Explorative Laparotomie

Unterleibsverletzungen, akute diffuse Peritonitis, akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Abdominalmasse und akute Darmobstruktion können diese Operation in Betracht ziehen, müssen jedoch einige nichtoperative Maßnahmen berücksichtigen. Behandlung von Krankheiten: obere Magen-Darm-Blutungen, Bauchfellentzündung, Darmverschluss Indikation Bauchverletzung (1) Es gibt offensichtliche Symptome einer Peritonealentzündung, einer Bauchhöhlenpunktion zur Extraktion des Magen-Darm-Trakts oder einer Röntgenuntersuchung auf Pneumoperitoneum. (2) Hämorrhagischer Schock, Bauchpunktion hat keine Blutgerinnungsflüssigkeit. (3) Es kommt zu Blutungen im Magen-Darm-Trakt oder es wird Blut aus der Magensonde entnommen. (4) Bauchwandverletzung Im Debridement wurde festgestellt, dass die Läsion tief und die Bauchhöhle ist. (5) Die Bauchwandwunde hat Gas, Blut, Urin, Magen-Darm-Inhalt oder Gallenfluss. 2. Akute diffuse Peritonitis (1) Eine diffuse Peritonitis wird ohne Einschränkung diagnostiziert. (2) Obwohl die Anzeichen einer peritonealen Reizung nicht offensichtlich sind, wird das Exsudat durch eine Bauchpunktion bestätigt und der Zustand verschlechtert sich schnell nach dem Einsetzen. (3) Bei der nicht-chirurgischen Behandlung der akuten Peritonitis traten die folgenden Zustände auf: der Zustand verbesserte sich nicht, der Zustand wurde verschlimmert, die Körpertemperatur stieg allmählich an, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und neutralen Zellen stieg weiter an, es bestand die Tendenz zum Schock. Peritonitis, die aus folgenden Gründen auftritt, sollte nicht chirurgisch behandelt werden: akute ödematöse Pankreatitis ohne Komplikationen, primäre Peritonitis, Infektion des weiblichen Beckenorgans, retroperitoneale Infektion. 3. Akute Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (1) in Kombination mit einem Schock wird die nicht-chirurgische Behandlung des Zustands nicht verbessert. (2) Akute Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts nach Kompression des Dreilumenschlauchs und Bluttransfusion setzten die Blutungen aus, es traten jedoch Blutungen auf, nachdem der Dreilumenschlauch komprimiert worden war. (3) Akute Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts. Wenn die nicht-chirurgische Behandlung gut ist, ist der Behandlungseffekt instabil. (4) In der Vergangenheit gab es viele ähnliche Fälle von Blutungen. 4. Bauchmasse (1) Im Unterleib befindet sich eine klare Masse, und einige der Kanten sind klar. Art, Lage und Ausmaß der Masse können durch die betreffende Untersuchung nicht bestimmt werden. (2) Nach einer Kurzzeitbehandlung wurde eine Abdominalmasse beobachtet, und die Situation wurde nicht verbessert. (3) Bauchmuskeln weisen offensichtliche Symptome wie Bauchschmerzen und Fieber auf, können jedoch aufgrund der Erkrankung nicht untersucht werden und müssen dringend behoben werden. (4) Bauchmassen sind mutiert und können nicht wie gewünscht untersucht werden. In allen Fällen besteht der Verdacht, dass die folgenden Zustände vorliegen, sie sollten nicht operiert, wiederholt überprüft und dann behandelt werden: Eileiterniere, polyzystische Niere, polyzystische Leber, kompensatorische Hepatomegalie, Schwangerschaftsgebärmutter, Blasenharnverhalt; Kotsteine, intraabdominale Metastasen bei fortgeschrittenem Krebs, Mesenteriallymphknotentuberkulose oder chronische Lymphadenitis. 5. Akute Darmverschluss (1) akute Darmverschluss, gibt es Anzeichen von Peritonitis, Verdacht auf Darmstenose. (2) akute Darmobstruktion, kombiniert mit Schock. (3) Bei akuter Darmobstruktion hat sich der Zustand nach nicht-chirurgischer Behandlung nicht gebessert, und noch schlimmer. (4) Akute Darmverschluss, wenn es nicht durch eine nicht-chirurgische Behandlung behandelt wird, ist die Wirkung instabil. Präoperative Vorbereitung 1. Dehydrierte Patienten sollten schnell mit Kochsalzlösung infundiert werden, um das Wasser- und Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren. 2. Zusätzlich zur Infusion von normaler Kochsalzlösung müssen Blutverlustpatienten schnell Vollblut, Plasma, Dextran und andere Expansionsmittel ergänzen. 3. Patienten mit langem Krankheitsverlauf sollten mit Kaliumionen ergänzt werden. 4. Die gastrointestinale Dekompression beseitigt die abdominale Ausdehnung, um die intraoperative Operation und die postoperative Genesung zu erleichtern. 5. Verwenden Sie Antibiotika, um eine Infektion zu verhindern. 6. Die Schmerzen beruhigen und lindern, damit der Geist des Patienten friedlich ist. 7. Blut vorbereiten. 8. Bauchtrauma 1 Bei Kombination mit Schock schnelle Bluttransfusion, die Infusion sollte auch eine Infusion sein. Bluttransfusionen und -infusionen sollten über die Vene der oberen Extremität erfolgen, um das Einströmen in die Bauchhöhle zu verhindern, wenn die Hohlvene beschädigt ist. 2 Offenes Trauma Wenn der Darmtrakt entfernt wird, sollte er durch feuchte Gaze geschützt und nicht in die Bauchhöhle zurückgeführt werden. 