endolymphatische Sackklappenimplantation

Portmann (1926) berichtete erstmals über eine intraduktale lymphatische Dekompression bei Morbus Meniere, und House (1962) berichtete über eine wirksame Wirkung des intraduktalen lymphatischen Sac-Subarachnoid-Shunts. Shea berichtete, dass die intralymphatische zystische papilläre Drainage wirksam und wirksam war Keine komplizierte Meningitis, Shambaugh (1966) berichtete, dass das einfache Entfernen der Meningen der hinteren Schädelgrube, die dem Bereich des endolymphatischen Sacks ausgesetzt sind, auch dann zufriedenstellend sein kann, wenn der endolymphatische Sack nicht erkannt wird, was als endolymphatische Dekompression bezeichnet wird Bis zu 80% dieser Operationen wurden bereits in China zur Behandlung von Morbus Menière durchgeführt. Der gestielte Beckenklappen oder die Klappenprothese wird in den endolymphatischen Sack gelegt, und die Endolymphe kann kontinuierlich abgelassen werden, ohne endolymphatische Hydrops zu verursachen. Behandlung von Krankheiten: Morbus Menière Indikation 1. Patienten, bei denen die medizinische Behandlung fehlgeschlagen ist, können Schwindel und fortschreitenden Hörverlust nach symptomatischer Behandlung mit Diuretika, Beruhigungsmitteln, Vasodilatatoren und anderen Arzneimitteln immer noch nicht kontrollieren. Im Allgemeinen kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn mehr als ein Jahr der konservativen Behandlung ungültig ist. 2. Im Frühstadium der Erkrankung sind die Schädigungen der Hör- und Vestibularfunktion nicht schwerwiegend, die Anfälle sind jedoch häufig und können sich nicht an die normale Arbeit halten. 3. Obwohl die Anzahl der Episoden nicht sehr hoch ist, geht sie mit einer signifikanten Abnahme des Hörvermögens einher und das Hörvermögen wird nach der Episode nicht wiederhergestellt. Gegenanzeigen 1. Während einer akuten Exazerbation oder akuten Infektionskrankheiten ist es nicht für eine Operation geeignet und sollte nach einer Remission operiert werden. 2. Die Menstruation der Frau ist nicht für eine Operation geeignet. 3. Herz-Lungen-Funktion kann der Bediener nicht ertragen. 4. Hyperglykämie, Elektrolytstörungen, Operationen können korrigiert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Gemäß dem "Single Mastoidistomy" -Schritt werden nach dem Freilegen der Sinus Sinus die mastoide Luftkammer entfernt und die mastoide Höhle konturiert und der äußere halbkreisförmige Kanal, der Sigmoid Sinus und die Gehirnplatte und die Sinusmembran der Schädelgrube werden erkannt. Ecke. In der Sinushöhle bilden der Sigma-Sinus und der halbkreisförmige Kanal das Trautmann-Dreieck und das tiefe Dreieck die Hirnhaut der Hirnhaut. Die mastoide Gaskammer wurde nach unten entfernt und der zweite Bauchmuskelkrampf wurde ausgesetzt, um die "einzelne mastoide Sklerotomie" abzuschließen. 2. Nach dem Entfernen der offenen Endospermhöhle der endolymphatischen Sackoberfläche wird der äußere halbkreisförmige Kanal freigelegt, und die Knochenoberfläche des hinteren halbkreisförmigen Kanals wird weiter von hinten nach unten entfernt.Die blaue Linie muss nicht freigelegt werden, und der endolymphatische Sack befindet sich im hinteren halbkreisförmigen Kanal. Vor dem Sinus sigmoideus lower wird unter der imaginären Linie von Donaldson der Knochen des endolymphatischen Beutels mit einem kleinen Schleifstein in der hinteren Schädelgrube eingerieben, um etwa 1 cm × 2 cm Knochen zu entfernen. 3. Nachdem der endolymphatische Sack im Bereich des Trautmann-Dreiecks von der Knochenplatte entfernt wurde, werden die Meningen an der hinteren Seite des Felskegels durch einen Stripper 3 bis 4 mm nach innen und oben getrennt und der weiße endolymphatische Sack wird den hellblauen Meningen ausgesetzt. Die Meningen der Wand sind verdickt, es laufen keine Blutgefäße, und die Sklerosierungsnadel wird verwendet, um den Endolymphsack hervorzuragen, um die oberen und unteren Grenzen zu bestimmen, den vordersten Teil des Endolymphsacks, eine kleine Menge Knochen zu entfernen und die Dura mater weiter abzutrennen. Hier haften die Dura mater und der Felskegel eng zusammen, und es gibt eine knöcherne Ausbuchtung, die den Auslass des vestibulären Wasserschlauchs darstellt, und die Position des endolymphatischen Beutels kann weiter bestimmt werden. Patienten mit Morbus Menière leiden häufig unter einer schlechten Mastoidvergasung, und der Sigma-Sinus verschiebt sich nach vorne, wodurch die Freilegung des hinteren Rands des endolymphatischen Sacks eingeschränkt wird. Die Sigma-Sinus-Knochenwand sollte verdünnt oder die Knochenwand entfernt werden, um den Bereich des Trautmann-Dreiecks zu vergrößern. Verwenden Sie Gehirnwatte, um den Sinus Sigma vor Verletzungen zu schützen. 