Gefäßdebridement

In den folgenden Fällen sollte das Debridement rechtzeitig durchgeführt werden, um Blutgefäße zu untersuchen, Blutungen zu kontrollieren, kombinierte Verletzungen zu behandeln und sich auf die baldige Wiederherstellung des Gefäßzugangs vorzubereiten: 1 anhaltende Blutung oder wiederholte Blutung. 2 subkutan pulsatiles Hämatom, oder der Umfang der Extremitäten vergrößert sich, kann ein tiefes Hämatom vorliegen. 3 Die verletzte Extremität hat einen Temperaturabfall, der Puls verschwindet, die Haut ist blass, taub und die Motorik ist geschwächt. 4 tiefe Stichwunden oder durch die Verletzung von wichtigen Organ- oder Gewebeschäden verdächtigt. Behandlung von Krankheiten: Gefäßverletzung, Handgefäßverletzung, Gefäßverletzung der Extremitäten, präoperative Vorbereitung 1. Vorübergehende Blutstillung: Im Allgemeinen wird die Blutstillung vorübergehend durch Druckbinden, Füllen usw. gestoppt, und das Tourniquet wird so wenig wie möglich verwendet. Es gibt gebrochene Gliedmaßen, die vorübergehend fixiert werden müssen. 2. Prävention und Behandlung von Schock: Schnelle Bluttransfusion, Plasma oder andere Expansionsmittel (wie Dextran) zur Schockkontrolle. Im Notfall zunächst Glukose oder normale Kochsalzlösung verlieren. 3. Verbesserung der Blutversorgung: Wenn der Blutdruck relativ stabil ist, kann er zum Verschluss des sympathischen Ganglions verwendet werden und die Blutversorgung der verletzten Extremität verbessern. Bei okklusiven Verletzungen kann der sympathische Ganglienverschluss Gefäßverletzungen und Vasospasmen identifizieren. Nach dem Schließen der sympathischen Ganglien muss eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden, wenn sich die schwerwiegende mangelnde Blutversorgung der verletzten Extremität nicht sofort bessert. 4. Antikoagulans: Antikoagulans wird im Allgemeinen nicht vor der Operation verwendet. Wenn die Operation einige Stunden verzögert werden muss, kann Heparin intravenös oder subkutan angewendet werden, wenn keine akuten Blutungen bei den Verwundeten auftreten, um das Risiko einer distalen Thrombose zu verringern. Heparin wirkt kurz und hat wenig Einfluss auf die nachfolgende Operation. Bei Einfluss kann es mit Protaminsulfat neutralisiert werden. Wenn das Weichgewebe stark geschädigt ist, ist es am besten, kein Antikoagulans zu verwenden, um eine großflächige Exsudation zu vermeiden. 5. Vorbereitung der Verletzung: Die Haut der gesamten verletzten Extremität sollte desinfiziert werden, um die distalen Blutgefäße freizulegen, falls dies für eine retrograde Thrombektomie erforderlich ist. Chirurgisches Verfahren Der Erfolg oder Misserfolg der Gefäßreparatur wird weitgehend von der Gründlichkeit des Debridements bestimmt, und diese Operation sollte sorgfältig durchgeführt werden. 1. Blutungen kontrollieren: Beim Debridement sollten Sie zunächst die Blutung kontrollieren und darauf vorbereitet sein, jederzeit große Blutungsmengen zu stoppen. Die Wunde wird zuerst unter Druck gesetzt und verbunden, um die Blutung vorübergehend zu stoppen, und der Druck kann nicht entfernt werden, bevor die Maßnahmen zur Kontrolle der Blutung nicht durchgeführt werden. Um intraoperative Blutungen zu reduzieren, kann ein Tourniquet als letzter Ausweg verwendet werden. In Bereichen, in denen das Tourniquet nicht verwendet werden kann, sollte über der Wunde ein kleiner Einschnitt vorgenommen werden, um das proximale Segment der verletzten Arterie freizulegen. Flow, aufhören zu bluten. Es gibt viele Möglichkeiten, den Blutfluss zu steuern, und es ist am bequemsten, eine nicht-invasive Blutgefäßklemme zu verwenden. Wenn keine geeignete Blutgefäßklemme