Drainage der Mastoidhöhle des Endolymphatiksacks

Portmann (1926) berichtete erstmals über eine intraduktale lymphatische Dekompression bei Morbus Meniere, und House (1962) berichtete über eine wirksame Wirkung des intraduktalen lymphatischen Sac-Subarachnoid-Shunts. Shea berichtete, dass die intralymphatische zystische papilläre Drainage wirksam und wirksam war Keine komplizierte Meningitis, Shambaugh (1966) berichtete, dass das einfache Entfernen der Meningen der hinteren Schädelgrube, die dem Bereich des endolymphatischen Sacks ausgesetzt sind, auch dann zufriedenstellend sein kann, wenn der endolymphatische Sack nicht erkannt wird, was als endolymphatische Dekompression bezeichnet wird Bis zu 80% dieser Operationen wurden bereits in China zur Behandlung von Morbus Menière durchgeführt. Die endolymphatische papilläre Zystendrainage hat in naher Zukunft einen guten Effekt auf den Schwindel, ist zu 80% wirksam, der Effekt auf den Tinnitus ist gering, nur 25% bis 30% der Patienten mit Tinnitus sind verschwunden, das jüngste Gehör ist leicht zurückgegangen, 1 bis 2 Monate nachdem das Gehör zu hören ist Rückkehr zum präoperativen Niveau und 30% der Patienten haben ein verbessertes Gehör. Der Langzeiteffekt ist geringfügig schlechter und nur in 65% der Fälle treten keine Schwindelanfälle mehr auf. Aufgrund einer bestimmten Rezidivrate sollte die Indikation angemessen sein, geeignet für die typische Menière-Krankheit, einseitiges niederfrequentes sensorineurales Hören hearing 60 dB nicht überschreitet, besseres Hören über 2 kHz, Flüchtigkeit, positiver Rückvibrationstest, Ecoch G-SP /AP>0,37, geeignet für die endolymphatische Dekompression. Eine Operation besteht darin, die hintere Fossa-Hirnplatte durch die Mastoidhöhle zu entfernen, so dass der Endolymphsack freigelegt werden kann, um den Druck des Endolymphsystems zu verringern, und die Außenwand des Endolymphsacks zu durchtrennen, die Endolymphe in die Mastoidhöhle abzuleiten und den Mund zu öffnen. Ein permanentes Ventil, das die Drainage sicherstellt, wenn der Druck in der Endolymphe erhöht wird. Der chirurgische Eingriff besteht darin, die Meningen des endolymphatischen Sacks einer breiten Exposition auszusetzen und die Meningen der hinteren Schädelgrube freizulegen. Die Position des hinteren halbkreisförmigen Kanals kann aus dem hinteren lymphatischen Sack bestimmt werden, und der hintere halbkreisförmige Kanal ist nicht exponiert, wodurch die Schädigung des hinteren halbkreisförmigen Kanals verringert werden kann. . Behandlung von Krankheiten: Morbus Menière Indikation 1. Patienten, bei denen die medizinische Behandlung fehlgeschlagen ist, können Schwindel und fortschreitenden Hörverlust nach symptomatischer Behandlung mit Diuretika, Beruhigungsmitteln, Vasodilatatoren und anderen Arzneimitteln immer noch nicht kontrollieren. Im Allgemeinen kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn mehr als ein Jahr der konservativen Behandlung ungültig ist. 2. Im Frühstadium der Erkrankung sind die Schädigungen der Hör- und Vestibularfunktion nicht schwerwiegend, die Anfälle sind jedoch häufig und können sich nicht an die normale Arbeit halten. 3. Obwohl die Anzahl der Episoden nicht sehr hoch ist, geht sie mit einer signifikanten Abnahme des Hörvermögens einher und das Hörvermögen wird nach der Episode nicht wiederhergestellt. Gegenanzeigen 1. Während einer akuten Exazerbation oder akuten Infektionskrankheiten ist es nicht für eine Operation geeignet und sollte nach einer Remission operiert werden. 