3 Wenn die Schusswunde nur der Eingang ist, sollte sie als Röntgenfilm aufgenommen werden, um die Position der Kugel und des Schrapnells zu bestimmen, welche Organe verletzt werden können, wenn der ballistische Pfad passiert wird. 9. Akute diffuse Peritonitis 1 Wenn die Ursache nicht bekannt ist, werden folgende Tests durchgeführt: Serumamylase, Abdominalpunktion oder Peritonealwaschflüssigkeit, vaginale posteriore Sakralpunktion, Röntgenuntersuchung, Elektrokardiogrammuntersuchung. 2 haben in der Regel Symptome einer systemischen Vergiftung und Wasser, Elektrolytstörungen, sollten positiv korrigiert werden. 3 Deaktivieren Sie den Einlauf. 10. Akute Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts 1 präoperative Untersuchung: Leberfunktionsbestimmung, Sputummahlzeit-Perspektive, um das Vorhandensein oder Fehlen von Krampfadern in der Speiseröhre zu verstehen, b Ultraschalluntersuchung von Leber, Milz und Gallenblase, Thrombozytenzahl und -ausgang, Gerinnungszeit, Fasergastroskopie. 2 für die kurzfristige nicht-chirurgische Behandlung: Zusätzlich zur Bluttransfusion intravenöse Verabreichung von Blutstillungsmitteln und Vasokonstriktoren, Anwendung einer dreilumigen Schlauchkompression zur Blutstillung, über den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch eine gute Blutstillungswirkung bei Magenblutungsläsionen. 11. Bauchmasse 1 präoperative Untersuchung: Magen-Darm-Barium-Mahlzeit Perspektive, intravenöse oder retrograde Pyelographie, B-Ultraschall, CT-Untersuchung, Endoskopie, im Zusammenhang mit Abdominalangiographie. 2 Vorbereitung des Darms: 2 Tage vor der Operation eine schlackenfreie Diät einhalten, Abführmittel einnehmen, vor der Operation den Einlauf reinigen, täglich 2 ~ 4 g orales Neomycin, insgesamt 2 ~ 3 Tage; 3 Die Oberbauchmasse sollte auf den Magenschlauch gelegt werden, und die Unterbauchmasse sollte in den Katheter eingeführt werden, um den Magen und die Blase zu entleeren und die Exploration nicht zu behindern. 12. Akute Darmverschluss 1 Präoperative Untersuchung von Serumkalium, Natrium, Chlor, Kohlendioxidbindungskraft und Röntgenunterleibsfilm. 2 konzentrieren Sie sich auf die Korrektur von Dehydration, Azidose und Elektrolytstörungen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Auswahl der Inzision: Die allgemeine Inzision sollte an der Stelle ausgewählt werden, die der Läsion am nächsten liegt. Die Laparotomie einer Bauchverletzung wird normalerweise durch einen Mittellinienschnitt oder einen medianen Seitenschnitt oder einen transabdominalen Rektusschnitt durchgeführt, der sich bei Bedarf bequem nach oben und unten ausdehnen oder lateral nach beiden Seiten ausdehnen lässt. Bei Verletzungen des Brust- und Unterleibsgelenks, wie Brust und Unterleib, ist eine Operation erforderlich, um so viel wie möglich eine Inzision des Brust- und Unterleibsgelenks vorzunehmen, und es ist angebracht, eine Inzision in Brust und Unterleib vorzunehmen. Vermeiden Sie den Einschnitt mit einer Wunde so weit wie möglich, um eine Infektion oder einen Schnittbruch zu vermeiden. Bei der Laparotomie der akuten Peritonitis sollte der rechte Mitteldarm-Rektusschnitt verwendet werden, wobei sich das obere Drittel des Schnitts am Nabel und das untere Drittel unterhalb des Nabels befindet. Die Länge des Einschnitts ist geeignet, um der Hand zu ermöglichen, in die Bauchhöhle einzutreten, und um sie dann bei Bedarf angemessen zu verlängern. Die explorative Laparotomie bei akuten Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts umfasst häufig einen mittel- oder medianen Seitenschnitt. Bei Bedarf einen transversalen Schnitt oder einen kombinierten Schnitt in Brust und Bauch vornehmen. Die Inzision der Bauchmasse sollte gemäß dem Ort der Masse und den möglicherweise beteiligten Organen bestimmt werden. Im Allgemeinen wird der mediane oder mediane Seitenschnitt viel häufiger verwendet als der transversale Schnitt. Wenn der rechte obere Quadrant die Leber betreffen kann, sollte er auch für eine kombinierte Brust- und Bauchinzision vorbereitet werden. Die explorative Laparotomie zur Darmobstruktion wird vorzugsweise mit einem medianen oder rechten medianen Ansatz durchgeführt. 3. Beobachtung beim Einschnitt in das Peritoneum: Beim Abschneiden auf das Peritoneum sollte darauf geachtet werden. Intraabdominelle Blutungen erscheinen häufig im Peritoneum blau, diffuse Peritonitis hat Hyperämie und Ödeme im Peritoneum. Bei der Inzision des Peritoneums ist auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Gas, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie auf den Geruch, die Farbe, die Menge und die Art des Ergusses zu achten. Wenn Blut abfließt, bedeutet dies, dass ein wesentliches Organ oder Blutgefäß gerissen ist. Bei weiblichen Patienten sollte auch eine Ruptur der Eileiterschwangerschaft in Betracht gezogen werden. Wenn ein Gas- oder Magen-Darm-Trakt vorliegt, liegt eine Perforation des Hohlorgans vor. Wenn es einen Stuhlgeruch gibt, befinden sich die Läsionen meist im Dickdarm oder im Anhang, wenn es einen gallenähnlichen Flüssigkeitsüberlauf gibt, bedeutet dies, dass der Gallentrakt oder der Magen und der Zwölffingerdarm Läsionen haben, und wenn es eine reissuppenähnliche Flüssigkeit gibt, sollte beachtet werden, ob Typhusperforation oder Peritonealtuberkulose im Ileum vorliegen. Wenn in der Bauchhöhle blutige Pulpa überläuft, kann es zu einer viszeralen Durchblutungsstörung kommen (mesenteriale Gefäßembolie, strangulierte Darmobstruktion, Ovarialzystenstiel-Torsion usw.). Zusätzlich sollten einige Flüssigkeiten für den Abstrich und die Kultur gesammelt werden, um Krankheitserreger und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu identifizieren. 