Orchiopexie

Die Hodenfixierung ist die Hauptmethode zur Behandlung von Kryptorchismus, dh nach Auffinden der Hoden, Lockerung des Samenstrangs, Erweiterung des Hodensacks und Fixierung der Hoden im Hodensack. Etwa 75% der Patienten mit bilateralem Kryptorchismus und 50% mit unilateralem Kryptorchismus wurden vor der Pubertät in verschiedenen Altersstufen mit einer Hodenfixierung behandelt, und die Anzahl der Spermien nach der Operation war niedriger als bei normalen Menschen. Behandlung von Krankheiten: Kryptorchismus Indikation 1, fielen die Hoden nicht in den Hodensack, Kryptorchismus-Patienten über einem Jahr alt. 2, kombiniert mit Kryptorchismus der Leistenbruch. 3. Eileiterteile. 4, adulter Kryptorchismus, wenn der einseitige Hoden stark verkümmert ist, sollte zur Verhinderung einer malignen Hodentransformation eine Hodenresektion durchgeführt werden, andernfalls sollte eine Hodenfixierung durchgeführt werden. 5. Die Hülle ist nicht geschlossen. 6, die traumatische Hodenluxation, nach dem manuellen Reset war nicht erfolgreich. Der extrakapsuläre Hodensack des Leistenschrägschnittes ist im In- und Ausland weit verbreitet: Der Kryptorchismus mit kurzen Spermiengefäßen kann zweiphasig unterteilt werden, um die Durchblutung der Hoden zu gewährleisten. Die Möglichkeit der Vaskularisation, das Foweel-Stephen-Verfahren, kann auf den hohen Kryptorchismus des langen Vas deferens angewendet werden. Vor kurzem wird die verbesserte Methode dieses Verfahrens empfohlen. Foweer-Stephen-inszenierte Operation, dh der anfängliche Genuss schneidet nur den spermatischen Gefäßstiel in hoher Position und führt keine Hodenfixation durch. In der zweiten Phase, nach dem Aufbau des Kollateralkreislaufs, wird der Hoden im Hodensack fixiert, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Hodenatrophie verringert wird. Gegenanzeigen Fowler - Die Kontraindikationen für die Stephens-Operation haben die folgenden vier Aspekte: (1) Die Samenleiter sind zu kurz. (2) Die Hodenentwicklung ist schlecht. (3) Partielle Gefäßatresie. (4) Der Hoden ist nicht mit dem Nebenhoden verbunden. Präoperative Vorbereitung Rasieren Sie das Schamhaar 1 Tag vor der Operation, um die perineale Haut zu reinigen. Um bilateralen Kryptorchismus und Nicht-Hoden in der Bauchhöhle zu identifizieren, sollte ein Choriongonadotropintest durchgeführt werden. Die Methode bestand darin, die basale Testosteronkonzentration am ersten Tag zu messen und dann 3 Tage lang mit -hCG zu stimulieren. Am vierten Tag erhöhte sich der Plasma-Testosteronspiegel nicht um mehr als 20 ng / 100 ml, was darauf hinweist, dass es auf beiden Seiten keine Hoden gab. Chirurgisches Verfahren (a) Standard-Hodenfixierung Die derzeit verwendeten Operationsmethoden basieren auf den Operationsmethoden von Bevan und Torek. Der wichtigste chirurgische Eingriff besteht darin, den Leistenschnitt entlang der Leiste zu ziehen, die Haut zu schichten, die subkutane flache, tiefe Faszie zu öffnen, die äußere schräge Muskelaponeurose zu schützen und die Nerven der unteren und der Leiste inguinal zu schützen, Kryptorchismus und weißen Sack zu finden. Trennen Sie den Sack vom Innenring und der Ligatur, dem freien Samenstrang und den Hoden. Der Hodensack wird unter der tiefen Faszie durch den Bauchschnitt stumpf abgetrennt, und im oberen Teil des Hodensacks wird ein transversaler Schnitt vorgenommen und subkutan abgetrennt, um eine subkutane Tasche zur Aufnahme der Hoden zu bilden. Eine Naht wurde im unteren Teil des Hodens mit einem Seidenfaden hergestellt und mit einer Gefäßklemme aus dem oberen Einschnitt des Hodensacks herausgezogen. Legen Sie die Hoden in die subkutane Tasche des Hodensacks, fädeln Sie den Faden am unteren Rand des Hodensacks heraus und binden Sie ihn auf einen Knopf. Die Inguinal- und Scrotalinzisionen wurden in Schichten genäht, und die