Subtotale Gastrektomie mit horizontaler Gastrojejunostomie in der vorderen Hälfte des Dickdarms

Die meisten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre können durch eine nicht-chirurgische Behandlung in Kombination mit traditioneller chinesischer und westlicher Medizin geheilt werden.Nur wenn die folgenden verschiedenen Zustände auftreten, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden: 1. Eine große Anzahl von Geschwüren oder wiederholte Blutungen. 2. Vernarbung der Pylorusobstruktion. 3. Akute Perforation, nicht für die nicht-chirurgische Behandlung geeignet und kann im Allgemeinen eine Gastrektomie tolerieren. 4. Magengeschwüre und bösartige Veränderungen. 5. Feuerfeste Geschwüre, ungültige Behandlung durch innere Medizin. Behandlung von Krankheiten: Magen-Teratom, gutartige Tumoren des Magens Indikation Die meisten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre können durch eine nicht-chirurgische Behandlung in Kombination mit traditioneller chinesischer und westlicher Medizin geheilt werden.Die chirurgische Behandlung wird nur in Betracht gezogen, wenn folgende Zustände auftreten: 1. Eine große Anzahl von Geschwüren oder wiederholten Blutungen. 2. Vernarbung der Pylorusobstruktion. 3. Akute Perforation, nicht für die nicht-chirurgische Behandlung geeignet und kann im Allgemeinen eine Gastrektomie tolerieren. 4. Magengeschwüre und bösartige Veränderungen. 5. Feuerfeste Geschwüre, ungültige Behandlung durch innere Medizin. Präoperative Vorbereitung 1. Wenn keine Obstruktion des Pylorus vorliegt, stellen Sie 1 Tag vor der Operation auf eine flüssige Diät um, und wenn eine leichte Obstruktion des Pylorus vorliegt, stellen Sie 2 bis 3 Tage vor der Operation auf eine flüssige Diät um. Das Fasten sollte 2 bis 3 Tage vor der Operation erfolgen, es kann jedoch eine kleine Menge Wasser getrunken werden. 2. Bei schwerer Pylorusobstruktion bleibt der Mageninhalt 2 bis 3 Tage vor der Operation erhalten. Der Magenschlauch wird jede Nacht aufgesetzt, um die Magenretention zu absorbieren, und der Magen sollte am Abend des 1. mit warmer Kochsalzlösung gewaschen werden. 3. Patienten mit häufigen Pylorusobstruktionen und Erbrechen sollten die Bindung von Kalium, Natrium, Chlor und Kohlendioxid überprüfen. Wenn es nicht normal ist, sollte es zuerst korrigiert werden. 4. Patienten, die vor der Operation fasten, sollten durch intravenöse Infusion mit Wärme versorgt werden, um Dehydration und Elektrolytstörungen zu korrigieren. 5. Einlauf mit Seifenwasser am Abend des 1. Operationstages. 6. Am Morgen der Operation wird die Magensonde entfernt und der Magensaft herausgenommen und im Magen belassen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: Die mediane Inzision im Oberbauch, der linke obere transabdominale Rektusmuskel oder die linke mediane Mittellinieninzision, etwa 12 bis 14 cm lang. 3. Erkundung der Bauchhöhle: Präparation der Bauchdecke, Erkundung und Bestätigung der Diagnose, geeignet zur Teilresektion des Magens, der Magen kann abgetrennt werden. 4. Trennen Sie den Magen von der großen Biegung: Der Assistent hebt den Magen an und wählt den avaskulären Bereich am Kollateralband des Magens am unteren Rand des Gefäßbogens des mittleren Teils des Magens aus, wobei in der Regel keine Adhäsion zwischen dem Kollateralband des Magens und der transversalen Mesenterialmembran besteht. Trennen Sie das Magenband mit einem Hämostat in ein Loch, führen Sie es in den Finger, um das Kollateralband des Magens anzuheben, und bewegen Sie es dann entlang der großen gekrümmten Seite der unteren Netzhaut des Gefäßbogens zur linken Seite des Bandes zwischen den beiden Klemmen des Hämostaten Schneiden und mit Seide unterbinden. Nach der Trennung an der Verbindungsstelle der linken und rechten Arterie der Magen-Netzhaut (wie z. B. einer Halb-Gastrektomie) kann die Trennung durchgeführt werden. Anschließend wird die Trennung in der Nähe der Magenwand fortgesetzt, bis das linke Segment der linken Magen-Arterie