4. Klares Blut und Exsudat in der Bauchhöhle: Verwenden Sie nach dem Eintritt in die Bauchhöhle zuerst den Aspirator, um Blut, Magen-Darm-Flüssigkeit oder Exsudat in den Bauch zu pumpen. Bei starken Blutungen sollte die Blutung durch Handdruck kontrolliert werden, während das Blut gepumpt wird, beispielsweise wenn die Leber reißt, der Leberhilus gedrückt wird und wenn die Milz reißt, der Schwanz der Bauchspeicheldrüse zusammengedrückt wird. Wenn ja, kann es den Blutverlust reduzieren, das Leben des Patienten retten, das Feld sichtbar machen, einfach zu erkunden und zu bedienen sein. 5. Exploration: Nachdem der Erguss oder das Blut in der Bauchhöhle entfernt wurde, können die intraabdominalen Läsionen erforscht werden. Der Ort, die Schritte und der Fokus der Untersuchung können gemäß der spezifischen Bedingung bestimmt werden. Das normale Gebiet sollte zuerst erkundet werden, und die Station sollte erkundet werden. Die Untersuchung sollte sanft und akribisch erfolgen, wobei besonders auf die leicht zu vernachlässigenden Stellen wie die hintere Magenwand, die kleine Magenkrümmung, die Nähe der Kardia und den retroperitonealen Teil des Zwölffingerdarms und des Dickdarms zu achten ist. (1) Die allgemeine Abdominal-Erkundungssequenz ist wie folgt: Leber: Gleiten Sie mit der Hand über die freiliegende Leberoberfläche, berühren Sie die Zähigkeit und prüfen Sie gemeinsam mit der Sichtprüfung, ob die Leber beschädigt ist, Entzündungen, Zysten, Krebs, Verhärtungen oder Steine aufweist. Hiatus der Speiseröhre: Bei Patienten mit Schmerzen und Schwellungen im Oberbauch ist es erforderlich, die Hiatus der Speiseröhre zu untersuchen. Einige Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre können diese Symptome aufweisen. Ziehen Sie zuerst den linken Leberlappen mit einem Haken nach rechts oben und drücken Sie den Bauchlappen mit der Hand nach links unten, um die Kardia freizulegen. Verwenden Sie dann den rechten Finger, um zu palpieren, ob sich ein intraabdominales Organ durch die Speiseröhrenlücke in der Brusthöhle befindet, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Tumoren und entzündlichen Läsionen und achten Sie auf den linken Leberlappen mit oder ohne Tumor- und metastasierten Krebsläsionen. Milzbereich: Patienten mit einem Abdominaltrauma sollten routinemäßig auf den Milzbereich untersucht werden. Die subperitoneale Ruptur der Milz zeigt nicht notwendigerweise eine Blutung im Abdomen. Nur wenn die Milz abgetastet ist, wird eine subkapsuläre Blutung festgestellt. Zu diesem Zeitpunkt sollte auch eine Reparatur oder Resektion der Milznaht durchgeführt werden. Darüber hinaus ist es notwendig, die Läsionen der Milz des Dickdarms mit oder ohne Tumoren zu überprüfen. Magen: Mit der rechten Hand die gesamte vordere Magenwand von der Kardia bis zum Pylorus, die Größe der Kurve, das Omentum und die Lymphknoten abtasten. Machen Sie dann einen Mund unter dem kleinen Omentum und trennen Sie das Magen-Darm-Band von der großen Krümmung des Magens und untersuchen Sie die hintere Wand des Magens und das Magenbett selbst. Zwölffingerdarm: Gehen Sie rechts am Pylorus entlang und untersuchen Sie das Vorhandensein von Ulkusläsionen im Zwölffingerdarm. Penetrierende Geschwüre weisen häufig schwerere Adhäsionen auf, und perforierte Geschwüre sind von Eiter und Exsudat umgeben. Gallenwege: Überprüfen Sie zuerst die Größe und Spannung der Gallenblase, ob es Adhäsion, Ödeme, Eiterung, Brandwunden gibt und ob sich Steine in der Höhle befinden. Verwenden Sie dann die linke Hand, um in das Netzhautloch (Winslow-Loch) zu ragen, tasten Sie die Dicke des gemeinsamen Gallengangs mit oder ohne Steine ab, die von geschwollenen Lymphknoten, Verwachsungen oder Massen umgeben sind. Bauchspeicheldrüse: Heben Sie den Dickdarm in Querrichtung an und drücken Sie Kopf, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse mit der Hand nach oben und hinten, um die Härte, das Vorhandensein oder Fehlen von Knötchen und Massen zu verstehen. Der Körperteil der Bauchspeicheldrüse wurde am Einschnitt des Magenbandes untersucht. Bei Bedarf kann der absteigende Teil des Zwölffingerdarms abgetrennt werden, um den Kopf der Bauchspeicheldrüse sichtbar zu machen. Dünndarm: Nachdem das Colon transversum und sein Mesenterium nach oben gezogen wurden, wird das Zwölffingerdarm-Suspensivband (Treitz-Band) diagnostiziert und das Zwölffingerdarm-Jejunum vorgestellt. Überprüfen Sie bei der Untersuchung des Dünndarms das entsprechende Mesenterium auf Durchblutungsstörungen. Während der Untersuchung