Hodennähte am Boden des Scrotums wurden zwei Wochen später entfernt. Befindet sich der Kryptorchismus oberhalb des Innenrings oder des Innenrings, sollte der Einschnitt schräg nach oben verlängert werden, um die Spermiengefäße nach oben zu befreien und den unteren Teil der Niere zu erreichen. Gleichzeitig können der Leisteninnenring geöffnet und der äußere Schrägmuskel, der innere Schrägmuskel und die Quersehne abgeschnitten werden. Membran zur Erleichterung des freien Samenstrangs. Der Kryptorchismus muss im Hodensack fixiert werden, um sicherzustellen, dass überhaupt keine Spannung vorhanden ist, um die Blutversorgung der Hoden vollständig zu gewährleisten. Prentiss schlug vor, dass nach vollständiger Dissoziation des Samenstrangs der Samenstrang gerade nach unten gezogen und ein neuer Innenring hergestellt werden kann.Der Hodensack kann direkt über die Vorderseite des Schambeins in den Hodensack eingeführt werden, wodurch der Hub des Samenstrangs um 2 bis 3 cm verkürzt werden kann. Wird während der Operation kein Kryptorchismus gefunden, sollte die Bauchhöhle zur weiteren Untersuchung geöffnet werden. (zweistufige) Hodenfixierung Das Staging der Hodenfixierung ist ein chirurgischer Eingriff, der bei Kryptorchismus-Patienten mit hohen oder intraabdominalen Hoden und kurzen Spermiengefäßen durchgeführt wird. Insgesamt wurden mehr als 200 Fälle von 10 Autoren wie Suyder gemeldet, und die Erfolgsrate der Behandlung reicht von 70 bis 100%. Die spezielle Methode besteht darin, einen Hautschnitt entlang der Leistengegend zu machen. Nachdem Sie den Hoden gefunden haben, nähen Sie eine Nadel am Hodenband und befestigen Sie sie dann am Leistenband oder am oberen Teil des Hodensacks. Achten Sie dabei darauf, dass die Spannung des Samenstrangs nicht zu groß ist. 8 - 16 Monate später wurde eine Operation durchgeführt, der Samenstrang freigegeben und die Hoden im Hodensack fixiert. Corkey verwendete eine Silikonmembran, um die Hoden und Samenstränge während der ersten Operation zu umwickeln, um Verwachsungen zu reduzieren und das zweite Verfahren reibungslos ablaufen zu lassen. (3) Hodenfixation nach Fowle - Stephens Bei einigen Patienten mit hohem intraabdominalen Kryptorchismus ist der vas deferens lang und im Leistenkanal gekrümmt. Für diesen Kryptorchismus schlugen Fowler und Ste-phens eine Behandlung vor, um die Samengefäße zu schneiden und die Hoden nach unten zu bewegen. . Harrjson untersuchte den Blutzustand des Hodenreims, der aus den inneren Blutgefäßen des Samenstrangs und den äußeren Blutgefäßen des Samenstrangs (den Cremaster-Muskelgefäßen) abgeleitet wurde. Fowler und stephePs untersuchten die Durchblutung und die kollaterale Zirkulation der Spermiengefäße und -hoden und ermittelten mittels intraoperativer Hodenangiographie eine Anastomose zwischen dem Samenstrang und dem Samenleiter. In einer kürzlich durchgeführten Studie wiesen Pascual und Railer darauf hin, dass der Blutfluss der Hoden mit 133xenon gemessen und der Blutfluss der Hoden in das Samenstrang ligiert wurde. Der testikuläre Blutfluss wurde 1 Stunde nach der Ligation um 80% reduziert, jedoch nicht Nach 30 Tagen kehrte der Hodenblutfluss auf das Niveau vor der Ligation zurück (aus dem Kollateralumlauf). Die histologische Untersuchung bestätigte, dass 6 Hodengewebe von weißen Ratten, 4 Läsionen von Samenkanälchen weniger als 25% und 1 Samenkanälchenschaden mehr als 75% waren %, die andere 1 hat nur Punktschaden. Ihre Forschung unterstützt die Fowle-stepens-Chirurgie. Die spezielle Operationsmethode besteht darin, den Kryptorchismus und die Vas deferens sowie die zugehörigen Blutgefäße nach der Operation zu entfernen, die Spermiengefäße mehr als 5 cm vom Kryptorchismus abzuklemmen und 5 Minuten lang einen 3 cm langen Einschnitt in den Hoden aus der Membran zu machen. Wenn der Einschnitt weiter blutet, ist