für Wachstum, geistige Entwicklung und Aufrechterhaltung der Immunfunktion.

Es gibt physiologische Veränderungen des Serumzinkspiegels bei normalen Menschen:

1 armes Geschlecht: Frauen sind niedriger als Männer;

Alter 2: Kinder sind niedriger, aber das Änderungsspektrum ist groß;

3 Tage Unterschied: der höchste um 8 Uhr nachmittags und der niedrigste um 3 bis 9 Uhr nachmittags;

4 Diät: ca. 20% Reduktion nach 3 Stunden Essen.

Serumkupfer (Cu2 +, Cu): Kupfer ist eines der essentiellen Spurenelemente im menschlichen Körper und ein wichtiger Bestandteil vieler Enzyme. Kupfer spielt eine wichtige Rolle im Zentralnervensystem.

Differentialdiagnose

Zuerst apikales systolisches Rauschen

(1) Nichtorganisches apikales systolisches Rauschen

Wenn die Spitze der apikalen Region gehört wird, ist die Intensität des Herzens erhöht oder die Anzeichen einer Myokarditis sind abnormal und das Geräusch ist im Allgemeinen nicht organisch.

(B) rheumatische Mitralinsuffizienz

Die relative Inzidenz der Mitralklappenbeteiligung (Stenose und Regurgitation) bei rheumatischen Herzklappenerkrankungen beträgt 95% -100%, während die Mitralklappeninsuffizienz allein nur 20% -40% ausmacht, die meisten von ihnen haben Mitralstenose. Relative Mitralinsuffizienz ist häufiger. Andere seltene Fälle sind Mitralklappenprolaps und koronare Herzkrankheiten. Mitralanulus und subarachnoidale Verkalkung, Bindegewebskrankheit, Sklerodermie. Angeborene Mitralklappenstenose, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie, endokardiale Fibroelastose, linksatriales Myxom und Marfan-Syndrom.

Das Hauptzeichen ist das systolische Rauschen in der apikalen Region, die Intensität liegt häufig über 3/6, die Klangqualität ist rau und verteilt sich auf die Mittellinie der Sakrallinie (vorher ist die Klappenläsion die Hauptursache), die Ausatmung ist verstärkt und das Rauschen deckt häufig den ersten Herzton ab. Das dritte Herzgeräusch ist beim Schwimmen zu hören, das zweite Herzgeräusch der Lungenarterie kann in die gemeinsame Teilung zerlegt werden und der linke Vorhof und der linke Ventrikel werden vergrößert, so dass die Diagnose einer Mitralinsuffizienz gestellt werden kann. Frühe organische Mitralklappeninsuffizienz, nur relativ lautes systolisches Murmeln, aber auch späte Systole, individuelles oder sogar beschränktes frühes Kontraktionsmurmeln. Wenn der schwere Verschluss unvollständig ist, kann die umgekehrte Flussrate eine relative Stenose der Mitralklappe verursachen, und der apikale Bereich kann ein kurzes diastolisches Murmeln mit niedriger Tonhöhe aufweisen. Wenn der Rückfluss groß ist, kann das systolische Geräusch abgeschwächt werden oder verschwinden. Typische Fälle werden normalerweise durch klinische Untersuchung und Röntgenuntersuchung des Brustkorbs diagnostiziert. Atypisch kann durch Echokardiographie durchgeführt werden, was auf einen linken Vorhof und einen linken Vorhof schließen lässt. Der Ventrikel war vergrößert und die Klappe durch zweidimensionalen Ultraschall unvollständig geschlossen.Der Doppler-Ultraschall zeigte systolische Turbulenzen auf der linken Vorhofseite der Klappe.

(drei) relative Mitralinsuffizienz

Wo linksventrikuläre Dilatation und Mitralanulusvergrößerung, die zu einem nicht vollständig geschlossenen Mund der systolischen Klappe führen, als relative Mitralinsuffizienz bezeichnet, kann es bei hypertensiver Herzkrankheit, Anämie, Herzsee, Aortenklappenerkrankung, Dilatative Kardiomyopathie, Myokarditis usw. Das systolische Rauschen in der apikalen Region unterscheidet sich hauptsächlich vom systolischen Mitralgeräusch aufgrund des Vorliegens der Grunderkrankung und der Verbesserung der Verminderung oder des Verschwindens des Rauschens nach der ätiologischen Behandlung.

(vier) Mitralklappenprolaps

Diese Krankheit bezieht sich auf die Mitralklappen der Papillarmuskeln (meistens hintere, doppelblättrige, vordere Lappen), die durch Mitralinsuffizienz in der späten ventrikulären Systole des linken Vorhofs verursacht werden. Gefunden bei koronarer Herzkrankheit, rheumatischer Herzklappenerkrankung, hypertropher Kardiomyopathie, Marfan-Syndrom, Turmer-Syndrom, Vorhofseptumdefekt, nodulärer Arteriitis. Trauma- und Herzklappenchirurgie. Es gibt keine eindeutigen Ursachen für X-Fälle, die als idiopathischer Mitralklappenprolaps bezeichnet werden. Einige Fälle sind familiär, und die pathologischen Veränderungen des primären Mitralklappenprolaps sind eine Zersetzung des Mitralkollagens, und die Stents sind eins zu eins und die zugehörigen Gewebe sind teilweise abgebaut. Die meisten Patienten sind asymptomatisch oder mild, einige Patienten leiden an Brustschmerzen, Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot, Schwindel oder Synkope, einzelne Patienten leiden an Arrhythmie, Herzinsuffizienz, vorübergehender zerebraler Ischämie und sogar an plötzlichem Tod.