sollten die untersuchten Därme rechtzeitig in die Bauchhöhle zurückgeführt werden. Anhang und Colon ascendens: Bei akuter Bauchfellentzündung ist der Anhang besonders zu beachten. Finden Sie zuerst den Ileocecal-Bereich, suchen Sie nach dem Anhang zum Blinddarm, und Sie können den Anhang sehen. Erkunden Sie dann den Colon ascendens und achten Sie auf die rechte Niere und den rechten Harnleiter mit oder ohne Läsionen. Colon transversum und Omentum: Heben Sie das Omentum und das Colon transversum nach oben, überprüfen Sie das Omentum auf Nekrose oder Metastasen, manchmal stecken das Omentum und andere Organe fest und müssen Sie auch auf mögliche innere Hämorrhoiden und Darmverstopfungen prüfen. Warte Von der Leber bis zur Milz wurde das Colon transversum auf Tumor, Stenose oder Obstruktion untersucht. Dickdarm, Dickdarm und Rektum: Konzentrieren Sie sich auf das Vorhandensein oder Fehlen von Stenose, Obstruktion, Masse, entzündlichen Läsionen und Divertikel und untersuchen Sie gleichzeitig die linke Niere und den linken Harnleiter. Blase, Gebärmutter und Gliedmaßen: Der Chirurg legt die Hand in das Becken und untersucht die Blase. Frauen müssen den Uterus, die Eileiter und die Eierstöcke kontrollieren, bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft muss das Attachment überprüft werden. (2) Prinzip der Untersuchung von Abdominaltraumata: Bei starker Blutung in der Bauchhöhle sollte zuerst die Blutungsquelle gesucht, die Blutung kontrolliert und dann die anderen Organe schrittweise durch das blutende Organ untersucht werden. Wenn es keine Blutungen in der Bauchhöhle gibt, aber Magen-Darm-Inhalte und Gasüberschüsse vorliegen, untersuchen Sie zuerst den Magen-Darm-Trakt und dann die verschiedenen Organe. Die allgemeine Anweisung lautet, zuerst Magen, Zwölffingerdarm, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Jejunum, Ileum, Dickdarm, Rektum, Blase usw. zu untersuchen, dann Leber und Milz zu untersuchen und schließlich die Beckenorgane und retroperitonealen Organe zu untersuchen. (3) Bei der Erforschung der akuten Bauchfellentzündung zu beachtende Punkte: Zuerst sollte der normale Bereich und schließlich die Station untersucht werden. Das Omentum haftet häufig an den schweren Läsionen, und der Abszess befindet sich meist an der Läsion. Verseifungspunkte am Omentum und Mesenterium sind charakteristische Manifestationen einer akuten Pankreatitis, bei Verstopfung der Darmwand, Hypertrophie des Ödems und Ausdehnung des Darms sollte die Möglichkeit einer Darmobstruktion in Betracht gezogen werden. (4) Schritte zur Untersuchung von akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt: 1) Überprüfen Sie zuerst, ob es sich um ein gastroduodenales Ulkus oder eine Ösophagusvarizenblutung handelt. Überprüfen Sie nach dem Eintritt in die Bauchhöhle auf Aszites, ob Leber und Milz normal sind. Zunächst feststellen, ob es Ösophagusvarizen gibt. Dann vom Magenpylorus entlang der Magengröße zum Tuen Mun, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Geschwüren festzustellen, ist dies der direkteste Weg, um die Blutung von Magengeschwüren zu bestimmen. Leicht fahrlässige Geschwüre befinden sich in der hinteren Magenwand, der Kardia und im unteren Teil des Magens und sollten, falls erforderlich, von der hinteren Magenwand aus in den kleinen Mammasack und die Sonde gelangen. Nur in diesem Fall kann ein Magengeschwür entdeckt werden, das die hintere Magenwand in die Bauchspeicheldrüse eindringt. Vom Pylorus bis zur Tuen Mun-Abteilung finden Sie die durch Magenkrebs verursachten Blutungen, eine der häufigsten Ursachen für Blutungen im oberen Verdauungstrakt. 2) Wenn der obige Nachweis negativ ist, sollte der Gallentrakt untersucht werden. Wenn es Blutungen in den Gallenwegen gibt, hat es häufig eine Gallenblase und einen allgemeinen Gallengang, der mit Blut voll ist. Eine Gallenblutung kann durch Punktion und Entnahme von Blut oder blutiger Galle aus der Gallenblase oder dem Gallengang festgestellt werden. Achten Sie darauf, dass die Punktion des Gallengangs nicht zu tief ist, um nicht versehentlich in die Vene zu gelangen, was zu Beurteilungsfehlern führt. 3) Geschwüre können im Zwölffingerdarm oder in anderen Teilen des Zwölffingerdarms auftreten. Wenn die Gallenentfernung negativ ist, sollte daher der gesamte Zwölffingerdarm untersucht werden. Die Methode besteht darin, das Peritoneum an der Außenseite des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms zu schneiden und in die hintere Seite des absteigenden Teils zu trennen. Durch Schneiden der rechten Seite der Wurzel des transversalen Mesenteriums kann der horizontale Teil des Zwölffingerdarms freigelegt werden, wobei die Tiefe des unteren Teils des horizontalen Teils den horizontalen Teil erreichen kann. Hinten. Dies kann herausfinden, ob es Geschwüre, Tumore oder Divertikel im ersten, zweiten und dritten Segment des Duodenums gibt. All dies kann die Ursache für starke Blutungen sein. 4) Läsionen des oberen Jejunums des Zwölffingerdarms (Tuberkulose, Tumor, Divertikel, Bauchspeicheldrüse usw.). Manchmal ist es auch die Ursache für starke Blutungen im oberen Verdauungstrakt und kann nicht übersehen werden. 