vorhanden ist, stehen folgende Methoden zur Verfügung: (1) Ziehen Sie die Gaze über das Blutgefäß oder heben Sie sie um eine Umdrehung an, klemmen Sie sie dann mit Ihren Fingern oder halten Sie das Gazeband mit einem normalen Hämostat fest. (2) Ein Stück Gummischlauch wird auf die Arterie gelegt, um das Mullband zu binden. (3) Nachdem die beiden Enden des Mullbands zusammengebracht wurden, stecken Sie einen kurzen dicken Gummischlauch hinein und klemmen Sie ihn nach dem Festziehen des Mullbands mit einem Hemostat fest. 2. Waschen Sie die Wunde: Reinigen Sie die Wunde und die umgebende Haut nach dem Debridement. Normalerweise wird die Wunde zunächst gereinigt, der Fremdkörper wird entfernt, das Blut wird gestoppt und gespült, und das Hauptblutgefäß wird repariert und weiter gereinigt. 3. Untersuchung der Blutgefäße: Entlang der Richtung der Blutgefäße wird der Einschnitt nach oben und unten verlängert, um die Blutgefäße vollständig freizulegen. Bevor die beiden Enden des Blutgefäßes vollständig freigelegt und kontrolliert sind, kann bei Blutungen die Blutung von Hand an der Außenseite der Wunde gestoppt werden, oder das Blut kann mit dem Finger in der Wunde gestoppt werden. Dann werden die proximalen und distalen Segmente der Arterien und Venen im gesunden Gewebe des verletzten Bereichs getrennt, um die nicht-invasive Blutgefäßklemme aufzunehmen, um Blutungen zu kontrollieren. Nach der Kontrolle der Blutung in der Wunde sollte das Tourniquet oder eine andere proximale Blutflusskontrolle gelockert werden. Wenn die Arterie über einen längeren Zeitraum blockiert ist, sollte eine kleine Menge Heparinlösung (10 mg Heparin in 100 ml normaler Kochsalzlösung) in den distalen Teil der Arterie injiziert werden, um eine Thrombose zu verhindern. Abschließend sind Art, Ausmaß und Ausmaß der Gefäßverletzung sowie der Zustand der Schädigung des angrenzenden Gewebes zu bestimmen, um die Reparaturmethode zu bestimmen. 4. Vollblutgefäße: Die Reparatur und Naht von Blutgefäßen muss an gesunden Wänden durchgeführt werden. Daher sollte das beschädigte Gewebe der Rohrwand vollständig entfernt werden, um kontaminierte und beschädigte Teile zu entfernen, die Intima des Blutgefäßes sollten sorgfältig untersucht werden, und falls das Endometrium unvollständig ist, sollte es entfernt werden. Wenn es sich um eine Schusswaffenverletzung handelt, sollte diese etwa 5 mm über dem sichtbaren Teil des bloßen Auges entfernt werden, um eine Thrombose zu vermeiden. Es ist jedoch auch notwendig, eine unnötige übermäßige Resektion zu verhindern, um die durchgehende Anastomose des Blutgefäßes nicht zu beeinträchtigen. Die Enden des Gefäßes sollten nach der Reparatur des gebrochenen Endes oder des Endes des beschädigten Endes leicht geneigt sein, um eine Anastomose zu erzeugen. Wenn das Blutgefäß geteilt und zerrissen ist und der Rand des Risses noch sauber ist, kann der Schlitz zur Reparatur mit einer kleinen Schere geschnitten werden. Wenn jedoch die Lücke nicht sauber ist und die Verschmutzung schwerwiegend ist, sollte sie entfernt und eine durchgehende Anastomose oder Gefäßtransplantation durchgeführt werden. Das Segment des Blutgefäßes, das mit einer herkömmlichen hämostatischen Zange geklemmt wurde, sollte ebenfalls entfernt werden. Wenn das Blutgefäß vollständig gebrochen ist, muss das gebrochene Ende des Blutgefäßes zugeschnitten werden. Im Falle einer Gefäßkontusion wird die Intima häufig dick oder reißt auf und es kann zu einer Dissektion des Hämatoms oder einer Thrombose kommen, die vollständig entfernt und anschließend anastomosiert werden muss.

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