in 2 bis 3 Zweige geschnitten ist. Die geschnittenen Blutgefäße sind mit einem Seidenfaden doppelt abgebunden. In der entgegengesetzten Richtung ist es entlang der großen Kurve des Magens nach rechts getrennt. Auf der rechten Seite der Unterkante der großen Kurve befinden sich das Seitenband des Magens und die hintere Magenwand sowie die transversalen Kapseln von Mesenterial- und Pankreaskopf häufig in der Nähe oder kleben sogar zusammen und sollten auf der linken Seite nicht als großes Klammerstück geschnitten werden. Appetitlich auf die vordere Schicht des Dickdarmbandes, die sich in den Finger erstreckt, oder unter Verwendung einer kleinen Mullkugel, wobei die vordere Schicht des Dickdarmbandes von der hinteren Schicht getrennt wird. Es wird darauf geachtet, die mittlere Hirnarterie zu identifizieren, zu schützen und zusammen mit der hinteren Schicht zurückzuschieben. In der Nähe des Pylorus sollte das proximale Segment des rechten Ventrikels der Magen-Netzhaut von der Magenwand getrennt, geschnitten und ligiert werden (der proximale Stumpf sollte doppelt ligiert oder vernäht sein). Dann weiterhin am unteren Rand von Magen und Zwölffingerdarm, 1 cm unterhalb des Pylorus, anhaften und kleine Äste von der A. pancreaticoduodenalis superior abschneiden. 5. Trennung der kleinen Magenkrümmung: Wählen Sie in der kleinen Magenkrümmung die avaskuläre Zone des kleinen Omentums (Leber und Magenband), tragen Sie zuerst ein Loch, trennen Sie die rechte Magenarterie vom oberen Rand des Pylorus, schneiden Sie und ligieren Sie. Trennen Sie das kleine Omentum weiter nach links entlang der kleinen Biegung und schneiden Sie die linke Magenarterie distal in den zweiten Zweig der linken Magenarterie. Führen Sie die Ligation und die Naht durch. 6. Abschneiden des Zwölffingerdarms: Der Abstand zwischen dem großen und dem kleinen gekrümmten Omentum muss mehr als 1 cm vom Pylorus entfernt sein. Zwei Zwölffingerdarmzangen wurden nebeneinander in der nahen und der fernen Seite des Pylorus platziert, und Mullkissen wurden hinter dem Pylorus platziert, um eine Kontamination zu vermeiden. Schneiden Sie den Zwölffingerdarm zwischen den beiden Pinzetten. Der Zwölffingerdarmstumpf wird vorübergehend nicht behandelt, mit Mull bedeckt, und nach dem Schneiden des Magens wird eine Anastomose durchgeführt. Der Zwölffingerdarm kann auch nach Abbinden der rechten Magenarterie abgeschnitten werden, der Zwölffingerdarmstumpf wird mit Gaze geschützt und der Magenstumpf wird umgedreht, die linke Magenarterie wird abgetrennt und der linke Zweig wird nach dem zweiten Zweig abgebunden. Fügen Sie die Nähte hinzu. 7. Entfernung des Corpus: Eine Bauchzange (payr) wird 2 cm von der Tangentiallinie des Magens entfernt platziert, und dann wird der Corpus callosum horizontal mit einer Zwölffingerdarmzange auf der großen gekrümmten Seite des proximalen Endes der Magenzange platziert. Die Hälfte der Breite wurde parallel zu der Zange 0,5 cm distal zu der Zwölffingerdarmzange geschnitten, um die große gekrümmte Seite des Körpers zu schneiden. Um den Sinus und den kleinen, seitlich gekrümmten zungenartigen Vorsprung vollständig zu entfernen, sollte der kleine, seitlich gekrümmte Einschnitt schräg zur Kardia verlaufen. Im zweiten Zweig der linken Magenarterie wird eine große gebogene Pinzette weit entfernt platziert und das distale Ende der Pinzette abgeschnitten, um das distale Segment des Magens zu entfernen. 8. Den Zwölffingerdarmstumpf schließen: Nach dem Schneiden des Zwölffingerdarms zuerst den Zwölffingerdarmstumpf behandeln. Nachdem Sie die Blutstillung mit dem Darm Nr. 0 für kontinuierliches Nähen vernäht haben, entfernen Sie die Blutstillungszange, ziehen Sie die Enden des Fadens fest und knoten und schneiden Sie vorerst nicht. Verwenden Sie die Enden desselben Fadens weiter, um die Hälfte des Geldbeutels in den oberen und unteren Ecken zu machen. Die beiden Ecken einbetten und dann in der Mitte des Sarkolemmas eine durchgehende Varusnaht machen. Die beiden Enden werden nach dem Zusammentreffen in der Mitte verknotet. Schließlich wurde eine Reihe von sarkoplasmatischen Muskelschichten intermittierend genäht. 