5) Wenn die obigen Tests alle negativ sind, sollte der Magen aufgeschnitten werden, um den Magen zu erkunden. Der Einschnitt in der vorderen Magenwand sollte größer sein.Wenn sich eine große Menge Blut im Magen befindet, sollte die Entleerung schnell erschöpft sein und der Einschnitt in die Magenwand sollte mit einem Traktor geöffnet werden, um den größten Teil des Magens deutlich sichtbar zu machen. Wenn die Blutung zum Zeitpunkt der Erkundung nicht aufgehört hat, können Sie sehen, wie das Blut aus dem Blutungsbereich fließt. Wenn Sie den Blutungspunkt nicht direkt sehen können, können Sie zuerst bestimmen, ob die Blutung aus der Richtung der Kardia oder des Pylorus stammt, um die Blutung weiter zu überprüfen. Ösophagusvarizen bluten, Blut kann weiterhin aus der Kardia in den Magen fließen, was zeigt, dass die submukosalen Krampfadern an der Kardia so dick wie der kleine Finger sind, ähnlich wie die Analfistel. Sie sollten auch darauf achten, ob es sich um Schnittwunden, Geschwüre oder Tumore handelt, die durch Erbrechen in der Kardia verursacht werden. Die Finger können von der Kardia erkannt werden, die sich in das untere Ende der Speiseröhre erstreckt. Neben Magengeschwüren werden auch hämorrhagische Läsionen durch hämorrhagische Gastritis, Stressgeschwüre und durch Arteriosklerose verursachte Arteriosklerose verursacht. 6) Wenn am unteren Ende der Speiseröhre und im Magen keine Probleme auftreten, kann der Zwölffingerdarm durch den Pylorus untersucht werden. Verwenden Sie Ihre Finger, um durch den Pylorus in den Zwölffingerdarm zu gelangen, und verwenden Sie einen anderen Finger, um die Außenseite zu überprüfen. Kann auch durch einen Pylorus durch einen Pylorkatheter in den Zwölffingerdarm eingeführt werden, erschöpftes Blut und dann abgesaugt werden, um den Ort der Blutung zu bestimmen, die Stelle freizumachen und dann die vordere Wand des Zwölffingerdarms zu öffnen, um Blutungsläsionen zu finden. Es kann auch durch pylorisches Einsetzen eines Fasercholedochoskops untersucht werden. 7) Die Bauchspeicheldrüse ist eine der Ursachen für Blutungen, die leicht zu erkennen sind. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich unter der Schleimhaut, das Aussehen ist etwas höher als die Umgebung, die Farbe ist heller und weicher und es ist leicht zu vernachlässigen, wenn die Blutung aufhört, so dass sorgfältig gesucht werden muss. (5) Untersuchungsmethode der Bauchmasse: Der Zweck der Untersuchung besteht darin, die Art und Quelle der Masse, das Verhältnis zwischen der Masse und den umgebenden Organen oder Geweben zu bestimmen und festzustellen, ob sie entfernt werden kann. Bevor Sie eine lokale Erkundung durchführen, können Sie in der Nähe befindliche oder verwandte Teile nach Bedarf erkunden, um Ihre Aufmerksamkeit nicht auf die lokale Umgebung zu lenken und wichtige Änderungen in Ihrer Umgebung zu ignorieren. Maligne Tumoren sollten auf Lebermetastasen untersucht werden, und es gibt keine Metastasen vor oder nach dem Rektum. Wenn sich herausstellt, dass mehrere metastasierende bösartige Tumoren vorliegen, sollte keine lokale Tiefenerkundung durchgeführt werden. Wenn die Masse der Masse groß ist und einen weiten Bereich einschließt, ist es unmöglich, die Quelle, die Beziehung zum Organ und ob es entfernt werden kann, herauszufinden, aber es kann die Aktivität, zystische oder wesentliche Masse schnell herausfinden; Die Essenz ist hart (hauptsächlich faseriges Gewebe), weich (Aufschlämmung kann mit dicken Nadeln abgesaugt werden), es gibt keine Lücke zwischen dem umgebenden Gewebe, die Art der Masse und die umgebende Blutversorgung ist reichhaltig, ob wichtige Gewebe wie das obere rechte damit verbunden sind Das Zwölffingerdarmband des Bauches, die A. mesenterica superior im Mittel- und Oberbauch, die Aorta abdominalis und die V. cava inferioris im Mittelbauch, der beidseitige Harnleiter und die A. radialis im Unterbauch. Die oben genannten Organisationen sollten Schäden während der Exploration vermeiden. Nachdem Sie die oben genannten Punkte ermittelt haben, können Sie entscheiden, ob weitere Erkundungen erforderlich sind. Weitere Erkundungen beginnen mit dem Randbereich der unwichtigen Organisation, der sich allmählich ausdehnt und sich den tiefen und inneren Seiten nähert. In den folgenden Fällen kann die Masse nicht entfernt werden: Die Masse, die um die Bauchaorta oder die Vena cava inferior gewickelt ist, kann nicht getrennt werden, sie ist von der Mesenterialarterie und der Vene umgeben und kann nicht getrennt werden. Teilweise in die umgebende Bauchdecke eindringen und es gibt keine Lücke zu trennen. Bei der Untersuchung eines großen schlauchförmigen Gewebes muss festgestellt werden, ob es sich um ein Blutgefäß handelt. Wenn Sie nicht erkennen können, ob ein großes Blutgefäß ein Blutgefäß ist, das eine Masse liefert, sollten Sie es zunächst mit einem Fingerdruck oder einer nicht-invasiven Klemme vorübergehend blockieren, um den Darmblutfluss oder die distale