2. Die Menstruation der Frau ist nicht für eine Operation geeignet. 3. Herz-Lungen-Funktion kann der Bediener nicht ertragen. 4. Hyperglykämie, Elektrolytstörungen, Operationen können korrigiert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Gemäß dem "Single Mastoidistomy" -Schritt werden nach dem Freilegen der Sinus Sinus die mastoide Luftkammer entfernt und die mastoide Höhle konturiert und der äußere halbkreisförmige Kanal, der Sigmoid Sinus und die Gehirnplatte und die Sinusmembran der Schädelgrube werden erkannt. Ecke. In der Sinushöhle bilden der Sigma-Sinus und der halbkreisförmige Kanal das Trautmann-Dreieck und das tiefe Dreieck die Hirnhaut der Hirnhaut. Die mastoide Gaskammer wurde nach unten entfernt und der zweite Bauchmuskelkrampf wurde ausgesetzt, um die "einzelne mastoide Sklerotomie" abzuschließen. 2. Nach dem Entfernen der offenen Endospermhöhle der endolymphatischen Sackoberfläche wird der äußere halbkreisförmige Kanal freigelegt, und die Knochenoberfläche des hinteren halbkreisförmigen Kanals wird weiter von hinten nach unten entfernt.Die blaue Linie muss nicht freigelegt werden, und der endolymphatische Sack befindet sich im hinteren halbkreisförmigen Kanal. Vor dem Sinus sigmoideus lower wird unter der imaginären Linie von Donaldson der Knochen des endolymphatischen Beutels mit einem kleinen Schleifstein in der hinteren Schädelgrube eingerieben, um etwa 1 cm × 2 cm Knochen zu entfernen. 3. Nachdem der endolymphatische Sack im Bereich des Trautmann-Dreiecks von der Knochenplatte entfernt wurde, werden die Meningen an der hinteren Seite des Felskegels durch einen Stripper 3 bis 4 mm nach innen und oben getrennt und der weiße endolymphatische Sack wird den hellblauen Meningen ausgesetzt. Die Meningen der Wand sind verdickt, es laufen keine Blutgefäße, und die Sklerosierungsnadel wird verwendet, um den Endolymphsack hervorzuragen, um die oberen und unteren Grenzen zu bestimmen, den vordersten Teil des Endolymphsacks, eine kleine Menge Knochen zu entfernen und die Dura mater weiter abzutrennen. Hier haften die Dura mater und der Felskegel eng zusammen, und es gibt eine knöcherne Ausbuchtung, die den Auslass des vestibulären Wasserschlauchs darstellt, und die Position des endolymphatischen Beutels kann weiter bestimmt werden. Patienten mit Morbus Menière leiden häufig unter einer schlechten Mastoidvergasung, und der Sigma-Sinus verschiebt sich nach vorne, wodurch die Freilegung des hinteren Rands des endolymphatischen Sacks eingeschränkt wird. Die Sigma-Sinus-Knochenwand sollte verdünnt oder die Knochenwand entfernt werden, um den Bereich des Trautmann-Dreiecks zu vergrößern. Verwenden Sie Gehirnwatte, um den Sinus Sigma vor Verletzungen zu schützen. 4. Nach dem Inzisionieren des Endolymphsacks, um die Position des Endolymphsacks zu bestimmen, schneiden Sie mit einer kleinen Feile die Seitenwand von der hinteren vorderen Längsrichtung, die sich bis zur Unterseite des hinteren halbkreisförmigen Kanals erstrecken kann, und eine kleine Menge Lymphflüssigkeit kann vom Endolymphsack gesehen werden. . Um die Drainage glatt und nicht länger geschlossen zu halten, ist der Einschnitt so groß wie möglich und ein Teil der Außenwand des endolymphatischen Beutels wird entfernt, um einen Defekt zu verursachen. Der Sigma-Sinus kann auch als transversaler Schnitt ausgeführt werden, und die Außenwand der Kapsel kann nach vorne gedreht werden. Der harte Knochen des hinteren, halbkreisförmigen Kanals wird gegen die Außenwand gedrückt, so dass es nicht einfach ist, zurückzukehren, die Zirkulation glatt zu halten und die Endolymphflüssigkeit kontinuierlich in die Mastoidhöhle abfließt. , um den Zweck der endolymphatischen Dekompression zu erreichen. 