Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

In der Vergangenheit bestand das traditionelle Konzept der Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in der sofortigen chirurgischen Reparatur oder Resektion. Mit der Entwicklung der Akut- und Bauchbehandlung mit integrierter chinesischer und westlicher Medizin hat sich dieses Konzept geändert, die Rate der nicht-chirurgischen Behandlungen hat sich allmählich erhöht, und die Indikationen für eine Operation wurden allmählich begrenzt. Behandlung von Krankheiten: akute Perforation des Duodenums des Magens, Zwölffingerdarmgeschwür, angeborene Abwesenheit, Atresie und Stenose Indikation Nach den Erfahrungen der Dalian Medical University und des Tianjin Nantian Hospital bei der Behandlung des akuten Abdomens gelten folgende Indikationen für eine chirurgische Behandlung (einschließlich Gastrektomie): 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ist nicht gut, begleitet von Schock oder Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und anderen wichtigen Organläsionen, und die Bauchfellentzündung wird allmählich schwerwiegend. 2. Eine komplexe Perforation (wie Krebs, Blutungen, Verstopfung) oder ein vermuteter anderer akuter Unterleib erfordert eine sofortige Operation. 3. Schwere Peritonitis, mehr Peritonealerguss, schwere Darmlähmung, Blähungen und Vergiftungssymptome. 4. Entsprechend der nicht-chirurgischen Indikation für 6 bis 12 Stunden (in der Regel nicht länger als 12 Stunden) werden die Symptome und Anzeichen nicht gelindert oder verschlechtert. 5. Alter 40 Jahre oder älter, refraktäre Geschwüre mit langer Vorgeschichte oder bösartige Läsionen, die im Verdacht stehen, Magengeschwüre zu haben, und Perforationen nach Sättigungszuständen können in Betracht gezogen werden. Präoperative Vorbereitung Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand sollten ordnungsgemäß präoperativ vorbereitet werden (wie Antibiotika, gastrointestinale Dekompression, Korrektur von Wasser, Elektrolytstörungen, Blutvolumen usw.). Eine Operation kann nur durchgeführt werden, nachdem sich der Zustand verbessert hat. Wenn der Patient einen toxischen Schock entwickelt hat, sollte die Operation nach 1 bis 2 Stunden aktiver Vorbereitung rechtzeitig durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage 2. Inzision: Verwenden Sie im Allgemeinen die Inzision des Oberbauches. Die präoperative Verdachtsperforation des Magengeschwürs kann auf der linken Seite der Rektus-Abdominis-Inzision verwendet werden. Schneiden Sie das Peritoneum ab und lassen Sie die Flüssigkeit in der Bauchhöhle abtropfen. 3. Perforation der Nähte: Die Perforation befindet sich hauptsächlich in der Vorderwand des Magens und des Zwölffingerdarms. Fibrin-Exsudat setzt sich häufig in der Perforation ab. Manchmal ist die Perforation durch das Netz, die Leber, die Gallenblase usw. bedeckt und kann sanft abgetrennt und freigelegt werden. Wird in der Vorderwand keine Perforation festgestellt, sollte das Magen-Darm-Band durchtrennt und die Hinterwand des Magens untersucht werden. Die kleine Perforation des umgebenden Gewebes ist nicht sehr hart. Der mittlere Faden kann entlang der Längsachse der Magenwand verwendet werden, und die Perforation des Sarkolemmas kann mit 3 bis 4 Nadeln genäht werden. . Ligaturieren Sie dann vorsichtig nacheinander und schließen Sie die Perforation. Die Stiche werden nicht vorübergehend geschnitten. 4. Das Omentum abdecken: Ziehen Sie das Omentum bis zur Perforation, um es abzudecken, und nähen Sie das Nahtmaterial dann locker. Es ist nicht ratsam, zu eng zu ligieren, um eine avaskuläre Nekrose des Omentums zu vermeiden. 5. Ansaugen der Flüssigkeit in der Bauchhöhle: Nachdem Sie die Perforation und das Nähen richtig überprüft haben, überprüfen und absorbieren Sie die Exsudat- und Speisereste in der Bauchhöhle (insbesondere unter der Leber und dem Becken). 6. Nähen: Peritoneum, Rectus abdominis-Hülle, Unterhaut und Haut schichtweise vernähen. Bei starker Verschmutzung sollte eine Zigarettenentwässerung oder eine Drainage aus einem weichen Gummischlauch in die Bauchhöhle gelegt werden, und eine Gummiplatte sollte zur Entwässerung unter die Haut gelegt werden.

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