Typische Anzeichen sind ein Murmeln im mittleren oder späten Stadium des Scheitels oder der linken Sternumgrenze im mittleren oder späten Stadium. Das mittlere und späte Stadium der Kontraktion sowie das mittlere und späte Murmeln werden als "Mitralklappenprolaps-Syndrom" bezeichnet. Das Karayin wird hauptsächlich durch die lockere oder anatomische Abnormalität der schwimmenden Mitralklappe oder des Klappenblattes verursacht, die plötzlich durch die Spannung oder die Kippschwingung während der Systole verursacht wird. Der Karayin zeichnet sich durch Variabilität aus und kann jederzeit vorhanden sein und kann auch einer oder mehrere sein. In einigen Fällen können die Intensität und die Erscheinungszeit mit der Änderung der Körperposition geändert werden. Beispielsweise erscheint das Klickgeräusch im Stehen früher und deutlicher. Daher sollte die Auskultation in verschiedenen Positionen durchgeführt werden. Das systolische Rauschen ist auf den Mitralklappenprolaps im linken Vorhof zurückzuführen, der zu Mitralinsuffizienz und Blutrückfluss führt. Die meisten von ihnen sind späte systolische Geräusche, in der Regel 3 / 6-4 / 6-stufig, oder vollständige systolische Geräusche, einige sichtbare hochfrequente Begleitgeräusche, sitzende systolische Geräusche können in "Gänsegeräusche" umgewandelt werden.

Die Echokardiographie ist eine wertvolle diagnostische Methode, kann aber die Auskultation nicht ersetzen, und das Negative kann den Mitralklappenprolaps nicht auslösen. Die linksventrikuläre Angiographie hat eine eindeutige Diagnose.

(5) rheumatische Mitralklappenentzündung

Diese Krankheit ist eine der häufigsten Manifestationen der rheumatischen Endokarditis und hat häufig ein systolisches Rauschen in der apikalen Region, bei der es sich um eine haarige Probe handelt. Verursacht durch unvollständigen Verschluss, verursacht durch Blutrückfluss. Nach einer antirheumatischen Behandlung kann das Geräusch oft verschwinden und einige können eine chronische rheumatische Mitralklappenerkrankung entwickeln.

(6) Primäre Kardiomyopathie

Bei Patienten mit dilatativer primärer Kardiomyopathie treten an der Spitze der Gehirnspitze systolische Geräusche auf, und die resultierende Mitralinsuffizienz wird durch rheumatische Mitralinsuffizienz verursacht. Das Herzgeräusch dieser Krankheit ist bei Herzinsuffizienz offensichtlich, und das Herzgeräusch ist reduziert oder verschwunden, nachdem die Herzinsuffizienz verbessert wurde. Rheumatische Mitralinsuffizienz ist das Gegenteil. Die Echokardiographie zeigte, dass die gesamte Herzhöhle vergrößert war, die Wand und das interventrikuläre Septum verdünnt waren, die Wand- und die interventrikuläre Septumbewegung geschwächt waren und die Klappenöffnung klein war. Die obigen Befunde haben einen wichtigen Wert bei der Diagnose dieser Krankheit.

Bei den meisten Patienten mit hypertropher (obstruktiver) Kardiomyopathie ist ein systolisches 2 / 6-3 / 6-Jet-Rauschen zwischen der 3. und 4. Rippe des linken Brustkorbs oder mit Tremor zu hören. Die Krankheit ist häufig mit Mitralinsuffizienz verbunden, und im apikalen Bereich treten systolische Vollgeräusche auf. Es muss von der rheumatischen Aortenklappenerkrankung mit Mitralinsuffizienz unterschieden werden. Das systolische Geräusch der Krankheit wird beim Anheben des Beins abgeschwächt, das Geräusch wird verstärkt, nachdem das Nitroglycerin enthalten ist, und der vierte Herzton ist häufig in der Spitze zu hören. Elektrokardiogramme haben oft tiefe und enge pathologische Q-Wellen, die sich auf die Diagnose auswirken. Die Echokardiographie legt nahe, dass das Verhältnis von asymmetrischer ventrikulärer Septumhypertrophie zu linksventrikulärer Dicke 1,3 ist, Stenose des linksventrikulären Abflusstrakts, apikales diastolisches Murmeln

(a) Mitralstenose

Mitralstenose ist in der Regel rheumatisch. Etwa 1/3 bis 1/2 der erwachsenen chronischen rheumatischen Herzklappenerkrankung weist jedoch keine eindeutige rheumatische Fieberanamnese auf.

Bei der rheumatischen Mitralstenose sind am Scheitelpunkt des Scheitelpunkts ein Grollen oder ein donnerndes diastolisches Mittel- und Spätgeräusch zu hören, das im Allgemeinen progressiv ist und auf einen unteren Grenzwert (im Bereich von 1 bis 4 cm im apikalen Bereich) und die linke laterale Position eingestellt werden kann Es ist am Ende der Ausatmung oder nach dem Training klarer. Das mitraldiastolische Murmeln kann aufgrund einer extremen Bewegung im Uhrzeigersinn umgekehrt werden, und das Murmeln wird am deutlichsten zum linken Beckenkamm bewegt. Die Zunahme des Rauschens ist auf die starke Kontraktion der Herzkammer zurückzuführen.Wenn der fortgeschrittene Fall aufgrund der starken Vorhofvergrößerung vergrößert wird, wird die Vorhofkontraktilität geschwächt, oder es tritt Vorhofflimmern auf, der progressive Typ verschwindet. Je schwerer die Mitralstenose ist, desto länger dauert das Murmeln, was die gesamte diastolische Phase ausmachen kann. Beispielsweise können Mitralstenosen infolge einer Lungenarterienerweiterung, relative Lungeninsuffizienz und diastolische Graham-Steell-Geräusche im Bereich der Pulmonalklappe auftreten.Das Geräusch kann auch auf die apikale Region übertragen werden, und es sollte auf den Unterschied geachtet werden. Das diastolische Murmeln der Mitralstenose kann in folgenden Situationen gelindert oder unhörbar sein, z. B. bei Stenose und leichter Durchblutung, ungehinderter Durchblutung, Hypotonie, Brustwandhypertrophie und Emphysem. Vorhofversagen und / oder linksventrikuläres Versagen, schnelles Vorhofflimmern, paroxysmale Tachykardie, pulmonale Hypertonie, extreme Mitralklappensklerose, Verdickung, Atrophie (Trichtertyp).

