refraktive Keratektomie

Aufgrund der inhärenten Probleme der aphaken Brille, der Kontaktlinsenkorrektur und der Intraokularlinsenimplantation haben sich die Augenärzte durch Veränderung der Hornhautkrümmung vielen refraktiven Problemen zugewandt. Da die Hornhautoberfläche die stärkste refraktive Grenzfläche aller refraktiven Medien ist, können ihre milden Änderungen signifikante refraktive Änderungen verursachen, die zur Keratoplastik führen. Es gibt zwei grundlegende Ansätze für die Gestaltung dieser Art von Operation: Zum einen wird die Krümmung der Hornhautoberfläche durch Ändern der Hornhautdicke einschließlich Hornhautaugmentation, Keratomileusis und Oberflächenkeratomileusis vergrößert oder verkleinert, zum anderen wird der Krümmungsradius der Hornhaut direkt vergrößert oder verkleinert. Der Zweck der Änderung des Brechungszustands, einschließlich Hornhautkeilresektion, Freisetzungsschnitt, radiale Keratotomie. Da diese Operationen noch erforscht und entwickelt werden, müssen sie sorgfältig ausgewählt werden. Seit John Marshall und Stephen Trokel 1986 erstmals vorschlugen, die Hornhautvorderfläche mit Excimer-Lasern umzugestalten, wurden viele Myopien in der Welt durch die PRK-Chirurgie korrigiert. Die grundlegende Methode besteht darin, die Hornhautoberfläche des Epithels zu entfernen und direkt mit einem Excimer-Laser zu schneiden, um den Zweck zu erreichen, die Krümmung der Hornhaut zu ändern und den Brechungsfehler zu korrigieren. Behandlung von Krankheiten: Hyperopic Astigmatism Myopie Indikation Die refraktive Keratektomie ist verfügbar für: 1. Es gibt Anforderungen zum Entfernen von Gläsern, im Allgemeinen 18 Jahre und unter 50 Jahren. 2. Der Diopter ist 2 Jahre stabil. Wenn eine Kontaktlinse getragen wird, sollte die weiche Linse 2 Wochen lang getragen werden, während die starre Linse länger getragen werden sollte. 3. Die Dioptrien zur Korrektur von Myopie, Hyperopie und Astigmatismus sollten -6.00D nicht überschreiten. 4. Beide Augen Anisometropie sind gute Indikationen. 5. Es gibt keine chirurgischen Kontraindikationen für die Augenuntersuchung. 6. Patienten, die nach einer PRK-Operation nach einer Keratoplastik eine PRK benötigen, sollten mindestens 1 Jahr später operiert werden. Radiale Keratotomie (RK) sollte 2 Jahre später durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Es liegt eine aktive Entzündung des Auges vor. 2. Menschen mit Keratokonus, Augentrockenheit, Hornhautendothel, Glaukom, Netzhautablösung und anderen Augenkrankheiten. 3. Die Dicke der Hornhaut ist zu dünn und sollte sehr vorsichtig sein. Es ist darauf zu achten, dass die Hornhaut nach dem Schneiden ihre normale Zugfestigkeit beibehält. 4. Korrigieren Sie Amblyopie mit schlechter Sicht. 5. Bei Myopie mit höherem Korrekturgrad, wie -6.00D oder mehr, ist die Inzidenz von Hornhauttrübung hoch und offensichtlich, obwohl die PRK durchgeführt werden kann. 6. Chirurgie kann nicht kooperieren oder Zittern des Augapfels. 7. Narbengewebe, Diabetes, Kollagenerkrankungen usw. können die Wundheilung der Hornhaut beeinträchtigen. Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und rheumatoider Arthritis neigen nach der Operation zur Hornhautlyse. 8. Oft nachts fahren, Blendungsbeschwerden sind anfällig für post-PRK. 9. Krankheiten wie AIDS. Präoperative Vorbereitung 1. Anamnese Anfrage. 