5. Verweilender T-Silikonschlauch, der in den T-förmigen Silikonschlauch in Längsrichtung der Außenwand des endolymphatischen Beutels eingeführt wird. Ein Ende ragt in die Mastoidhöhle hinein (um eine permanente Fistel zu bilden, fließt zu viel Endolymphflüssigkeit in die Mastoidhöhle, um die Drainage zu erreichen Und der Zweck der Dekompression. 6. Schließen Sie die Operationshöhle mit Antibiotika-Lösung, um die Höhle zu reinigen. Legen Sie einen Gelatineschwamm und einen Muskelklappendruck auf, um die Mastoidhöhle zu füllen. Nähen Sie das Weichgewebe in zwei Schichten. Beenden Sie die Operation. Komplikation 1. Taubheit: In einigen Fällen kann der Hörverlust vorübergehend auf Blutungen im Mastoid- oder Mittelohrraum, Übertragungsstörungen, Blutabsorption oder Ausscheidung 1 bis 2 Monate nach der Operation zurückzuführen sein. Das Hörvermögen kann wiederhergestellt werden. Wenn es sich um eine dauerhafte Abnahme handelt, kann es sich bei der Operation und bei Verletzungen um den halbkreisförmigen Kanal handeln, oder es kann sich eine Krankheit entwickeln. 2. Sputum cerebrospinalis: 3 bis 4 Tage nach der Operation trat einige cerebrospinale Flüssigkeit aus der Wunde aus. Nachdem die Wunde verheilt ist, kann sie sich selbst stoppen. Ungefähr 2% der Patienten leiden weiterhin an cerebrospinaler Flüssigkeitsotorrhoe. Die Wunde kann unter örtlicher Betäubung geöffnet und mit sakraler Muskelfüllung geheilt werden. 3. Meningitis: Aufgrund einer schlechten Desinfektion oder eines chirurgischen Traumas kann eine postoperative Meningitis durch intravenöse Infusion einer großen Anzahl von Breitbandantibiotika verhindert werden. 4. Gesichtslähmung: Wenn die Mastoidvergasung schlecht ist, ist der Abstand zwischen dem Sigma und dem hinteren Halbkreiskanal zu gering. Wenn der hintere Sinusraum des vorderen Sinus entfernt wird, kann der vertikale Abschnitt des Gesichtsnervs leicht beschädigt werden. Die leichte Verletzung kann von selbst wiederhergestellt werden und schwerwiegende Schäden verursachen. Es sollte entsprechend gehandhabt werden. 5. Intrakranielles Hämatom: Nach Entfernung der hinteren Schädelgrube kann sich ein intrakranielles Hämatom bilden, wenn die Blutstillung nicht abgeschlossen ist, und eine vollständige Blutstillung während der Operation kann die Bildung eines intrakraniellen Hämatoms verhindern. 6. Schwindel reduziert oder rezidiviert nicht: Im späten Stadium des Morbus Menière sind die Haarzellen entartet oder die Vestibularmembran wird an die Stirnwand gedrückt und verliert ihre Elastizität und kann nicht wiederhergestellt werden.Obwohl der Lymphsack dekomprimiert wird, wird der Schwindel nicht gelindert. Innerhalb weniger Monate nach der Operation wurde die lymphatische Inzisionsnarbe verengt oder blockiert, und die endolymphatischen Hydrops bildeten sich erneut und waren schwindlig. Andere Operationen konnten durchgeführt werden.

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