Mitralstenose Diastolisches Murmeln, wenn es eine erste Herzgeräuschverstärkung und einen Schlagschall der Mitralklappe gibt, kann als organische Mitralstenose diagnostiziert werden, apikaler diastolischer Tremor muss eine organische Mitralklappe sein Schmale Zeichen. Die Krankheit ist häufiger bei Frauen, die Patienten leiden häufig an Mitralklappengesicht, Atemnot oder wiederholter Hämoptyse in der Anamnese oder an akutem Lungenödem, komplizierterem Vorhofflimmern. Die Röntgenuntersuchung ist bei der Diagnose einer einfachen Mitralstenose zuverlässiger. Echokardiographie ist von großem Wert.

Stumme Mitralstenose. In den letzten Jahren hat die zweidimensionale Echokardiographie aufgrund der fortschreitenden Verbreitung der Echokardiographie eine beträchtliche Spezifität bei der Diagnose von Mitralstenosen: Die diagnostische Übereinstimmungsrate liegt bei 100%. In China gibt es mehrere Gruppen von Dutzenden von Berichten. Einige Literaturen beziehen sich auf rheumatische Herzen. 6% -8% der Klappenerkrankungen sind stumm, was nicht ungewöhnlich ist. Der genaue Mechanismus der stummen Mitralstenose ist nicht bekannt und kann folgende Ursachen haben:

1 weil die Stenose noch leicht ist und der Kreislauf nicht behindert wird;

2 aufgrund eines Vorhofversagens links oder eines linksventrikulären diastolischen Drucks, der zu einer Abnahme der interventrikulären Druckdifferenz führt, nicht genug, um ein Geräusch zu erzeugen, oder ein Geräusch ist nicht offensichtlich;

Die 3-Mitralstenose weist auch einen Vorhofseptumdefekt auf, der auf einen Linksvorhofblut-Rechtsvorhofshunt und einen niedrigen Linksvorhofdruck zurückzuführen ist, wodurch die Druckdifferenz zwischen dem linken Vorhof und dem rechten Vorhof verringert wird, was zu keinem offensichtlichen Rauschen führt.

4 Prä-systolisches Murmeln: Bei Vorhofflimmern, insbesondere wenn die Herzfrequenz schneller ist, kann das Geräusch abgeschwächt werden oder verschwinden.

5 gleichzeitig mit paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie, da die Herzfrequenz zu hoch ist, kann das Geräusch nicht offensichtlich sein, 5 Mitralstenose, die mit pulmonaler Hypertonie aufgrund von pulmonaler Hypertonie kompliziert ist und die pulmonale venöse Rückkehr zum linken Vorhof aufgrund von vermindertem Blutvolumen im linken Vorhof beeinträchtigt, Der Druck wird reduziert, wodurch die Druckdifferenz in der Kammer abnimmt, sodass das Geräusch nicht offensichtlich ist oder nicht gehört werden kann.

1 Im späten Stadium der Mitralstenose war die Mitralklappe extrem verhärtet und verkümmert, und sie konnte sich nicht bewegen. Als die trichterförmigen pathologischen Veränderungen vorgenommen wurden, war das Murmeln nicht offensichtlich.

Da die stumme Mitralstenose das Murmeln nicht hören kann, wurde sie fälschlicherweise als koronare Herzkrankheit, dilatative Kardiomyopathie, pulmonale Herzkrankheit, angeborene Herzkrankheit usw. diagnostiziert. Dummy-Mitralstenose Obwohl eine Auskultation schwer zu bestätigen ist, bestehen nach wie vor eine Vergrößerung des linken Vorhofs, eine Vergrößerung des rechten Ventrikels und sogar ein Versagen des linken Vorhofs Wenn das Herz hyperthyreotisch klingt, sollte ein Elektrokardiogramm durchgeführt werden, um die pulmonale P-Welle und die rechtsventrikuläre Hypertrophie anzuzeigen. Die Röntgenuntersuchung ergab eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine pulmonale Hypertonie. Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen.

(zwei) Aortenklappeninsuffizienz

Signifikante Aorteninsuffizienz Wenn der Ventrikel erweitert wird, fließt eine große Menge Blut von der Aorta zum linken Ventrikel, drängt die vorderen Mitralklappen, verursacht eine relative Mitralstenose und hört das tiefe Rumpeln im apikalen Bereich. Das vor der Systole verstärkte diastolische Geräusch wird als Austin-Flint-Geräusch bezeichnet. Es ist ein funktionelles Geräusch, das nur bei einem Ausfall der linken Herzkammer auftritt und bei Wiederherstellung der Kompensationsfunktion wieder auftritt. In den letzten Jahren deutet die Studie darauf hin, dass die Ursache für diesen Signalweg nicht in einer funktionellen Mitralstenose, einer Überlappung des Aorteninsuffizienzstrahls und des Mitralflusses des menschlichen Blutflusses, einer diastolischen Mitralinsuffizienz oder einem Mitralblattzittern liegt. Der Strahl der Aorteninsuffizienz trifft auf das linksventrikuläre Endokard auf und erzeugt ein minderwertiges diastolisches Geräusch. Die Identifizierung von Freunds Murmeln und organischer Mitralstenose ist schwieriger. Die folgenden Zustände tragen zur Diagnose von Freundschem Lärm bei:

1 Freunds Murmeln ist leiser, kürzer und wird nicht von Zittern begleitet.

2 ohne Mitralklappe offenes Schlaggeräusch und Apex erster Herzton Hyperthyreose.

Die 3X-Linie und das EKG zeigten keine Zunahme des linken Vorhofs, aber eine signifikante Zunahme des rechten Ventrikels.