1 Zeitpunkt des Auftretens von Ametropie, Grad der Dioptrienbildung und Entwicklung, ob diese in den letzten 2 Jahren stabil waren usw. 2 Frühere und gegenwärtige Korrekturmethoden für Brechungsfehler, wie das Tragen einer Brille oder Kontaktlinsen, korrigieren das Sehvermögen. Wie das Tragen von Kontaktlinsen, sondern auch zu wissen, welche Art von Kontaktlinsen, Tragedauer, Stoppzeit, etc. 3 Augenanamnese einschließlich der Geschichte von Augentraumata, Geschichte der Augenchirurgie (einschließlich der refraktiven Chirurgie) und verschiedene Augenanamnese; 4 systemische Die Krankheitsgeschichte umfasst hauptsächlich Diabetes, Kollagenerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis sowie Infektionskrankheiten, 5 die Familiengeschichte genetisch bedingter Krankheiten wie hohe Myopie, Glaukom, Keratokonus und Hornhautdystrophie; Keine systemische oder augenärztliche Anwendung von Arzneimitteln, die die Wundheilung der Hornhaut beeinträchtigen könnten, wie die langfristige Anwendung von Immunsuppressiva oder Antimetaboliten; 7 Allergien gegen Arzneimittel und Anästhetika in der Vorgeschichte. 2. Präoperative Untersuchung. Wenn der Patient eine weiche Kontaktlinse trägt, sollte er diese länger als 2 Wochen nicht mehr tragen. Wenn Sie eine harte Kontaktlinse tragen, müssen Sie diese längere Zeit nicht mehr tragen. 1 Routineuntersuchung des Auges und des Nahbereichs, Auge und Augenbewegungen, Augenlider, Bindehaut, Tränenmembran, vorderer Augenabschnitt und erweiterte Pupillen (insbesondere mit indirekter Ophthalmoskopie zur Untersuchung des peripheren Fundus) und Messung des Augeninnendrucks, außer Mögliche chirurgische Kontraindikationen. Führen Sie bei Bedarf einen dreiseitigen Spiegel durch, um die Details der Ecke oder der Netzhaut zu verstehen. 2 Die Untersuchung des Brechungsstatus ist einer der wichtigsten Punkte vor der Hornhautrefraktionschirurgie und eine wichtige Grundlage für die Designchirurgie. Die Optometrie sollte unabhängig von der Methode (Computeroptometrie oder Netzhautoptometrie) in nicht ausgehobenen Löchern und Arzneimitteln (in der Regel mit Tropicamid-Verbindungen oder ähnlichen kurzwirksamen mydriatischen Mitteln) durchgeführt werden. Das Hauptthema ist das Testen der Linse, um die Akzeptanz der Linsenstärke- und Astigmatismusachse und die korrekte Sicht des Patienten zu verstehen. 3 Hornhautdickenmessung. Ultraschall-Dickenmessgeräte werden im Allgemeinen verwendet, um die zentrale Hornhaut mehrmals zu messen. Bei einigen Patienten, wie z. B. Patienten mit korrigierter Presbyopie und verdächtigem Keratokonus, sind für Bereiche außerhalb der Hornhautmitte mehrere Dickenmessungen erforderlich. 4 topographische Untersuchung der Hornhaut. Da es nicht nur die Brechkraft der Hornhaut genau verstehen kann, sondern auch die visuelle topografische Karte und Regelmäßigkeit der Hornhautoberfläche widerspiegeln und anzeigen und die Ergebnisse quantitativ analysieren kann, ist es für die Diagnose eines subklinischen und frühen Keratokonus von großer Bedeutung, weshalb es zu einer refraktiven Hornhautchirurgie geworden ist. Einer der notwendigen Kontrollpunkte. 5 Mit Ausnahme der Untersuchung des trockenen Auges. Achten Sie nicht nur auf die Hauptdarstellung des Patienten wie trockene Augen, Brennen usw., sondern auch auf die Höhe des Tränenflusses (normalerweise> 0,3 mm). Es ist am besten, die Hornhautfluoreszenzfärbung und die Tränenfilmbruchzeit (BUT) routinemäßig durchzuführen. Verstehen Sie einerseits, ob das Hornhautepithel gesund ist und ob der Tränenfilm stabil ist. Ein Tränensekretionstest wie der Schirmer-Test wird an verdächtigen Patienten durchgeführt. Bedingt kann auch für den Fluoreszenzverdünnungstest verwendet werden. 6 weitere Schecks. Je nach klinischem Bedarf, z. B. axiale Längenmessung, B-Mode-Ultraschall und OCT-Untersuchung, um die Veränderungen der Augenstruktur zu verstehen. Durch Gesichtsfeld, visuelle Elektrophysiologie, visuelle Kontrastempfindlichkeit, Blendungstest für Behinderte usw., umfassende Bewertung der Sehfunktion. 