Liquor-Rhinorrhoe-Reparatur über den Stirnzugang

Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe ist eine Erkrankung, die durch Meningealruptur, Zerebrospinalflüssigkeit aus dem Sinus oder der Nasenhöhle des Schädels in den Sinus oder die Nasenhöhle verursacht wird und häufig von eitriger Meningitis und lebensbedrohlich überfließt. Die chirurgische Reparatur ist eine wirksame Behandlung. Vor der Operation muss die austretende Flüssigkeit sorgfältig analysiert werden, um festzustellen, ob es sich um zerebrospinale Flüssigkeit handelt. Der Ort der Undichtigkeit wird durch Untersuchung der Symptome, Anzeichen und der erforderlichen Bilder oder Isotope bestimmt. Zunächst sollte die Hirnflüssigkeit Otorrhoe ausgeschlossen werden, dh die Hirnflüssigkeit fließt durch das Mittelohr und die Eustachische Röhre zum Nasopharynx und zur Nasenhöhle. Chirurgische Reparaturmethoden umfassen hauptsächlich den Stirnansatz, den transnasalen Nasennebenhöhlenansatz, den oral-nasal-sphenoidalen Ansatz und den kranial-nasalen Ansatz, die je nach Situation angewendet werden können. Die Prinzipien der cerebrospinalen Flüssigkeitsrhinorrhoe lauten wie folgt: 1 Die cerebrospinalen Flüssigkeitsrhinorrhoe, die früh nach einem Trauma auftritt, wird nicht für die chirurgische Reparatur in Betracht gezogen, da viele Patienten sich selbst heilen können; 2 Die Krankheit ist schwer oder es liegt eine offensichtliche eitrige Meningitis vor Nach der Kontrolle wird die Operation durchgeführt; 3 es liegt eine Grunderkrankung vor, wie z. B. eine durch Tumor, Meningen, Schwellung des Gehirns usw. verursachte zerebrospinale Flüssigkeitsrhinorrhoe, und ein Nasenleck sollte nach der Behandlung der Grunderkrankung oder zur gleichen Zeit behoben werden. Behandlung von Krankheiten: traumatischer Austritt von Liquor cerebrospinalis Austritt von Liquor cerebrospinalis Indikation Die Liquor-Rhinorrhoe-Reparatur über den Stirnansatz eignet sich für das Austreten von Liquor in den Stirnhöhlen, Siebbeinhöhlen und anderen Teilen der vorderen Schädelgrube. Präoperative Vorbereitung 1. Präoperative systemische Untersuchung, einschließlich Leber- und Nierenfunktion, kardiopulmonaler Erkrankung und positiver oder lateraler Röntgenuntersuchung des Schädels, CT-Scan des Kopfes usw., um Stirnhöhle und Schädelbasis zu verstehen, biochemische Untersuchung der Nasenleckage. 2. Blut vorbereiten. 3. Rasieren Sie die Haare, wenn Sie die Faszie nehmen möchten, müssen Sie auch die Haut an der entsprechenden Stelle vorbereiten. 4. Präoperative Antibiotika und nach den Anforderungen der Vollnarkose, um die notwendige Vorbereitung und Medikation, wie präoperative Verweilkatheter, Atropinsulfat intramuskuläre Injektion zu tun. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Je nach Zustand des Patienten kann im Stirnhaar eine bilaterale sakrale laterale Inzision oder eine mediane sagittale Inzision und eine laterale koronale Inzision der Stirn vorgenommen werden Die Sakralmembran und das Periost können in das subkutane Gewebe geschnitten werden, und der tiefe Einschnitt kann in eine lineare oder wellenförmige Form gebracht werden, die den kosmetischen Anforderungen besser entspricht. 2. Trennung Der Einschnitt tief in die Knochenwand kann entlang der Knochenwand bis zum Augenbrauenbogen abgetrennt werden. Die Aponeurose- und Periosttransplantate wurden von der oberflächlichen Aponeurose in die Ebene des Augenbrauenbogens gebracht, und dann wurden die Aponeurose und das Periost in die Mitte geschnitten, und der Stiel befand sich in der Ebene der Augenbraue. Die Länge wird nach Bedarf festgelegt. Um die Durchblutung des gestielten Gewebelappens zu gewährleisten, beträgt die Pedikelbreite mindestens 2 cm. Das Stirngewebe wird vom Ast der inneren Arterie der A. carotis interna dominiert, die obere Arterie befindet sich etwa 2 cm von der Mittellinie entfernt, die obere Arterie der A. trochlea befindet sich etwa 2,5 cm von der Mittellinie entfernt. Die Aponeurose und das Periost auf beiden Seiten des Gewebelappens verbleiben auf der Oberfläche des Stirnknochens. 3. Stirn offenes Knochenfenster Das vordere Knochenfenster kann je nach Situation auf einer Seite oder in der Mitte ausgewählt werden. Die Größe kann 3 cm × 4 cm oder 4 cm × 5 cm betragen. Die obere und untere Seite sind etwas kürzer und die linke und rechte Seite sind etwas breiter. Mit der elektrischen Bohrmaschine werden Löcher in die vier Ecken gebohrt, um die Dura Mater freizulegen. Zwischen der Schädelseite des Frontalknochens und der Dura Mater, die Drahtsäge tritt durch die Führungsplatte aus einem Loch ein, das andere Loch wird herausgenommen, die vier Seiten werden abgesägt und die Knochenplatte wird herausgenommen, um die frontale Dura Mater freizulegen. Die Unterkante des Knochenfensters kann sich in der Nähe der Oberkante der Augenbraue befinden, was sich günstig auf die Vorderseite der Schädelgrube auswirkt. Dadurch öffnet sich jedoch häufig die gut ausgebildete Stirnhöhle. Um ein Öffnen der Stirnhöhle zu vermeiden, öffnen manche Menschen das Knochenfenster höher über der Stirnhöhle. Ein solches Knochenfenster hat einen gewissen Einfluss auf die Freilegung der vorderen Schädelgrube. Wenn die Stirnhöhle offen ist, sollte die Schleimhaut der Stirnhöhle vollständig entfernt und die Öffnung und Füllung der Stirnhöhle mit einer Faszie verschlossen werden, um eine intrakranielle Infektion und eine frontale Osteomyelitis zu vermeiden. 