4 Die Echokardiographie ist für die Identifizierung der beiden am wertvollsten.

(drei) Atriumflüssigkeitstumor links

Weil der gestielte Tumor den Mitralklappenmund blockiert und ein rumpelndes diastolisches Geräusch erzeugt, das der Mitralstenose ähnelt, hauptsächlich in der Mitte der Diastole oder vor der Systole, beschränkt auf den apikalen Bereich und mehr als der erste Herzton, Hyperthyreose. Die folgenden Symptome deuten auf die Möglichkeit eines flüssigen Tumors des linken Vorhofs hin: 1 paroxysmale Dyspnoe, Herzklopfen, Hämoptyse, Schwindel, akutes kardiogenes zerebrales ischämisches Syndrom und andere Symptome, die nicht durch körperliche Aktivität verursacht werden;

2 kleine arterielle Embolie, kein Hinweis auf eine bakterielle Endokarditis;

3 Murmeln beziehen sich auf die Körperhaltung, oft in stehender Position. Erscheint im Sitzen, verschwindet im Liegen;

4 progressive Herzinsuffizienz, starke Anwendung. Die Behandlung mit Ethylbenzol kann nicht verbessert werden.

5-fache Linienuntersuchung der linken Vorhofvergrößerung oder -deformität;

5 Die Echokardiographie zeigt einen sich ungewöhnlich bewegenden Reflexstrahl im linken Vorhof.

Drittens Aortenklappenbereich systolisches Rauschen

Das systolische Rauschen der Aortenklappe ist normalerweise organisch, hauptsächlich eine Aortenstenose. Die meisten organischen systolischen Geräusche werden von systolischem Tremor begleitet.

(a) rheumatische Aortenstenose

Die relative Inzidenz von rheumatischer Herzklappenbeteiligung, Aortenklappenbeteiligung (Stenose und Aufstoßen) machte 30% -50% aus, einfache Aortenstenose-Synkope und Angina pectoris als auffällige Symptome, Synkope können zu plötzlichem Tod führen. Das strahlartige systolische Rauschen der Stenose der Klappe ist im zweiten Interkostalraum auf der rechten Seite des Brustbeins am lautesten, und der akustische Klang ist hell, begleitet von systolischem Tremor, der nach oben zum rechten Hals ausstrahlt. Wenn die Aorta extrem eng ist, erscheint das Geräusch kurz und weich.

Liegt keine schwere Stenose vor, ist das zusätzliche Geräusch des systolischen Strahls zu hören, und das zweite Herzgeräusch im Bereich der Aortenklappe schwächt sich häufig ab und verschwindet (was darauf hinweist, dass die schwere Verkalkung der Klappe manchmal ein einzelnes Herzgeräusch oder eine umgekehrte Spaltung aufweist (aufgrund der teilweisen Verzögerung der Komponente der zweiten Aortenklappe). Es wird Teil der Überlappung mit der Pulmonalklappe oder nachdem das menschliche Elektrokardiogramm eine linksventrikuläre Hypertrophie zeigt. Röntgenuntersuchung, Echokardiographie / Katheteruntersuchung sind für die Diagnose hilfreich.

Die Diagnose von Aortenstenose und Lungenstenose: 1 Murmeln der Lungenstenose ist häufig auf den Bereich der Lungenklappe beschränkt, 2 Murmeln der Lungenstenose beginnen früher als die Aortenstenose (0,09-0,11 Sekunden nach der Q-Welle) Die Zeit der Q-Welle beträgt 0,12-0,14 Sek.) 3 Das Murmeln der Lungenstenose dauert länger als das der Aortenstenose, da die Lungenklappe später geschlossen wird als die Aortenklappe. 4 Das Murmeln der Lungenstenose wird beim Einatmen abgeschwächt. Erhöhte Qi-Zeit (Inhalation, mehr Blutfluss, rechter Herzdruck, Pulmonalklappe im halboffenen Zustand, rechtsventrikuläre Kontraktion, Amplitude der Pulmonalklappenöffnung ist gering, daher ist das Murmeln der Aortenstenose geringer Betroffen von der Atmung.

(zwei) hypertrophe (obstruktive) primäre Kardiomyopathie

Die Krankheit wird auch Asymmetrie des Herzens oder idiopathische hypertrophe Aortenstenose genannt, die Ursache ist unbekannt. Das pathologische Merkmal ist, dass der Ventrikelmuskel ungleichmäßig hypertrophiert ist und hauptsächlich den linken Ventrikel, das Ventrikelseptum und möglicherweise auch den rechten Ventrikel betrifft. Das linksventrikuläre Volumen ist normal oder verringert, während der linksventrikuläre diastolische Druck häufig erhöht ist und Druckgradienten vor und nach dem Abflusstrakt auftreten. Synkope und Brustschmerzen (die eine Episode von Angina Pectoris sein können) sind die charakteristischsten Symptome, die vor dem 30. Lebensjahr auftreten. Abnormale Pulsation der Halsschlagader ist das attraktivste erste Zeichen, das durch einen schnellen und kurzen Anstieg der Halsschlagader gekennzeichnet ist, der sich von normalen Menschen unterscheidet. Oft gibt es einen Apex Apex im apikalen Bereich. Der Herztrübungskreis erweitert sich zu den Seiten. Auskultation in der 3. und 4. Interkostale der linken Brustkorbgrenze zu hören und 3/6 systolisches Jet-Murmeln, das von Zittern begleitet sein kann. Nach dem Einatmen von Isoamylnitrit wird das systolische Geräusch verstärkt. Das typische EKG verändert sich zu linksventrikulärer Hypertrophie und tiefen und abnormalen Q-Wellen, was diagnostisch von Bedeutung ist. Die Echokardiographie zeigte eine asymmetrische Herzhypertrophie mit oder ohne Verschluss des linksventrikulären Abflusstrakts, und die MRT zeigte einen diagnostischen Wert.