3. Präoperatives Gespräch. 1 Patienten, die zusätzlich zu Propagandadaten, Bildgebungsmaterialien usw. Excimer-Laser-refraktive Hornhautchirurgie benötigen, können versuchen, die chirurgischen Prinzipien, Vor- und Nachteile, möglichen chirurgischen Ergebnisse und intraoperativen Ergebnisse von PRK, LASIK usw. zu verstehen. Bei Kenntnis möglicher Komplikationen nach der Operation sollte das medizinische Personal auch persönliche Gespräche mit den Patienten führen, um die Motivation und die Erwartungen des Patienten zu verstehen. Verstehen Sie die Augengewohnheiten, Berufe und das Bedürfnis des Patienten nach Nah- und Fernsicht. Insbesondere für die Instabilität des Brechungszustands, wie die Myopie immer noch voranschreitet, muss operiert werden, dass eine Operation nur den aktuellen Dioptrienverlauf korrigieren kann, die Entstehung von Myopie und das mögliche Fortschreiten des Fundus nicht verhindern kann. 2 Geben Sie Empfehlungen basierend auf den spezifischen Bedingungen des Patienten für PRK oder LASIK ab. Aufgrund der verbesserten Sicherheit der LASIK, der postoperativen Wiederherstellung der Sehschärfe, der Schmerzen, der geringen Hornhauttrübung, des Verzichts auf die Verwendung von Glukokortikoiden über einen langen Zeitraum, des breiteren Bereichs korrigierter Dioptrien usw. weist die PRK-Chirurgie einen signifikanten Reduktionstrend auf. Die Wirksamkeit und gute Vorhersagbarkeit von PRK bei niedriger und mäßiger Myopie ist jedoch weithin bewiesen. Bei einer Fehlsichtigkeit von -8.00D bis + 4.00D sind die Langzeiteffekte der beiden Verfahren vergleichbar, obwohl sich die LASIK schneller erholt. In einigen Fällen hat die PRK ihre offensichtlichen Vorteile: Sie hat beispielsweise keine schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit dem Hornhautlappen. Die Operation ist relativ einfach und für Patienten mit zu kleinen Gaumenspalten geeignet. Darüber hinaus sind die PRK-Gebühren niedriger. 3 erklären, wie man mit Operationen und prä- und postoperativen Medikamenten zusammenarbeitet. 4 erklären die möglichen Reaktionen und Symptome nach der Operation, den Prozess der Wiederherstellung des Sehvermögens. 5 andere Dinge nach der Operation, wie z. B. nicht blinken. 6, um den Zeitpunkt der postoperativen Überprüfung zu bestimmen. 4. Chirurgische Unterschrift. Die chirurgische Signatur sollte alle Komplikationen enthalten, die während und nach der Operation auftreten können. Ich möchte betonen, dass das Ziel der Operation darin besteht, den gegenwärtigen Brechungsfehler zu verringern oder zu beseitigen und das Sehen mit bloßem Auge zu verbessern. Postoperatives Sehen mit bloßem Auge oder sogar korrigierte Sehschärfe erreichen jedoch möglicherweise nicht die bestkorrigierte Sehschärfe vor der Operation. 2 Unterkorrekturen oder Überkorrekturen können aufgrund individueller Unterschiede und dergleichen auftreten. 3 Unregelmäßige Abweichung, Astigmatismus und Sehstörungen aufgrund von unregelmäßigen Schnitten und exzentrischen Schnitten, die durch schlechte Mitarbeit der Patienten verursacht werden. 4 postoperative Hornhauttrübung (Haze). 5 postoperative langfristige glukokortikoide Augentropfen können hormonelles Glaukom verursachen. 6 postoperative Infektion oder sogar Ulkusperforation und sogar Blindheit. 7 Blendung. Bei 8 Patienten kann es nach der Operation zu einer Lesemüdigkeit kommen, insbesondere bei älteren oder überkorrigierten Patienten. Eine sehr kleine Anzahl von Patienten muss nach der Operation möglicherweise noch eine niedrigere Brille oder sogar eine erneute Operation tragen. 