4. Lecks suchen und beheben Es gibt zwei Möglichkeiten, Lecks zu finden und zu reparieren: Eine besteht darin, das Epidural zu reparieren, die andere darin, die Dura mater zu schneiden und in der Dura zu reparieren. Ersteres besteht darin, die vordere Schädelgrube außerhalb der Dura mater zu trennen und die Dura mater leicht nach hinten zu drücken, um die vordere Schädelgrube freizulegen und das Leck zu finden. Nach dem Erkennen des undichten Lochs kann das Stirnpedikelgewebe repariert werden, es kann auch durch die von der Stirn entnommene freie Faszie oder die Faszie von der Außenseite des Oberschenkels repariert werden. Das Transplantat sollte am Leckloch platziert werden. Es sollte genügend Faszie hinter dem Leck vorhanden sein. . Die Dura mater sollte mit dem Implantat 1 oder 2 so weit wie möglich hinter dem Leck genäht werden, um ein Verschieben des Implantats zu verhindern. Wenn der Defekt der Schädelbasis 1,0 cm × 0,5 cm überschreitet, kann er durch die frontale Knochenplatte oder den frontalen Kortexknochen repariert werden. Reparieren Sie die Schädelbasis, indem Sie die Knochenplatte am Knochendefekt mit einer Faszie bedecken. Schließen Sie den Durchgang zwischen Nase und Schädel, um Infektionen zu vermeiden. Lassen Sie dann die Knochenplatte los und setzen Sie die Faszie auf die Knochenplatte, die als "Sandwich" -Methode bezeichnet wird. . Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe oft niedrigerer Hirndruck, wie z. B. höherer Hirndruck, die die extradurale Trennung beeinflusst, Dehydratisierungsmittel oder Diuretika können verwendet werden. Die extradurale Reparatur erfordert eine umfassende Drainage der Dura mater aus der vorderen Schädelgrube, dem Hahnenkamm und der Fritte. Dies neigt dazu, beide Seiten des Riechnervs zu beschädigen und kann den Duralbruch erhöhen, wenn er getrennt wird. Aufgrund der Operation außerhalb der Epiduralregion, keiner Störung des Hirngewebes, keiner erneuten Inzision der Dura mater und der Reparatur des Schädelwanddefekts zieht es der HNO-Arzt jedoch vor, diese zu verwenden. Eine intradurale Reparatur besteht darin, die Dura mater zu durchtrennen, das Gewebe des Frontallappens nach hinten zu drücken, die vordere Schädelgrube freizulegen und Lecks zu finden. Nachdem das Leck gefunden worden war, wurde die Faszie zwischen der Dura Mater und der Arachnoidaloberfläche des Gehirngewebes platziert, und das Transplantat wurde mit der Dura Mater vernäht und der Meningealschnitt wurde vernäht. Diese Methode hat eine breite Palette von chirurgischen Exposition, wie vermutete intrakranielle Läsionen können zur gleichen Zeit auch untersucht werden. Neurochirurgen bevorzugen diese Methode, aber diese Methode muss die Dura Mater schneiden, neue Wunden verursachen, das Gehirngewebe stören und die Reparatur des Defekts der Schädelbasis erschweren. 5. Wunden nähen und verbinden Nach dem Reparieren des undichten Lochs wird die vordere Knochenplatte zurückgesetzt, und der Umfang und das Knochenfenster können zuerst gebohrt und fixiert oder direkt wiederhergestellt werden. Die vier Eckdefekte können mit gebrochenem Knochen oder Gelatineschwamm und dem Gummidrainagestreifen zwischen dem Hautlappen und dem vorderen Knochen gefüllt werden. Der Hautschnitt wurde Schicht für Schicht genäht und die Wunde wurde mit einem sterilen Verband bedeckt und dann mit zwei Verbänden verbunden, um die Blutstillung zu unterdrücken. Komplikation Riechverlust Der Stirnansatz kann den Riechnerv oder die Struktur des Riechbereichs schädigen, um einen Riechverlust zu verursachen, und den kontralateralen Riechnerv und den Riechbereich während der Operation schützen. 2. Suppurative Meningitis Dies ist häufig der Fall, wenn die Sinusschleimhaut nicht vollständig abgekratzt und das Transplantat gefüllt ist. Die Infektion, Verflüssigung und Nekrose des Transplantats verursachen eine intrakranielle Infektion. Daher muss die Sinusschleimhaut vollständig entfernt werden, wenn die Sinushöhle gefüllt und repariert wird. 3. Frontale Osteomyelitis Die Stirnwundeninfektion oder das Knochenfenster sind mit demselben Sinus verbunden, und die Sinusschleimhaut wird nicht vollständig abgekratzt, um die frontale Knocheninfektion zu verursachen, die Osteomyelitis verursacht.

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