Viertens fragen die dritte und vierte Rippe der linken Sternumgrenze nach dem systolischen Murmeln

(1) Leerraumdefekt

Ventrikuläre Septumdefekte werden häufig durch Dysplasie oder Dysplasie des membranösen Septums verursacht. Die Stelle des Mangels ist höher. Ein niedriger Ventrikelseptumdefekt ist aufgrund einer Dysplasie des Muskelseptums seltener. Ventrikuläre Septumdefekte können einfach, mehrfach oder siebartig sein. Der ventrikuläre Septumdefekt tritt am häufigsten beim Defekt der Membran auf, andere sind Stuhldefekte, atrioventrikuläre Gangdefekte, Muskeldefekte und Defekte vom Gerbode-Typ. Die Schwere ventrikulärer Septumdefekte kann in zwei klinische Kategorien unterteilt werden:

1 kleiner bis mäßiger Defekt, Lungenblutfluss und -druck sowie normaler oder nahezu normaler Lungengefäßwiderstand, kleiner Defekt, geringe Flussrate, entspricht der vorherigen Roger-Krankheit, im Allgemeinen asymptomatisch;

2 schwere Defekte, Lungenarteriendruck und Lungengefäßwiderstand erhöht, haben das Niveau der Körperarterien nicht erreicht, es sei denn, eine Herzinsuffizienz tritt auf, treten im Allgemeinen nicht auf;

3 Eisenmenger-Syndrom, der Durchmesser des Defekts ist> 2 cm und die Shunt-Richtung ist entgegengesetzt, und die Haarsträhne erscheint.

Kleine oder mittelschwere ventrikuläre Septumdefekte haben keinen Haarausfall und sind oft asymptomatisch. Häufige Symptome bei hoher Flussrate sind Atemnot, rezidivierende Bronchitis und Entwicklungsstagnation: Säuglinge und Kleinkinder können eine Linksherzinsuffizienz entwickeln und über zwei Jahre alt sterben. Die 3. und 4. Interkostale der linken Sternumgrenze sind mit einem lauten, rauen, vollsystolischen, feuerfesten Murmeln zu hören, das häufig das erste und das zweite Herz bedeckt und von Zittern begleitet wird. Wenn der Defekt groß ist, ist aufgrund der großen Flussrate von links nach rechts das dritte Herzgeräusch oder das mittlere diastolische Rumpeln im apikalen Bereich aufgrund der Zunahme und Vergrößerung des linksventrikulären Flusses zu hören. Das Auftreten des Geräusches zeigt an, dass der Lungenblutfluss den Körperblutfluss übersteigt. Times. Wenn die Richtung der Teilung umgekehrt wird, verschwindet das Rauschen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele angeborene Mitralklappenfehlbildungen und ventrikuläre Septumdefekte nebeneinander existieren, die dasselbe mittel-diastolische Rauschen verursachen können. Bei pulmonaler Hypertonie kann der zweite Herzton verstärkt und aufgespalten werden. Röntgenuntersuchung mit kleinen Defekten, EKG- und echokardiographische Veränderungen sind möglicherweise nicht offensichtlich, und mittelschwere oder höhere Defekte weisen offensichtliche entsprechende Veränderungen auf. Herzkatheterisierung und selektive Herz-Kreislauf-Angiographie sind wichtig. Selektive kardiovaskuläre Imaging-Filme haben einen hohen diagnostischen Wert.

(B) Lungenstenose oder Trichterstenose

Das Geräusch der Lungenstenose oder der Trichterstenose ist ähnlich dem des Morbus Roger und klinisch schwer zu identifizieren. Das Murmeln des ventrikulären Septumdefekts ist in der hinteren Mittellinie des Brustbeins oder etwas links am lautesten, während das Murmeln der Lungenstenose im Bereich der Pulmonalklappe oder etwas darunter liegt. Das schmale Rauschen des Trichters ist in der 3. und 4. Rippe der linken Sternumgrenze am lautesten, aber das Rauschen des ventrikulären Septumdefekts ist häufig die vollständige Systole und deckt den zweiten Herzton ab, das Rauschen der Lungenstenose ist das mittlere systolische Rauschen und das zweite das Lungenventil. . Der Ton wurde nicht durch Rauschen verdeckt. Wenn die Pulmonalklappe stark stenotisch ist, ist die Komponente der Pulmonalklappe des zweiten Herztons geschwächt oder verschwunden. Eine leichte Lungenstenose kann zusätzliche Geräusche hervorrufen, und wenn die Mitte schmal ist, klingt das zweite Herz gespalten und erweitert. Wenn der Ventrikelseptumdefekt groß ist, kann es zu einem mittleren diastolischen Geräusch im Bereich der Mitralklappe kommen. Wenn der Blutfluss der Pulmonalklappe zunimmt, kann der Bereich der Pulmonalklappe geschwollen sein. Röntgenfilm hilft bei der Identifizierung. Pulmonale Stenose mit rechtsventrikulärer Vergrößerung, Röntgenuntersuchung der seltenen Lungenstruktur, Lungenfeld ungewöhnlich klar, Ventrikelseptumdefekt mit rechtsventrikulärer Vergrößerung verstärkt Hilusschatten.

(3) Obstruktive primäre Kardiomyopathie

Die Krankheit ist oft eine autosomal dominante genetische Erkrankung, und gelegentlich erworbene pathologische Merkmale der unebenen Hypertrophie des Ventrikelmuskels, Herzhypertrophie, die hauptsächlich den linken Ventrikel, das Ventrikelseptum betrifft, kann auch den rechten Ventrikel betreffen, gelegentlich konzentrische Hypertrophie. Die Krankheit wurde auch als idiopathische hypertrophe Aortenstenose, primäre hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie und idiopathische Herzhypertrophie bezeichnet.

Synkope und Brustschmerzen (die eine Episode von Angina sein können) sind die charakteristischsten Symptome der Krankheit und treten über 30 Jahre alt auf. Abnormale Karotispulsation ist ein attraktives Zeichen. Im vorderen Bereich pulsiert die Spitze der Spitze, und die linke und rechte Seite des Herzens sind vergrößert, und einige Fälle sind nur auf die linke Seite vergrößert.