10 Aufgrund einer Fehlfunktion des Instruments oder eines schlechten Debuggings wurde der Vorgang verschoben. Zusätzlich zu der Aufforderung an den Patienten, diese zu unterschreiben, sollte der betroffene Arzt bestätigen, dass der Patient die oben genannten Punkte unterschreiben soll, nachdem sie klargestellt wurden. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass der Arzt den Patienten über die Operation und mögliche Komplikationen informiert und bekennt, das heißt, es ist objektiv und muss gemessen werden, um es dem Patienten zu ermöglichen, Entscheidungen entsprechend seiner eigenen Situation zu treffen. 5. Vorbereitung der Augen. Präoperative Teiltropfen von antibiotischen Augentropfen für 3 bis 5 Tage. Trainieren Sie Ihre Augen, damit Sie in Ihrer Praxis gut arbeiten können. Überprüfen Sie gegebenenfalls das Auge am Tag der Operation erneut, um herauszufinden, was passieren kann. Bei Patienten mit instabiler Dioptrie muss die Folie erneut eingelegt werden, um den Brechungszustand zu überprüfen. 6. Debuggen von Lasermaschinen. 1 Beginnen Sie in der Arbeitsumgebung der Lasermaschine (einschließlich Temperatur, Luftfeuchtigkeit usw.) und unter den Bedingungen (prüfen Sie verschiedene Gasdrücke usw.) mit dem Vorheizen. 2 Überprüfen Sie den Energiezustand des Laserausgangs, ermitteln Sie die Position des Ziellichts und ermitteln Sie die Position und Gleichmäßigkeit des Laserpunkts. Stellen Sie das Operationsmikroskop ein. Chirurgisches Verfahren 1. Der Patient liegt bequem auf dem Rücken und passt die Kopfposition an. Die Reihenfolge der Augen ist auf das erste rechte und das linke Auge festgelegt. Überprüfen Sie den Patienten und die Augen sind korrekt. 2,0,5% Tetracain oder 0,4% Benox oder ein anderes topisches Anästhetikum, Augentropfen 5 bis 10 Minuten vor der Operation, 2 bis 3 Mal. 3. Unter aseptischen Bedingungen arbeiten, das Handtuch ausbreiten, die oberen und unteren Lidstreifen aufkleben, den Auswurf öffnen und den Bindehautsack ausspülen. Lassen Sie den Patienten die eingebaute Fixierungsbeleuchtung der Maschine betrachten und mit dem Klang der Lasermaschine vertraut sein. 4. Entfernen Sie das zentrale Hornhautepithel, das 1 mm größer als der Laserschneidbereich ist. Es gibt drei allgemein verwendete Methoden. 1 Mechanische Methode: Das Hornhautepithel wurde mit einem Hornhautepithelschaber von außen nach innen abgekratzt. Beachten Sie, dass der Abstreifer senkrecht zur Hornhautoberfläche stehen sollte, eine gleichmäßige Festigkeit und eine geeignete Tiefe aufweist und in kurzer Zeit fertiggestellt werden muss, um ein Austrocknen der Hornhautoberfläche zu vermeiden (die Fertigstellung muss innerhalb von 1 Minute erfolgen). Wischen Sie die im Epithelabriebbereich verbleibenden Epithelreste vorsichtig ab. 2 Chemische Methode: Tragen Sie 4% Kokain oder anderes flüssiges Gewebe auf die Hornhaut auf, das das Epithel freisetzen kann. Entfernen Sie nach dem Hornhautepithelödem das Epithel mit dem Instrument. . Diese Methode wird derzeit nur selten angewendet: 3-Bürsten-Methode: Spezielle elektrische Bürste mit 7 mm Durchmesser, kann das Epithel schnell entfernen, ohne das Hornhautstroma zu beschädigen. 4 Laserschneidverfahren: Im Allgemeinen wird mit dem Programm für die therapeutische Laserkeratektomie (PTK) ein Durchmesser von 6 bis 6,5 mm und eine Tiefe von 40 bis 45 m eingestellt, wenn noch Epithelbasalzellen vorhanden sind, die manuell mit einem stumpfen Instrument entfernt werden. Es ist auch möglich, das Verfahren direkt mit der Menge des chirurgischen PRK-Schnitts einzustellen, und das Hornhautepithel und die Matrix werden gleichzeitig geschnitten. Der durchschnittliche epitheliale Schnitt beträgt 50 m. Das Laserschneideverfahren ist leichter als die durch mechanische Verfahren erzeugte Trübung, da es die Matrix nur wenig stört, wenig Stromazellen apoptotisiert, sich vermehrt und unregelmäßig Kollagen produziert. Daher ist es eine Methode, die derzeit stark befürwortet wird. 5. Laserschneiden. 