Blutversorgung zu beobachten. Unterbrechen Sie die Ligation. Wenn die Masse in den Harnleiter oder in die Beckengefäße eindringt, kann bei Bedarf eine vollständige Resektion in Betracht gezogen werden, und die folgenden Bedingungen können erfüllt sein: Die kontralaterale Niere ist normal, der Harnleiterdefekt kann durch den Darm ersetzt werden und ein künstliches Gefäß gleicher Größe kann die Arteria radialis ersetzen. Beim Trennen eines Klumpens sollte der schwierigste, gefährlichste und unsicherste Teil für die endgültige Behandlung übrig bleiben. Auf diese Weise kann die Operation abgebrochen werden, auch wenn der größte Teil der Masse abgetrennt wurde und sich letztendlich als funktionsunfähig herausstellt. Andernfalls kann die Masse nicht entfernt werden und das wichtige Gewebe wurde beschädigt, was die Operation in einer schwierigen Situation erschweren kann. Größere Massen erkennen nach und nach die Beziehung zu den umgebenden Organen oder Geweben und schließen nach und nach die Möglichkeit einer Resektion aus. Erst wenn die Trennung abgeschlossen ist, wird häufig die Quelle der Masse bestimmt, wenn der Klumpen entfernt wird. Einige Klumpen wie Pankreas-Pseudozyste, Leberzyste, Gallenblasen-Hydrops usw. können nach der Exposition klar definiert werden, je nach Zustand, der notwendigen chirurgischen Behandlung. Manchmal ist die Art der Masse klar, es gibt keine Adhäsion und es ist immer noch zu untersuchen, ob sie entfernt werden kann. Wenn der Leberkrebs erkannt werden soll, sind der kontralaterale Leberlappen und jedes Leberportal negativ. (6) Untersuchung der akuten Darmobstruktion: 1) Wenn das Peritoneum präpariert wird und eine kleine Menge grasgelber, klarer Flüssigkeit vorhanden ist, kann dies durch Schwellung des Darmlumens, Lymph- und Venenrückfluss verursacht werden. Wenn sich blutige und riechende Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, sollte die strangulierte Darmobstruktion in Betracht gezogen werden. Existiert, wenn sich Gas in der Bauchhöhle befindet und Kot und Milben vorhanden sind, kann beurteilt werden, dass die Darmnekrose zweifellos vorliegt. Achten Sie nach der Laparotomie auf die Stelle, an der sich obstruktive Läsionen befinden. Die Symptome sind: Je stärker sich der Darm ausdehnt, desto deutlicher ist die Veränderung der Farbe, die Verbindung des aufgeblasenen und des kollabierten Darms. Wenden Sie bei der Suche ein warmes Kochsalz-Mullkissen um den Einschnitt an, schreiben Sie den Darmschlauch vorsichtig nacheinander ein und untersuchen Sie die Schwellung und Verfärbung mehr und mehr, bis die Hauptläsion gefunden wird. Die Darmwand kann durch Entzündung spröde werden und ist leicht zu reißen. Daher sollte die Operation sanft und nicht stark sein, und der Darm der verengten Nekrose sollte vorsichtiger sein. Wenn der Hauptteil der Läsion in der Bauchhöhle fixiert ist und außerhalb der Inzision nicht freigelegt oder vorgeschlagen werden kann, sollte der proximal aufgeblasene Darm zur weiteren Untersuchung dekomprimiert werden. Aufgrund der Exploration sollten die Därme außerhalb des Einschnitts nicht zu groß sein, damit die Flüssigkeitsmenge im Darm nicht zu groß wird. Das Ziehen des Mesenteriums wird gegen den Rand des Einschnitts gedrückt, was den venösen Rückfluss ernsthaft behindert, und die Darmwand kann somit lila-schwarz werden. Die Darmdekompression sollte schnell durchgeführt und der Darmerguss abgesaugt werden. 2) Wenn ein Hindernis durch Adhäsion verursacht wird, muss die Adhäsion zuerst getrennt werden. Tragen Sie beim Trennen der Adhäsion den Spitzer auf, beschädigen Sie nicht die Serosaschicht des Darms und trennen Sie die Finger stumpf, um die Darmwand zu brechen. 3) Wegen der Verdrehung und Verschachtelung des Darms ist es am besten, den Einschnitt herauszunehmen und dann damit umzugehen. Zerreißen Sie niemals die spröde Darmwand. Wenn die Darmflüssigkeit in die Bauchhöhle gelangt, kann dies häufig zu einem schweren Schock führen. 4) Wenn festgestellt wird, dass der Darm verdreht ist, sollte er schnell in die entgegengesetzte Richtung zurückgesetzt werden.Die Richtung und der Grad der Verdrehung sollten unterschieden werden, um eine Verschlimmerung oder unvollständige Reduktion zu vermeiden. 5) Nachdem die Läsion entfernt wurde, sollte sie aufgrund der vorübergehenden Verstopfung der Darmdurchblutung und des Verdachts auf Nekrose mit warmem Kokainwasser überzogen werden, und das Mesenterium wird mit Procain blockiert (0,25% Procain in der Mesenterialwurzel). Beobachten Sie nach 3 bis 5 Minuten die Farbänderung, die Wiederherstellung der Peristaltik und ob die den Darm versorgende Arterie schlägt. Wenn es nicht wieder normal ist, sollte es entfernt werden, wenn es verdächtig ist. 6) Bei Dickdarmausdehnung, Verdacht und Dickdarmobstruktion können Sie zuerst das Blinddarm, den mittleren Teil des Querdarms und das Sigma beobachten. Die Läsion sollte zwischen dem geschwollenen Darm und dem normalen Darm liegen. Wenn zwischen dem Blinddarm und dem mittleren Teil des Colon transversum, sollten der Colon ascendens und die Leber transectalis untersucht werden, wenn sich der Colon transversum und der Colon sigmoide zwischen der Milz und dem Colon descendens befinden. 