Ein systolisches 2 / 6-3 / 6-Jet-Rauschen ist zwischen der 3. und 4. Rippe der linken Sternumgrenze zu hören oder wird von Zittern begleitet, und häufig ist das vierte Herzgeräusch zu hören. Das EKG zeigt linksventrikuläre Hypertrophie und tiefe abnormale Q-Wellen, was auf eine diagnostische Signifikanz hindeutet. Die Herztonkarte kann die mit Isoamylnitrit gemischten hochfrequenten Diamanten im mittleren und späten Stadium aufzeichnen, und die Amplitude des systolischen Rauschens nimmt zu, und die Herzfrequenz nimmt zu, die Amplitude der Kniebeugeposition oder die Injektion von Putilol nimmt ab. Die Echokardiographie kann eine asymmetrische Herzhypertrophie oder eine linksventrikuläre Abflussobstruktion zeigen.

(vier) Vorhofseptumdefekt

Der große Vorhofseptumdefekt weist eine große Flussrate auf und das Rauschen ähnelt dem ventrikulären Septumdefekt. Die bleibende Komplikation ist auch ein raues systolisches Rauschen an der linken Sternumgrenze, begleitet von Tremor, das klinisch schwer von einem großen ventrikulären Septumdefekt zu unterscheiden ist (vgl Dieser Abschnitt ist unten).

Fünf diastolische Geräusche im Bereich der Aortenklappe

a) Insuffizienz der rheumatischen Aortenklappe

Im zweiten Interkostalraum an der rechten sternalen Grenze, jedoch häufiger im dritten und vierten Interkostalraum an der linken sternalen Grenze (zweiter Aortenklappen-Auskultationsbereich), und durchstichartige diastolische Hochleitung zum fünften Interkostalraum und Apex, Mittelfristiges oder ganztägig abnehmendes Rauschen. Im Liegen ist es leicht zu hören. Wenn das Geräusch nicht offensichtlich ist, kann der Oberkörper des Patienten nach vorne geneigt werden und die Auskultation ist leichter zu hören, wenn der Atem am Ende der tiefen Ausatmung angehalten wird. Eine Aortenklappen-Doppelläsion ist eine typische Rheuma-Läsion. Die Spitze kann ein diastolisches Rauschen (Austin Flin-Rauschen) haben. Offensichtliche Aorteninsuffizienz hat häufig Wasserimpulse, arterielle Geräusche und mikrovaskuläre Pulsationen. Der Pulsdruck und der Doppelakzent von Du sind wichtige Indikatoren für die Messung des Schweregrads der Aorteninsuffizienz und der Stärke des unerwünschten Flusses.

Die Patienten waren meistens zwischen 10 und 40 Jahre alt und hatten in der Anamnese rheumatisches Fieber, die meisten hatten Mitralstenose oder Aortenstenose. Die Röntgenuntersuchung ergab eine Vergrößerung des linken Ventrikels, eine aufsteigende Aortendilatation und eine verlängerte Flexion als "Schuhherz" oder "Aortenherz". Echokardiographie: M-Typ zeigte, dass die Öffnungs- und Schließgeschwindigkeit der Aortenklappe zunahm, die diastolische Phase der Aortenklappe in einen Abstand der zweiten und dritten Linie von> 1 mm unterteilt war, diastolischer Mitralvorderlappen mit feinem Tremor, und zweidimensionaler Ultraschall zeigte, dass die Aortenklappe nicht geschlossen werden konnte Geschlossen, Doppler-Ultraschall zeigte diastolische Turbulenzen unter der Aortenklappe.

Die Differentialdiagnose der rheumatischen und arteriosklerotischen Aorteninsuffizienz hat einen wichtigen Bezugswert für die Anamnese und das Erkrankungsalter. Das Auftreten einer Krankheit zwischen 10 und 40 Jahren ist im Allgemeinen rheumatisch, das Auftreten einer Krankheit ist bei über 50-Jährigen arteriosklerotisch. Eine rheumatische Aorteninsuffizienz weist häufig keine Aortendilatation auf und ist häufig mit einer Mitralklappenerkrankung verbunden. Syphilis und arteriosklerotische Aorteninsuffizienz verursachen häufig eine Aortendilatation, es gibt jedoch keine Anzeichen für eine Mitralklappenerkrankung, wie z. B. eine Vergrößerung des linken Vorhofs. Wenn der Patient in der Vergangenheit sexuell übertragbare Krankheiten hatte, die Reaktionen von Hua und Kang positiv sind, ist die Syphilis zweifellos. Eine negative Reaktion kann jedoch eine syphilitische Aortitis nicht ausschließen.

(B) Syphilitische Aortenklappeninsuffizienz

Die klinischen Manifestationen einer syphilitischen Aorteninsuffizienz sind in etwa die gleichen wie bei rheumatischen Patienten, die manchmal schwer zu identifizieren sind. Die Krankheit tritt meistens nach dem mittleren Lebensalter auf, der Patient hat eine Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten, die meisten Reaktionen von Hua und Kang sind positiv, und das diastolische Rauschen wird auf den rechten Rand des Brustbeins übertragen, wie z. B. das systolische Rauschen der Aortenklappe, und es ist kein Ton vorhanden Anzeichen von Stenose. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verbreiterung der Aorta, und das Ausmaß der linksventrikulären Vergrößerung ist offensichtlicher als eine rheumatische Aorteninsuffizienz (aufgrund von Rheuma in Kombination mit unterschiedlich starker Aortenstenose, wodurch das Rückflussblut zu einer mit der Koronararterie komplizierten menschlichen Syphilis reduziert wird) Es gibt mehr Stenosen im Mund, und Angina pectoris ist häufiger. Bei Syphilis verschlechtert sich die Herzinsuffizienz häufig schnell.