9. Wählen Sie den oberen Teil des Jejunums aus und schließen Sie den Mesenterialraum: Der erste Assistent hebt den Querkolon an und streckt das Mesangium. Der Bediener schiebt den Quermesenterial mit dem rechten und dem zweiten Finger zur Wurzel und findet die linke Seite des ersten Lendenwirbels. Das untere Zwölffingerdarm-Suspensivband, von dem bestätigt wird, dass es der Anfang des Jejunums ist, wählt ein Jejunum nach unten und markiert eine Zuglinie an zwei Punkten vom Zwölffingerdarm-Suspensivband 15 und 25 cm. Für jede Magen-Darm-Anastomose. Wenn eine Dickdarm-Jejunal-Anastomose durchgeführt wird, sollten der Mesenterial-Mesenterial-Faden und der ausgewählte Ersatz-Jejunal-Mesenterial-Faden mit einer 1: 0-Seidennaht mit 3 bis 5 Nadeln verschlossen werden, um den Durchgang des Dünndarms nach der Operation zur Bildung innerer Hämorrhoiden zu verhindern. Wenn das anfängliche Segment des Jejunums normal ist, ist es notwendig, das proximale Ende des Jejunums zu verwenden, um die große Krümmung des Magens anastomosieren zu können, um den Mesenterialraum zu verschließen. 10. Nähen der hinteren Wand der Anastomose: Das vorgewählte Jejunalsegment wird um die Vorderseite des Querkolons in der Nähe des Magenstumpfs angehoben und ist bereit für die Anastomose. Rollen Sie die gerade Zange des Magenstumpfes nach oben, legen Sie die hintere Wand frei und nähen Sie die Magenwand 0,5 cm proximal zur Jejunumwand für eine Reihe von Pulpamuskelschichten und entfernen Sie die Traktionslinie als Markierung. 11. Inzision der Magenwand und der Jejunalwand: 0,5 cm auf beiden Seiten der Naht der Muskelschicht (Versiegelung der hinteren Wand), zuerst wird die Muskelwand der hinteren Wand des Magens geschnitten und das proximale Ende des submukosalen Blutgefäßes der Magenwand wird vernäht. . Jede Nadel wird neben dem Blutgefäß platziert, dringt von der submukosalen Schicht aus ein, kreuzt das Blutgefäß und dringt am Rand der proximalen Muskelschicht des Magens ein. Auf diese Weise können Sie durch ein wenig Muskelgewebe einen übermäßigen Valgus der Schleimhaut nach dem Abschneiden des geklemmten Stumpfes vermeiden. Die submukosalen Blutgefäße der vorderen Magenwand wurden mit der gleichen Methode vernäht. Dann wurde die Jejunalmuskelschicht geschnitten und die submukosalen Blutgefäße wurden auf beiden Seiten des Randes vernäht. Schließlich wird der festgeklemmte Bauchwandrand abgeschnitten und die Jejunalschleimhaut aufgeschnitten, um den Inhalt des Magens und des Jejunums aufzunehmen. 12. Führen Sie die Gastrojejunostomie durch: Beginnen Sie mit dem 0- oder 1-Darm aus der kleinen Ecke des Magens, führen Sie die Nadel vom Darm aus durch die gesamte Schicht der hinteren Wand von Magen und Darm und kehren Sie dann in die Magenhöhle zurück. Nadel zur Ileum-Darm-Höhle, in der Höhle fest verknotet, der Faden wird nicht vorübergehend geschnitten. Der gleiche Darm wurde für das Nähen von Vollnähten an der hinteren Wand der Magen-Jejunal-Anastomose verwendet. Der Rand betrug 0,5 cm, der Nadelabstand betrug 0,8 cm und er befand sich direkt an der Seite der großen Krümmung des Magens und der große gekrümmte Seitenwinkel des Magens war invertiert. Dann wird der große gekrümmte Seitenwinkel um die Vorderwand der Anastomose gewickelt, und die gesamte Schicht der Vorderwand wird kontinuierlich umgedreht und auf den kleinen gekrümmten Seitenwinkel genäht und mit der zurückgehaltenen Darmlinie verknotet. Schließlich wurde die Naht in der Vorderwand mit einem Seidenfaden vernäht. Zu diesem Zeitpunkt ist die subtotale Gastroenterostomie vor Abschluss des Dickdarms abgeschlossen. Stellen Sie sicher, dass die Anastomose glatt ist, keine Blutungen und Rückstände in der Bauchhöhle vorhanden sind, und nähen Sie den Bauchwandschnitt Schicht für Schicht.

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