7) Zusätzlich zu den häufigen Ursachen für Verstopfung sollten die seltenen Ursachen wie Einkerkerung, Einkerkerung der Darmwand und Einkerkerung verschiedener innerer Hämorrhoiden nicht übersehen werden. 8) Wenn die Läsion gefunden wurde, kann die Exploration nur abgeschlossen werden, wenn das normale Darmsegment und das geschwollene Darmsegment der Läsion für die Läsion sichtbar sind. 6. Behandlung von Läsionen (1) Bei Patienten mit Bauchverletzungen sollten Ort, Ausmaß und Ausmaß der Verletzung bestimmt und beseitigt werden. Milzruptur und Milznahtreparatur oder -resektion, Leberrupturnahtreparatur, Keilresektion oder Leberresektion, wenn der Zustand des Patienten keine Leberresektion zulässt und andere Methoden die Blutung nicht stoppen können, kann eine Ligation der Leberarterie durchgeführt werden; Reparatur oder Resektion, schwere Darmverletzung sollte zuerst durchgeführt werden. (2) Bei Patienten mit Peritonitis ist die Beseitigung der Entzündungsquelle ein Hauptaspekt der Behandlung. B. Blinddarmentzündung, Meckel-Divertikulitis sollte so weit wie möglich entfernt werden, Cholezystitis, Cholangitis sollte Sputumdrainage sein, gastrointestinale Perforation sollte Nahtreparatur oder Resektion sein. Wenn es sich um eine primäre Bauchfellentzündung handelt, sollte der Eiter so weit wie möglich abgesaugt, die Bauchhöhle gereinigt und Zigaretten in den Unterbauch gelegt werden. (3) Obere gastrointestinale Blutungen sollten entsprechend der Blutungsursache genäht oder reseziert werden, um den Zweck der Blutstillung zu erreichen. 1) Nicht resezierbare Ulkusblutung, einfache Naht kann keine Blutung mehr garantieren, sollte so weit wie möglich außerhalb des Magen-Darm-Trakts entfernt und mit umliegenden Gewebegeschwüren sowie Teilresektion des Magens abgedeckt werden, um keine Blutung mehr zu gewährleisten. 2) Ösophagusvarizen Blutungen im unteren Teil des Magens für die Gefäßligatur, der jüngste Effekt ist nicht sicher, sollte Splenektomie oder Magen-Transektion hinzugefügt werden. 3) Gallenblutung nach der gewöhnlichen Gallengangsdrainage, um die Blutung zu stoppen, aber der Effekt ist nicht sicher. Befindet sich eine große Menge Blut in der Gallenblase, sollte die Gallenblase entfernt werden, während der Gallengang entleert ist, und die Leberarterie sollte abgebunden werden. 4) Blutung aus der Kardia oder einem hochgradigen Ulcus small-bend, das obere Ende des Magens sollte durchgeführt werden.Der Bauchschnitt sollte in einen Brust-Bauch-Schnitt umgewandelt werden.Das Zwerchfell wird aufgeschnitten, die Läsion wird entfernt und der Magen wird in die Brust angehoben, um mit dem unteren Ende der Speiseröhre übereinzustimmen. Wenn die Sonde negativ ist, reicht eine Blindresektion des Abdomens nicht aus, da sich oberflächliche Geschwüre, hämorrhagische Gastritis und andere Läsionen häufig im Magen ausbreiten und die Entfernung von Körperteilen die Blutung nicht stoppen kann. Wenn die Läsion nicht im Rahmen der Resektion liegt, kann sie die Blutung nicht stoppen. Die Blindresektion erhöht die unnötige Belastung des Patienten und verschlimmert den bereits kritischen Zustand. Falls erforderlich, kann ein Vagusnervenschnitt und eine Pylorusangioplastie durchgeführt werden, und der Effekt kann beobachtet werden. (4) Bei der Behandlung von Bauchmassen ist der Vorgang der tatsächlichen Trennung der Massen der Vorgang der Entfernung. Nach Abschluss der Exploration kann der Tumor entfernt werden oder die bestätigte Krankheit kann entfernt werden, oder die Operation kann gestoppt werden, ohne den Tumor zu beseitigen. Wenn das umgebende Gewebe, das mit der Masse verbunden ist, während des Explorations- und Trennungsprozesses beschädigt wird, sollte es nach dem Prinzip behandelt werden, dass es ergänzt und aufgefüllt werden kann. Wenn der Gallengang oder der Harnleiter beschädigt ist und keine durchgehende Anastomose möglich ist, kann stattdessen ein freies Darmsegment verwendet werden. Wenn das Blutgefäß beschädigt ist und das Ende nicht übereinstimmt, kann stattdessen das künstliche Blutgefäß verwendet werden. (5) Patienten mit Darmverschluss sollten entsprechend der Krankheitsursache behandelt werden, z. B. durch Lockerung der Adhäsion, Verschachtelung und Rückkehr, Reduzierung der Torsion, innere Hämorrhoiden und Reparatur, Tumorresektion durch Verschluss oder klare nekrotische Darmresektion. Aufgrund der schwerwiegenden ausgedehnten adhäsiven Darmobstruktion, die durch mehrere Operationen verursacht wird, sollte die Dünndarmfaltung nach der Trennung von Adhäsionen und Obstruktion in Betracht gezogen werden. Alle Dünndarmnekrosen sind aufgrund der totalen Dünndarmtorsion am schwierigsten zu behandeln. Wenn es in der Tat nekrotisch ist, kann nur die Resektion vorübergehend das Leben retten, und dann entsprechend dem Überleben des Dünndarmschlauchs für die Rückoperation oder die künstliche Sphinkteroperation. Um sicherzustellen, dass die