(3) Marfan-Syndrom

Es ist in der klinischen Praxis selten und wird durch angeborene, meist erbliche allgemeine Anomalien des Bindegewebes verursacht. Hat:

1 Skelettdeformitäten, einschließlich schlanker Gliedmaßen, spinnenähnlicher Finger, Trichterbrust, gerader Rücken, Hochbau, Überdehnung der Gelenke usw .;

2 Augensymptome, insbesondere Linsen-Eileiter;

3 kardiovaskuläre Anzeichen können Veränderungen der Aortendilatation, Aneurysmenbildung und Aorteninsuffizienz verursachen. Die kardiovaskuläre Erkrankung dieses Syndroms kann auf der Familienanamnese und dem Erkrankungsalter beruhen. Diagnose von Skelettfehlbildungen und Augensymptomen.

Sechs, systolisches Murmeln der Lungenstenose

(a) nicht pathologisches pulmonales systolisches Rauschen

Nicht-pathologische pulmonale systolische Geräusche sind bei Kindern und jungen Erwachsenen häufig, und ein leises, quietschartiges Geräusch ist im 2. (oder 3.) Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze mit einer Lautstärke von 2/6 ohne zu hören Es gibt Tremor, der in den frühen Stadien der Kontraktion beginnt und nicht den ersten Herzton abdeckt. Es ist klar, wenn in Rückenlage eingeatmet wird. Oft begleitet von einer zweiten Herzgeräuschverstärkung oder -teilung im Bereich der Pulmonalklappe. Der Mechanismus beruht auf der Ausdehnung der Lungenarterie beim Eintritt von Blut in die Lungenarterie und der Turbulenz von Blut in der Lungenarterie. Das Herz nimmt nicht zu, Elektrokardiogramm und Echokardiogramm sind normal. Dieses Geräusch hat keine klinische Bedeutung und wird von manchen als "physiologisches" systolisches Geräusch bezeichnet.

(zwei) Straight-Back-Syndrom

Das Straight-Back-Syndrom ist keine Seltenheit: Da sich die angeborenen Brustwirbel begradigen und die normale physiologische Biegung des Rückens verschwindet, wird das Herz direkt in die enge Brusthöhle gedrückt. Das Brustbein unterdrückt den rechtsventrikulären Abflusstrakt und der Blutfluss bildet Turbulenzen in den großen Blutgefäßen am unteren Ende des Herzens. Am unteren Ende des Herzens ist ein lautes systolisches Jet-Murmeln zu hören. In der Regel ist der Bereich der Pulmonalklappe am lautesten, mit dem zweiten Herzton, Hyperthyreose und Teilung. Es wird häufig fälschlicherweise als Lungenstenose, Vorhofseptumdefekt und primäre Lungenarterienerweiterung diagnostiziert. Die Diagnose des Straight-Back-Syndroms liegt in der Erkennung seiner Merkmale: Bei Verdacht sitzen die gelähmten Patienten gerade und machen röntgenpositive seitliche Röntgenaufnahmen. Abgesehen davon, dass die Brustwirbel gestreckt sind, der Rest normal ist und Herz und große Blutgefäße nicht abnormal sind. Eine Diagnose kann gestellt werden.

(drei) Vorhofseptumdefekt

Vorhofseptumdefekt ist die häufigste angeborene Herzkrankheit, die den ersten Platz bei 1085 angeborenen Herzkrankheiten einnimmt, und Frauen sind 2-4-mal häufiger als Männer. Sekundärlochdefekte sind die häufigsten und machen etwa 90% aller Arten von Vorhofseptumdefekten aus. Der Ton war im zweiten Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze weicher oder rauer. Die Lautstärke war im systolischen 2 / 6-3 / 6-stufigen Jet-Rauschen, das während der Inhalation verstärkt wurde. Das Rauschen wurde durch eine Zunahme des Lungenblutflusses verursacht.

Im Allgemeinen tritt kein Zittern auf, und das Geräusch ist unregelmäßig rautenförmig, und der Anfangsteil wird häufig von einem Kontraktionsstrahlgeräusch begleitet. Der zweite Herzton spaltet und erweitert sich und die anderen Auskultationseigenschaften der Krankheit werden zum Zeitpunkt des Ausatmens festgelegt. In Kombination mit pulmonaler Hypertonie und relativer Lungeninsuffizienz kann der Bereich der Pulmonalklappe ein diastolisches Geräusch aufweisen, und wenn die Flussrate groß ist, können diastolische Geräusche im Trikuspidalbereich und im apikalen Bereich zu hören sein, beispielsweise hat der Bereich der Pulmonalklappe ein Tremor und Offensichtlich deutet dies häufig auf eine Kombination von Lungenstenosen hin, wobei eine geringe Anzahl mit Mitralstenosen, dem sogenannten Lutembacher-Syndrom, assoziiert sein kann. Röntgenuntersuchungen ergaben, dass der Lungenarterienstamm und seine Hauptastexpansion sowie die Hiluspulsation stärker ausgeprägt waren als alle Shunts von links nach rechts. Das rechte Atrium ist signifikant vergrößert und der rechte Ventrikel ist ebenfalls vergrößert. Das EKG zeigt, dass mehr als 95% der Patienten die Blockade des rechten Bündels und die Vergrößerung des rechten Ventrikels unvollständig überwachen. Die Katheterisierung des rechten Herzens zeigt erhöhten Blutsauerstoffgehalt im rechten Vorhof, und manchmal kann der Katheter über den Defekt in den linken Vorhof oder über die Lungenvene in das Lungenfeld gelangen. Zweidimensionaler Ultraschall zeigte einen Echoverlust im Vorhofseptumdefekt.