4. Die hintere Schädelgrube wurde reseziert und der endolymphatische Sack sowie die darüber und darunter liegenden Hirnhäute werden freigelegt. An der Außenwand des endolymphatischen Sacks wird ein L-förmiger Einschnitt vorgenommen Bei einigen Patienten kommt es häufig zu Verwachsungen und Fibroproliferation im Lymphsack. Die äußere Wand des Endolymphsacks kann mit einem Haken gezogen werden. Anschließend wird der Sack zum Öffnen und Lösen der Sackverklebung verwendet. Der Mittelohrabstreifer wird parallel von den Meningen getrennt und die Verklebung wird vollständig gelöst. Meningen. 5. Nachdem die endolymphatische Zyste vollständig abgetrennt ist, wird der hintere Rand der Außenwand des endolymphatischen Beutels abgeschnitten, und der in den Beutelsack hineinragende Scherenkopf ist kugelförmig, um die Innenwand der Kapsel und die Hirnhaut nicht zu beschädigen. Die äußere Wand des endolymphatischen Sacks kann nach oben gedreht werden und dann mit einer 0,58 mm stumpfen Sonde durch die zystische Höhle in das endolymphatische Gefäß eingeführt werden. Dies kann sowohl die Adhäsion im Schlauch lösen als auch die richtige Position der Klappe bewirken, was ein wichtiger Schritt bei der Operation ist. 6. Implantation der Klappe mit einer Klappenzange zur Implantation einer endolymphatischen Einweg-Ballonklappe. Die Größe der Pinzette muss mit der Größe des Ventilkopfs übereinstimmen.Der Ventilkopf wird während der Implantation gehalten, ohne das Sichtfeld zu beeinträchtigen, so dass der Ventilkopf in den Endolymphschlauch passt. 7. Nach dem Nähen des Lymphbeutels in der Außenwand des Endolymphbeutels wurde die Außenwand des Endolymphbeutels mit einem 5-0 bis 7-0 Nylonfaden genäht und vernäht. Die Klappe sollte so weit wie möglich bedeckt sein, aber nach dem Nähen tritt häufig ein Riss auf. Der kleine endolymphatische Sack vom Typ III ist deutlicher zu erkennen. Beim Nähen sollte der Riss so weit wie möglich reduziert werden, um ein Zurückrutschen der Klappe zu verhindern Bedeckt von der endolymphatischen Wand kann es zu einer dauerhaften endolymphatischen Fistel kommen. 8. Nach dem Füllen der Außenwand des Lymphsacks des Gelatineschwamms wird der Mastoidraum mit dem Gelatineschwamm abgedeckt und gefüllt. Haut und Unterhaut werden entsprechend der Schicht vernäht und die Wunde umwickelt. Komplikation 1. Taubheit: In einigen Fällen kann der Hörverlust vorübergehend auf Blutungen im Mastoid- oder Mittelohrraum, Übertragungsstörungen, Blutabsorption oder Ausscheidung 1 bis 2 Monate nach der Operation zurückzuführen sein. Das Hörvermögen kann wiederhergestellt werden. Wenn es sich um eine dauerhafte Abnahme handelt, kann es sich bei der Operation und bei Verletzungen um den halbkreisförmigen Kanal handeln, oder es kann sich eine Krankheit entwickeln. 2. Sputum cerebrospinalis: 3 bis 4 Tage nach der Operation trat einige cerebrospinale Flüssigkeit aus der Wunde aus. Nachdem die Wunde verheilt ist, kann sie sich selbst stoppen. Ungefähr 2% der Patienten leiden weiterhin an cerebrospinaler Flüssigkeitsotorrhoe. Die Wunde kann unter örtlicher Betäubung geöffnet und mit sakraler Muskelfüllung geheilt werden. 3. Meningitis: Aufgrund einer schlechten Desinfektion oder eines chirurgischen Traumas kann eine postoperative Meningitis durch intravenöse Infusion einer großen Anzahl von Breitbandantibiotika verhindert werden. 4. Gesichtslähmung: Wenn die Mastoidvergasung schlecht ist, ist der Abstand zwischen dem Sigma und dem hinteren Halbkreiskanal zu gering. Wenn der hintere Sinusraum des vorderen Sinus entfernt wird, kann der vertikale Abschnitt des Gesichtsnervs leicht beschädigt werden. Die leichte Verletzung kann von selbst wiederhergestellt werden und schwerwiegende Schäden verursachen. Es sollte entsprechend gehandhabt werden. 5. Intrakranielles Hämatom: Nach Entfernung der hinteren Schädelgrube kann sich ein intrakranielles Hämatom bilden, wenn die Blutstillung nicht abgeschlossen ist, und eine vollständige Blutstillung während der Operation kann die Bildung eines intrakraniellen Hämatoms verhindern. 6. Schwindel reduziert oder rezidiviert nicht: Im späten Stadium des Morbus Menière sind die Haarzellen entartet oder die Vestibularmembran wird an die Stirnwand gedrückt und verliert ihre Elastizität und kann nicht wiederhergestellt werden.Obwohl der Lymphsack dekomprimiert wird, wird der Schwindel nicht gelindert. Innerhalb weniger Monate nach der Operation wurde die lymphatische Inzisionsnarbe verengt oder blockiert, und die endolymphatischen Hydrops bildeten sich erneut und waren schwindlig. Andere Operationen konnten durchgeführt werden.

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