1 Bestimmen Sie das optische Zentrum der Hornhaut. Lassen Sie den Patienten auf das Fixierungslicht schauen und den Ziellaser so einstellen, dass der Mittelpunkt der Fokusebene genau auf der Vorderseite der Hornhaut liegt, wo sich das Zentrum der Pupille befindet. Dies ist das optische Hornhautherz. 2 Laserschneiden. Die Augenposition, die Position des Ziellichts und der Fokusstatus sollten genau überwacht werden. Sobald sich der Augapfel stark gedreht hat, stoppen Sie sofort das Schneiden, um ein außermittiges Schneiden zu vermeiden. Gleichzeitig sollte auf die Verteilung und die Reaktion des Gewebes beim Laserschneiden geachtet werden: Wenn die Oberfläche der Hornhaut ungleichmäßig hydratisiert ist oder die Flüssigkeit zu viel ist, sollte sie vor dem leichten Schneiden auch mit einem Schwamm trocken gewischt werden. Wenn die Schneidemenge groß ist und der kontinuierliche Schneidgasnebel groß ist, kann er in der Mitte des Schneidens angehalten werden, je nachdem. 6. Chirurgische Augentropfen von antibiotischen Augentropfen, Augenpads oder Einwegkontaktlinsen. Der gelähmte Patient sollte nicht blinken und es am nächsten Tag überprüfen. Das Hornhautepithel wird mechanisch mit einem Hornhautepithelschaber oder einer Epithelbürste abgekratzt. Abb. 4: Die Hornhautvorderfläche wird geschnitten, der Fokus der Laserbehandlung liegt auf der Hornhautoberfläche, das Computer-Behandlungsprogramm wird in Ausrichtung auf die Pupillenmitte gestartet und der Computer steuert zu diesem Zeitpunkt das Schneiden der Hornhaut durch den Excimer-Laser anhand der vorab eingegebenen Daten. Komplikation 1. Optimal korrigierter Sehverlust. Es ist eine der bedeutendsten Komplikationen der refraktiven Chirurgie und kann eine Komplikation der Operation selbst sein oder durch andere Probleme verursacht werden. Mögliche Ursachen sind: unregelmäßiger Astigmatismus (unregelmäßiges Hornhautepithel, unregelmäßiger Lichtschnitt oder außermittiger Schnitt), Hornhautmatrixtrübung, Netzhautanomalien usw. 2. Unterkorrektur. Eine stärkere Kurzsichtigkeit ( -0,50D) wird als Unterkorrektur bezeichnet. Die häufigste Ursache ist eine ungenaue präoperative Dioptrienmessung, und einige werden durch ein steileres Hornhautzentrum verursacht. Manchmal kann es durch eine zu kurze Kontaktlinse verursacht werden. Glucocorticoid Augentropfen können normalerweise lokal fortgesetzt werden, und wenn das Medikament abgesetzt wurde, kann das Medikament neu gestartet werden, um die Unterkorrektur zu verringern. Der noch zu wenig korrigierte Teil kann durch Tragen eines Spiegels oder durch eine erneute Operation korrigiert werden. 3. Überkorrektur. Eine Operation für 1 Monat oder länger ist weiter entfernt als eine Korrektur. Es wurde festgestellt, dass 6 Wochen nach der Operation, wenn die Überkorrektur 1.00D überschreitet und andauert, häufig keine Hornhauttrübung auftritt. Es zeigt sich, dass der Heilungsprozess der Hornhaut bei diesen Patienten mit Laserschäden anders ist als bei einer durchschnittlichen Person und dass der refraktive Regress gering ist. Daher können glukokortikoide Augentropfen bei solchen Patienten im Voraus abgesetzt werden (je nach Situation sofort oder schnell abstellen). Patienten, die noch überkorrigiert sind, können durch Brillentragen, hyperopische refraktive Laserablation oder Holmiumlaser-Hornhautthermoplastik korrigiert werden. 