reparierte und resezierte Anastomose des Darms gut verheilt ist, sollte die Dekompression des Darms in Betracht gezogen werden: Das proximale Ende des gastrointestinalen Dekompressionsrohrs kann durch den Pylorus vom oberen zum zu dekomprimierenden Darm geführt und das untere Ende des Darms in den Magen eingeführt werden. Der Darm-Dekompressionsschlauch wird durch die Ileozökalklappe in den Darm-Dekompressionsschlauch eingeführt, um sicherzustellen, dass der lokale Teil nicht aufquillt und in einen Auswurf zerreißt. Alle Blattläuse im Dünndarm sollten durch eine Dekompression entfernt oder in den Dickdarm geschoben werden, um zu verhindern, dass die Anastomose aufgrund von Blattlausaktivität zerstört wird. 7. Bauchhöhle reinigen: Nach der Behandlung von Organschäden sollten Blut, Darmflüssigkeit, Kot, Gewebefragmente, Fremdkörper usw. in der Bauchhöhle so weit wie möglich entfernt und die Bauchhöhle mit isotonischer Kochsalzlösung gespült werden, bis die gespülte Kochsalzlösung klar ist Saugen Sie das Wasser. Achten Sie beim Waschen auf die Achselhöhlen, den Dickdarmsulcus, die Beckenhöhle usw. und lassen Sie keine verschmutzte Flüssigkeit zu. Wenn die Bauchhöhle nicht schwer ist, kann die Bauchhöhle mit Kochsalzlösung gewaschen werden. Wenn sich der Abszess in der Bauchhöhle gebildet hat oder die Entzündung begrenzt war, wird die Kochsalzlösung nach Erschöpfung des Eiters nicht gewaschen, um eine Ausbreitung der Infektion zu vermeiden. In Bezug auf die Anwendung von Antibiotika in der Bauchhöhle ist es nicht erforderlich, Antibiotika zu infundieren, wenn die Bauchhöhle leicht verschmutzt ist oder keine Schädigung des Hohlorgans vorliegt. Wenn jedoch die intraabdominale Kontamination schwerwiegend ist oder das Hohlorgan beschädigt wird, insbesondere im Fall einer Darmverletzung, kann nach einer intraabdominalen Operation mit endoperativen Mitteln wie Cephalosporinen oder Aminoglycosiden, die in physiologischer Kochsalzlösung gelöst sind, eine geringe Konzentration an Antibiotika in die Bauchhöhle gegeben werden. In die Bauchhöhle einfüllen oder die Bauchhöhle mit 1% iger Metronidazollösung ausspülen. Nachdem der Patient mit Bauchfellentzündung den Erreger beseitigt hat, versuchen Sie, den Eiter zu absorbieren und die Bauchhöhle zu reinigen, sofern die Krankheit dies zulässt. Bauchspülung und intraabdominale Applikation von Antibiotika erfolgen nach den oben genannten Grundsätzen. 8. Abdominaldrainage: Patienten mit einem Abdominaltrauma müssen in den folgenden Fällen in die Abdominaldrainage eingewiesen werden: 1 Leberschädigung, 2 nach Splenektomie, 3 Gallenwegsverletzung, 4 Hohlorganverletzung, insbesondere Ruptur der extraperitonealen Höhle, 5 Verletzung Es gibt mehr als nur Blutungen: 6 Nähte können geheilt sein oder einen Auswurf bilden. Bei Patienten mit Bauchfellentzündung benötigen die meisten Patienten nach der Operation eine Drainage des Abdomens. Die Indikationen sind: 1 nicht entfernbare entzündliche Läsionen, z. Das Gefängnis kann undicht sein, 3 Infektionen nach retroperitonealem Eingriff (einschließlich Einschnitt in die Bauchspeicheldrüse oder den Zwölffingerdarm), 4 endliche lokale Abszesse im Peritoneum, 5 Magen-Darm-Trakt-Anastomose und Verdacht auf Anastomoseninsuffizienz Person. Nachdem der große Klumpen, der an der Umgebung haftet, entfernt wurde, sollte das Teil auch in die Drainage gegeben werden. Die Drainagestreifen können von dem zu beschädigenden Organ, der Art der aus der Bauchhöhle fließenden Flüssigkeit und dem Ausmaß der Kontamination abhängen. Für Gallensputum, Dünndarmfistel und Pankreasfistel, die eine große Menge Verdauungssaft bilden können, kann eine Doppelkanüle unter die Achselhöhle, unter die Leber oder in das Becken gelegt werden, um weiter anzulocken, oder ein weicher Schlauch mit einem größeren Durchmesser kann zur Drainage verwendet werden. Peritonitis, die weniger verschmutzt ist und als Krankheitsquelle behandelt wurde, kann durch Zigaretten entwässert werden. Der Drainagestreifen sollte auf der anderen Seite der Bauchdecke gezogen und nicht durch die ursprüngliche Wunde oder den Explorationsschnitt herausgeführt werden. Die Drainageöffnung sollte groß genug sein, um den Drainagestreifen mit Nähten an der Bauchdecke zu befestigen, oder mit einer Sicherheitsnadel, um zu verhindern, dass er herauskommt oder in die Bauchhöhle rutscht. 9. Inzisionsnaht: Im Allgemeinen sollte die Inzision in einem Schritt genäht werden. Diejenigen mit leichter Kontamination des Einschnitts können mit Kochsalzlösung gewaschen und vernäht werden. Wenn der Einschnitt stark verschmutzt ist, wird die Wunde gespült oder extrakutan oder subkutan, oder die Gummiplatten werden an beiden Stellen entwässert, und der Einschnitt wird genäht. Bei Anämie, Hypoproteinämie, intraabdominaler Infektion, älteren, kritisch kranken Patienten wird geschätzt, dass Patienten mit schlechter postoperativer Heilung als extraperitoneale Inzisionsnähte hinzugefügt werden können, um eine postoperative Wundruptur zu vermeiden.

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