die Operation nach Fowle-stephens möglich, dh die Samengefäße werden abgeschnitten, der Kryptorchismus ist frei, die Samenleiter und die begleitenden Blutgefäße bleiben erhalten, und der Kryptorchismus wird in den Hodensack eingebracht. Handelt es sich bei der Hodenoberfläche um einen Schnitt, bei dem keine Blutung auftritt, ist ein Hodenautotransplantat erforderlich. Während der Operation sollte auf die Retention des Vas deferens und der damit verbundenen posterioren peritonealen Seite geachtet werden. In einem kürzlich veröffentlichten Bericht stellte FOGAN fest, dass 38 Patienten mit 38 Kryptorchismus bei diesem Verfahren 89% Auswurfkraft erreichten. Giblowr berichtete über die Behandlung von 17 Fällen von intraabdominellem Kryptorchismus und 5 Fällen (30%) von Hodenatrophie nach der Operation.Die Ursache der Atrophie lag hauptsächlich in einer übermäßigen Trennung während der Operation und der Entfernung des hinteren Peritoneums um die vas deferens. Ransley schlug eine inszenierte chirurgische Behandlungsmethode nach Fowler-Stephen vor, bei der die Spermiengefäße im ersten Schritt der Operation abgebunden werden und die Durchblutung der testikulären Kollateralien erhöht wird. Nach 6 Monaten wird der zweite Schritt des freien Kryptorchismus auf den Hodensack übertragen. Die Erfolgsquote dieser Operation. (iv) Hodenautotransplantat (mikrochirurgische Technik) Nur wenige Patienten mit hohem intraabdominalen Kryptorchismus können nach Fowler-Stephens operiert werden, und eine beträchtliche Anzahl von Patienten benötigt Hoden-Autotransplantate. Aus den Ergebnissen der Transplantation von Giuliajn et al. Geht hervor, dass die Hodenbiopsie und die serologische Untersuchung der Patienten eine normale männliche Hormonsekretion aufweisen, einige Patienten spermatogene Veränderungen aufweisen und in vielen Fällen gute Ergebnisse erzielt wurden. Die spezifische Operationsmethode besteht darin, die innere Arteria spermatica und die Vene mit der tiefen A. epigastrica inferior und dem Ende der Vene abzustimmen und in den Hodensack des Balls zu legen. Da Hodengewebe eine hohe Toleranz gegenüber Ischämie aufweist und während der Operation keine Kryo-Perfusion erforderlich ist, müssen die Patienten nach der Operation keine Antikoagulationstherapie anwenden, was hohe chirurgische Fähigkeiten und Mikroskopie erfordert. Chirurgische Techniken. Komplikation 1, testikuläre Retraktion testikuläre Unvollständigkeit ist auf unzureichende peritoneale Ablösung zurückzuführen. Der Hodenrückzug ist meist auf die unvollständige Fertigstellung des Samenstrangs bei der Operation zurückzuführen, und der Hoden wird kaum in den Hodensack hineingezogen, der nicht durch entsprechende Zugkräfte behandelt wird. Wenn die Hoden über den Außenring zurückgezogen sind, sollte die Hodenfixierung nach 3 Monaten erneut durchgeführt werden. 2, Hodenischämie und Hodenatrophie Hodenatrophie und präoperative Hodengröße. Dies ist hauptsächlich auf intraoperative Schäden an den Blutgefäßen der Spermien, eine Torsion des Samenstrangs und eine übermäßige Zugkraft der Hoden zurückzuführen. Wenn Sie während der Operation eine Lupe oder ein Operationsmikroskop und feine Instrumente verwenden, können Sie diese Komplikation durch vorsichtige Bedienung vermeiden. 3, vas deferens treten häufig in Fällen auf, die die Hoden nicht berühren. Die mikrochirurgische Vasektomie sollte sofort oder im Erwachsenenalter durchgeführt werden. 4, Blutungen und Infektionen Hodensack progressive Zunahme auf aktive Blutungen hindeutet, sollte chirurgische Erforschung sein. Darüber hinaus können zu viele Hüllmembranen in der Langzeit-Hydrocele vorhanden sein. Wenn die Flüssigkeit klein ist, kann sie unbehandelt bleiben und eine Operation ist erforderlich, wenn mehr Flüssigkeit vorhanden ist.

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