4. Rückzug. Innerhalb von 6 Wochen nach der Operation ist es normal, dass sich der Diopter in Richtung Myopie auf 1,00D zurückzieht. Wenn es jedoch nach 6 Wochen auftritt, ist der Fallback nicht normal. Diese abnormale Regression erfordert eine Behandlung mit einer größeren Dosis glucocorticoidaler Augentropfen, wie 0,1% Dexamethason, alle 2 bis 3 Stunden für 2 Wochen. Wenn die Hornhaut deutlich abgeflacht ist, verringert sich der Myopiediopter um 1 bis 3,00D, und das Hormon kann allmählich reduziert werden, normalerweise bis zu 4 Monaten. Änderungen des Augeninnendrucks während des Zeitraums müssen berücksichtigt werden. Wenn das Hormon 2 Wochen lang nicht wirkt, sollte es schnell reduziert und sofort gestoppt werden. Die Reoperation muss durchgeführt werden, nachdem sich der Brechungszustand vollständig stabilisiert hat. 5. außermittiges Schneiden. Eine häufige Ursache ist, dass der Patient keine gute Fixierung hat oder der Arzt die Fixierung des Patienten nicht rechtzeitig findet. Im Allgemeinen hat die Exzentrizität innerhalb von 1 mm einen geringen Einfluss auf das Sehen und umgekehrt kann der regelmäßige oder unregelmäßige Astigmatismus erhöht werden. Patienten haben oft unklare Sicht, Blendung, Heiligenschein, Phantom oder monokulares Doppelsehen. Eine detaillierte Untersuchung dieses Patienten ist erforderlich. Die Hornhauttopographie zeigt eine gute Exzentrizität der Hornhaut, aber die gezeigten exzentrischen Ergebnisse sind nicht alle auf exzentrisches Schneiden zurückzuführen. Manchmal stimmt die Hornhauttopographie nicht mit der Spitze der Hornhaut überein, oder die Asymmetrie der Hornhaut zeigt auch exzentrische Ergebnisse, die sorgfältig unterschieden werden sollten. Wenn es tatsächlich durch teilweises mittiges Schneiden verursacht wird, sind die klinischen Symptome offensichtlich, und es kann in Betracht gezogen werden, die Operation unter Anleitung der Hornhauttopographie erneut durchzuführen. Der Abstand von der Pupillenmitte sollte in entgegengesetzter Richtung wie der für die erste Operation gewählte Schnittdurchmesser eingestellt werden. Das Verfahren zum Schneiden des Epithels zusammen mit der Matrix wird im allgemeinen angewendet. Nach der erneuten Behandlung können die Symptome wirksam beseitigt werden, obwohl ein regelmäßiger Astigmatismus auftreten kann. Gegenwärtig haben das Aufkommen des Augenverfolgungssystems und die Anwendung des intraoperativen Schneidens die Exzentrizität stark verringert. 6. Die Mittelinsel wird gebildet. Die in der Hornhauttopographie gezeigte relativ steile Mittelinsel hat im Allgemeinen einen Durchmesser von 2 bis 4 mm und eine Dioptrie von 1,50 bis 3,50 D. Die meisten Zentralinseln weisen einen unterkorrigierten regulären Astigmatismus von 1,00 bis 3,00 D auf. Die Zentralinsel kann eine optimale Korrektur von Sehstörungen wie Sehschwäche, Blendung und Lichthöfen bewirken. Im Laufe der Zeit verschwinden die meisten zentralen Inseln von selbst, und nach einem halben Jahr gibt es nur noch wenige Patienten. Eine persistierende symptomatische zentrale Insel, die mit topischer PRK behandelt werden kann. Der Durchmesser des Lichtschnitts ist geringfügig größer als der Durchmesser der Mittelinsel, beispielsweise 2,8 mm für die Mittelinsel und 3 bis 3,2 mm für den Schnittdurchmesser. Gegenwärtig haben viele neue Software für Lasermaschinen das Problem der zentralen Insel in Betracht gezogen, nämlich eine Vorbehandlung von etwa 2,5 mm in der Mitte während des leichten Schneidens, wodurch die Bildung der zentralen Insel im wesentlichen beseitigt wird. 7. Hornhautdunst. Es bezieht sich auf die Trübung der Grenzfläche zwischen Hornhautepithel und Matrix im Schneidebereich nach einer refraktiven Hornhautchirurgie mit Excimerlaser. Trübung ist eine häufige Komplikation innerhalb