Anastomosenspülung

Das Prinzip der Behandlung von schweren arteriellen Verletzungen besteht hauptsächlich darin, die Kontinuität der Arterie wiederherzustellen. Je schneller die verletzte Arterie repariert ist, desto besser ist es, sie innerhalb von 6-8 Stunden nach der Verletzung durchzuführen. Verzögerungen in der Zeit erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer entfernten intravaskulären Thrombose oder Infektion erheblich, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Erholung von der Blutversorgung verringert wird. Wenn jedoch die distalen Blutgefäße nicht glatt sind, ist die Reparaturoperation immer noch möglich, selbst wenn die Zeit länger ist, sogar mehr als 20 Stunden. Behandlung von Krankheiten: Handtrauma, geistiges Trauma durch traumatische Hirnverletzung, Verletzung der offenen Hand Indikation Die durch scharfe Spitzen verursachte Durchdringungsverletzung, die Wunden sind sauber, die Gefäßspalten sind klein und sauber, und es wird geschätzt, dass die postoperativen Lumen nicht wesentlich verengt werden, bevor sie repariert werden können. Wenn die Wunde stark kontaminiert ist oder wenn die Blutgefäße und das umliegende Gewebe zusammengedrückt sind, ist es nicht ratsam, eine einfache Reparatur durchzuführen. Gegenanzeigen Zusätzlich zu den Punkten, die im selben Blutgefäß-Debridement notiert werden sollten, sollten die folgenden Punkte notiert werden: 1. Wenn es mehrere Verletzungen wie Frakturen und Nerven gibt, werden die Frakturen normalerweise durch interne Fixierung repariert und die Blutgefäße und Nerven werden nach der Wiederherstellung des Stents repariert. 2. Die Adventitia sollte ausreichend entfernt werden, um eine Einbettung in die Anastomose und damit eine Thrombose zu vermeiden. Für den Durchmesser des Blutgefäßes innerhalb von 2 mm verwenden Sie am besten die 9-0 ~ 11-0 Kaplan-Linie der nicht-invasiven Nahtnadel an beiden Enden, um die Nadel zu reduzieren. Auf diese Weise ist es einfacher, den Rand und die Stichlänge zu erfassen, und es ist möglich zu vermeiden, die äußere Membran in das Lumen des Blutgefäßes zu bringen. 3. Beim Nähen ist es verboten, die Nadel jedes Mal, wenn sie genau sein soll, wiederholt einzuführen und die Beschädigung des Blutgefäßes zu erhöhen. Jede Nadel muss deutlich durch die gesamte Schicht der Gefäßwand geführt werden, wobei die Intima auf beiden Seiten zusammengeführt werden muss. Halten Sie auch eine bestimmte Stichlänge und Ränder ein, seien Sie nicht ungleichmäßig, um die Spannung zu mitteln. 4. Verwenden Sie zum Nähen nur feines oder kein Auswurfmaterial, und der Vorgang ist schonend. Wenn Sie an der Nadel ziehen, sollte diese leicht und stabil sein und die Nadel sollte im Bogen gezogen werden. Wenn die Wand des Blutgefäßes spröde ist (insbesondere die Vene), muss die Spitze des Blutgefäßes vorsichtig mit einem dünnen Kopf gedrückt werden, um ein Einreißen der Nadel zu verhindern. Gleichzeitig sollten die Handschuhe des chirurgischen Personals häufig und blutfrei gewaschen werden, um zu verhindern, dass das Nahtmaterial an den Handschuhen haftet und die Blutgefäße auch nur durch eine Aktion zerreißt. 5. Während des Nähvorgangs sollten das Lumen und die Wand des Röhrchens kontinuierlich mit Heparinsalzlösung oder dergleichen gespült werden, um feucht zu bleiben und das Gerinnsel auszuspülen. Präoperative Vorbereitung Temporäre Blutstillung Im Allgemeinen wird das Blut vorübergehend durch Druckverband, Füllen usw. gestoppt, und das Tourniquet wird so wenig wie möglich verwendet. Es gibt gebrochene Gliedmaßen, die vorübergehend fixiert werden müssen. 2. Vorbeugung und Behandlung von Schock Schnelle Bluttransfusion, Plasma oder andere Expansionsmittel (wie Dextran) zur Kontrolle des Schocks. Im Notfall zunächst Glukose oder normale Kochsalzlösung verlieren. 3. Verbessern Sie die Blutversorgung Wenn der Blutdruck relativ stabil ist, kann er als sympathisches Ganglion verwendet werden, um die Blutversorgung des verletzten Gliedes zu verbessern. Bei okklusiven Verletzungen kann der sympathische Ganglienverschluss Gefäßverletzungen und Vasospasmen identifizieren. Nach dem Schließen der sympathischen Ganglien muss eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden, wenn sich die schwerwiegende mangelnde Blutversorgung der verletzten Extremität nicht sofort bessert. 4. Antikoagulans Antikoagulanzien werden in der Regel nicht vor der Operation eingesetzt. Wenn die Operation einige Stunden verzögert werden muss, kann Heparin intravenös oder subkutan angewendet werden, wenn keine akuten Blutungen bei den Verwundeten auftreten, um das Risiko einer distalen Thrombose zu verringern. Heparin wirkt kurz und hat wenig Einfluss auf die nachfolgende Operation. Bei Einfluss kann es mit Protaminsulfat neutralisiert werden. Wenn das Weichgewebe stark geschädigt ist, ist es am besten, kein Antikoagulans zu verwenden, um eine großflächige Exsudation zu vermeiden. 5. Vorbereitung auf Verletzungen Die Haut der gesamten verletzten Extremität sollte desinfiziert werden, um das distale Gefäß freizulegen, falls dies für eine retrograde Thrombektomie erforderlich ist. Chirurgisches Verfahren Während der Gefäßanastomose wurde die Blutung dreimal mit Heparinsalzlösung gewaschen. Übermäßiges Spülen beeinträchtigt den Betrieb in der Regel dreimal. Die erste Spülung erfolgt vor dem Ende der Fraktur. Die zweite Spülung ist abgeschlossen, nachdem die vordere Wand des Blutgefäßes genäht wurde, und nachdem das Lumen um 180 Grad gedreht wurde, ist es von der hinteren Wand gespült. Der dritte Flush erfolgt vor dem letzten Stich der Naht. Komplikation Infektionen verursachen meistens sekundäre Blutungen und Thrombosen. Zusätzlich zum gründlichen Debridement sollte daher nach der Operation eine ausreichende Menge Antibiotika verabreicht werden, normalerweise für etwa 1 Woche.

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