Primäre Lochdefekte, auch als partieller atrioventrikulärer gemeinsamer Trakt bekannt, sind seltener als sekundäre Lochdefekte. Sie machen etwa 1/4 aller Kinder mit Vorhofseptumdefekt aus, bei Erwachsenen jedoch weniger als 10%. Das Murmeln des linken Brustbeins ist niedriger, der apikale Bereich hat ein systolisches Murmeln (aufgrund von Trikuspidalinsuffizienz oder Mitralinsuffizienz) und manchmal ein mitrales diastolisches Murmeln, möglicherweise begleitet von Tremor. Die Röntgenuntersuchung der Herzform ähnelt sekundären Lochfehlern, aber aufgrund von Mitralinsuffizienz sind auch die linke Herzkammer und der linke Vorhof erhöht. Das EKG zeigt, dass die linke Achse der Motorachse (der Defekt des Sekundärlochs wird von der Motorachse nach rechts vorgespannt) in Kombination mit dem unvollständigen rechten Bündelzweigblock ein wichtiges Merkmal dieser Art von Defekt ist. Bei der Herzkatheterisierung kann der Katheter vom rechten Vorhof zum linken Ventrikel wandern und eine abgerundete Kurve nach unten bilden. Es gibt oft Links-Rechts-Shunts sowohl auf atrialer als auch auf ventrikulärer Ebene. Die linksventrikuläre Angiographie hat wichtige diagnostische Implikationen und weist auf eine charakteristische "Schwanenhals" -Deformität aufgrund einer Stenose des linksventrikulären Abflusstrakts hin, die teilweise auf eine abnormale Befestigung der Mitralklappe zurückzuführen ist.

(vier) angeborene Lungenstenose

Der größte Teil der einfachen angeborenen Lungenstenose ist der Klappenteil (90%), der auch trichterförmig (8%) oder klappenförmig (2%) sein kann. Eine kombinierte Stenose von Ventil und Trichter ist selten. Im zweiten Interkostalraum an der linken Sternalgrenze ist ein hochkarätiges systolisches Rauschen zu hören, das vor dem zweiten Herzton endet. Je schwerwiegender die Stenose ist, desto schlechter ist das Murmeln, desto länger kann das Murmeln dauern, und das Herzinfarktsymbol kreuzt die Aortenklappenkomponente des zweiten Herztons, aber die Lungenklappenkomponente wurde noch nicht erreicht. Das Murmeln breitete sich auf den linken Nackenbereich aus, gelegentlich auf den Rücken, und es trat ein deutliches systolisches Zittern auf, gelegentlich das lauteste im dritten Interkostalraum. Das systolische Rauschen ist am ausgeprägtesten in der 2. und 3. Interkostale der linken Sternumgrenze, was darauf hindeutet, dass die Stenose der Klappe eng ist. Das Rauschen im 4. oder 3. Interkostalraum an der linken Sternumgrenze deutet wahrscheinlich auf eine Verengung des Trichters hin. Die pulmonale Herzklappenkomponente des zweiten Herztons ist weich. Geschwächt oder kann nicht hören. Das EKG zeigt eine Abweichung der rechten Achse, eine rechtsventrikuläre Hypertrophie und manchmal einen unvollständigen Rechtsschenkelblock. Röntgenuntersuchung Bei schwerer Stenose ist das Herzzeitvolumen niedrig, das Lungenblutvolumen signifikant reduziert und der rechte Ventrikel und der rechte Vorhof vergrößert. Die Herzkatheteruntersuchung zeigte einen Anstieg des rechtsventrikulären Drucks und einen relativ niedrigen systolischen Blutdruck, so dass der systolische Druckgradient ansteigen muss. Anhand eines signifikanten rechtsventrikulär-pulmonalen Arteriengradienten kann der Stenosegrad beurteilt werden und die Druckkurve kann den Ort der Pulmonalstenose eindeutig anzeigen. Die selektive rechtsventrikuläre Angiographie ist von großem Wert, um den Ort der Stenose, die Beweglichkeit der Klappe, das Vorhandensein des Trichters, die Ausdehnung der Hauptlungenarterie und der linken Lungenarterie sowie die Größe der rechten Herzkammer zu bestimmen.

(5) Angeborene idiopathische Lungenarterienerweiterung

Diese Krankheit bezieht sich auf die einfache Erweiterung der Lungenarterie und ihrer ersten und linken Äste. Im Bereich der Pulmonalklappe ist ein begrenztes systolisches 2 / 6-3 / 6-Geräusch (aufgrund einer Erweiterung der Lungenarterie) zu hören. Das zweite Herzgeräusch wird im Bereich der Pulmonalklappe verstärkt. Röntgenuntersuchung und Lungenangiographie zeigten Lungenarterienerweiterung.

Sieben, Lungenklappenbereich diastolisches Rauschen

Organische Lungenklappeninsuffizienz ist selten. Häufiger sind Angehörige, die meist aufgrund einer durch pulmonale Hypertonie hervorgerufenen starken Lungenarterienerweiterung auftreten, häufig ist die Mitralstenose die Ursache. Pulmonale Herzkrankheit, primäre pulmonale Hypertonie, Vorhofseptumdefekt, Schädigung des Eisenmenger-Syndroms. Solche Geräusche sind sekundär zu der durch Mitralstenose verursachten Lungenerweiterung, die als Shi-Geräusch bezeichnet wird und deren Geräusche leise, hochtönende, absteigende, frühdiastolische oder frühmittelphasige Geräusche sind, die auf die 2. und 3. Zwischenkostale der linken Brustkorbgrenze beschränkt sind. Am Ende der Inhalation ist das Ende der Expiration geschwächt. Das zweite Herzgeräusch wird im Bereich der Pulmonalklappe verstärkt. Die Röntgenaufnahme zeigt eine rechtsventrikuläre Vergrößerung und eine Lungenarterienerwölbung. Das EKG zeigt eine rechtsventrikuläre Hypertrophie.

Das diastolische Refluxgeräusch einer organischen Aorteninsuffizienz kann auf das Aortenklappen-Auskultationsgebiet übertragen werden, das anhand folgender Kriterien identifiziert werden muss:

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