von 4 Monaten nach PRK, die bereits 10 Tage nach der Operation auftreten kann und innerhalb von 3 bis 6 Monaten ihren Höhepunkt erreicht. Großes Schnittvolumen, Narbenkonstitution, unzureichende Glukokortikoidmedikation usw. treten häufig auf oder sind schwerer. Der Unterschied zwischen Individuum und Geschlecht (männlich ist wichtiger als weiblich), die Hornhautverletzung und die ungleichmäßige Epithelentfernung beim mechanischen Abschaben des Hornhautepithels hängen alle mit dessen Auftreten zusammen. Klinisch ist der Hornhautdunst retikulär oder marmoriert. Je nach Grad wird in 5 Stufen eingeteilt: 0 Stufe - Hornhaut transparent ohne Trübung, 1 Stufe - milder Dunst, mit Spaltlampenschrägmethode zum Auffinden der Flecktrübung, beeinflusst die Brechung nicht, 2 - mäßige Trübung unter der Spaltlampe Leicht zu erkennende Trübung beeinträchtigt nicht die Beobachtung der Irisbeschaffenheit, Grad 3 - Hornhauttrübung beeinträchtigt die Beobachtung der Irisbeschaffenheit, Grad 4 - offensichtliche Hornhauttrübung macht es unmöglich, die Irisbeschaffenheit zu erkennen. Stufe 2 oder höher beeinflusst die Brechung und das Sehvermögen. Die materielle Basis der Hornhauttrübung ist Kollagen Typ III und Keratansulfat, die von aktivierten Hornhautzellen produziert werden. Daher unterscheidet es sich von Hornhautnarben (wie Schleim und Cantharidin) und kann nach der Behandlung gelindert werden und verschwinden. Zusätzlich zum präoperativen Screening von Patienten, die zu Hornhauttrübungen neigen (z. B. Narbenbildung, hohe Myopie mit großem Schnitt), kann eine Operation mit Laserschneiden (PTK) zur Entfernung des Epithels, die Anwendung von Hormonen nach der Operation, eine Hornhauttrübung wirksam verhindern . Sobald die Hornhauttrübung zu einer Narbe wird und sich nicht von selbst auflösen kann, kann der trübe Teil erneut mit einem Laser geschnitten werden. 8. Hornhautinfektion. Die stromale Infiltration der Hornhaut nach der Operation kann infektiös oder steril sein. Solange jedoch eine Entzündung in der Klinik auftritt, sollte diese zuerst als Infektion behandelt werden. Entfernen Sie Kontaktlinsen, Hornhautschaber und Tupfer, um pathogene Mikroorganismen zu finden, suspendieren Sie Glukokortikoide und wenden Sie sofort Breitband- oder empfindliche Antibiotika an. Glukokortikoide können nach einigen Tagen Verabreichung und Ausschluss einer Infektion wiederverwendet werden. 9. Hoher Augeninnendruck und Glaukom. Langzeitanwendung von Glukokortikoiden im Auge, erhöhter Augeninnendruck 22 mmHg, kein Gesichtsfeld und pathologische Veränderungen des Sehnervs werden als hormoneller hoher Augeninnendruck bezeichnet. Durch den rechtzeitigen Entzug von Hormonen und wirksame Maßnahmen zur Senkung des Augeninnendrucks kann sich der Augendruck wieder normalisieren. Bei einigen Patienten können Gesichtsfeld- und Sehnervenschäden auftreten, die als hormonelles Glaukom bezeichnet werden.Wenn der Augendruck nicht wirksam kontrolliert wird, kann dies die Sehfunktion oder sogar die Blindheit ernsthaft beeinträchtigen. 4 bis 6 Wochen nach der Operation wird der Augeninnendruck erhöht, daher sollte der Augeninnendruck nach 3 bis 4 Wochen Behandlung regelmäßig gemessen und der Augenhintergrund beobachtet werden. Berichten zufolge hängt das Auftreten eines erhöhten Augeninnendrucks von Art, Konzentration, Häufigkeit der verwendeten Glukokortikoide, Empfindlichkeit der Patienten gegenüber Hormonen und Hochrisikogruppen des Glaukoms ab. Dexamethason und Prednison verursachen wahrscheinlich einen Anstieg des Augeninnendrucks, während Abwasser einen geringeren Anstieg des Augeninnendrucks verursacht.

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