Endoskopische Keilbeinhöhlenchirurgie

Die Position der Keilbeinhöhle ist tief, angrenzend an die wichtige anatomische Struktur der Schädelbasis, und die Operation ist schwierig. Mit der breiten klinischen Anwendung von CT, MRT und Endoskopie hat die Diagnose und Behandlung von Keilbeinhöhlenerkrankungen große Fortschritte gemacht. Der Vorteil der endoskopischen Keilbeinhöhlenoperation besteht darin, dass der chirurgische Ansatz einfach und der Schaden gering ist und der Gesichtsschnitt durch die Nasennebenhöhle vermieden wird. Verglichen mit der vorherigen Operation durch die Nasenhöhle bis zur Vorderwand der Keilbeinhöhle weist es eine gute Beleuchtung und Sicherheit auf. Behandlung von Krankheiten: Keilbeinentzündung Indikation 1. Isolierte Keilbeinhöhlenentzündung. 2. Keilbeinhöhlenschleimhautzyste. 3. Keilbeinhöhlenmykose. 4. Sphenoid Sinus Liquor Leckage. Präoperative Vorbereitung 1. Nasale Endoskopie, um festzustellen, ob eine abnormale Nasenhöhle vorliegt. 2. Koronare und horizontale CT-Untersuchungen zur Bestimmung der Art und des Ausmaßes von Keilbeinhöhlenläsionen. Chirurgisches Verfahren Beispielsweise verwenden isolierte Keilbeinhöhlenentzündungen, keine Läsionen der Siebbeinhöhlen oder solche mit Läsionen der hinteren Stenose häufig einen nasalen Ansatz. Wenn Sie von Läsionen der Nasennebenhöhlen begleitet werden, können Sie den Ethmoid-Sinus-Ansatz oder den direkten kombinierten Ansatz von natürlichem Sinus transsphenoidalis und Stenose verwenden. 1. Keilbeinhöhle natürlichen Mundansatz (1) Verwenden Sie das Adrenalinpflaster, um die Riechspalte vollständig zusammenzuziehen, und verwenden Sie einen Stripper oder einen Saugkopf, um die mittlere Turbine auf die laterale Fraktur zu verlagern. Wenn das hintere Ende der mittleren Turbine zu groß ist, kann das hintere Ende der mittleren Turbine entfernt werden. In Begleitung einer posterioren Stenoseläsion kann die Sichtkammer weiter entfernt und die Läsion entfernt werden. Ein 4 mm 30º-Endoskop wurde zwischen die mediale Turbine und das Nasenseptum eingeführt, um die obere Turbine zu finden. Um die Keilbeinhöhlenöffnung vollständig freizulegen, wurden die hintere Turbinate mit der turbinierten Schere und der Siebbeinhöhlenzange entfernt, um das Operationsfeld zu vergrößern. Die genaue Positionierung des Sinus sphenoideus anterior ist der Schlüssel zur Operation. Die Keilbeinhöhlenöffnung befindet sich in der Schablone des Schmetterlingsschirms zwischen der oberen Wirbelsäule und dem Nasenseptum, etwa 1 bis 1,5 cm über der Oberkante des hinteren Nasenlochs, etwa 7 cm von der vorderen Nasenwirbelsäule und 30 ° von der vorderen Nasenwirbelsäule entfernt. (2) Die hintere Muschel kann als Marker verwendet werden, um die natürliche Öffnung der Keilbeinhöhle zu finden. Die Keilbeinhöhlenöffnung befindet sich üblicherweise in einem engen Spalt zwischen dem oberen turbinierten Stumpf und dem Nasenseptum. Die Keilbeinhöhlenöffnung kann mit einem kleinen Saugrohr oder einer kleinen Kürette abgetastet werden, und das Sekret kann in die Nasennebenhöhle abgesaugt werden. Von der vorderen Nasenwirbelsäule bis zur hinteren Wand der Keilbeinhöhle ca. 9 cm. (3) Nach der Erforschung der Keilbeinhöhle kann mit der Keilbeinhöhlen-Okklusionszange die Vorderwand der Keilbeinhöhle nach innen und unten gebissen und die Keilbeinhöhlenöffnung auf einen linken und rechten Durchmesser von 5 bis 8 mm vergrößert werden. Qualität. Der obere und untere Durchmesser beträgt bis zu 10 mm, um die Möglichkeit eines erneuten Verschlusses zu verringern. Beim Aufweiten ist darauf zu achten, dass die obere Wand der Keilbeinhöhle nicht geöffnet wird und kein Liquor aus dem Gehirn austritt. Solange es im oberen turbinierten Stumpf operiert wird, ist das Risiko einer Schädigung des Sehnervs und der A. carotis interna minimal. Sie können eine 70 ° -Linse einsetzen, um die Seitenwand der Keilbeinhöhle zu beobachten, oder eine Keilbeinhöhle verwenden, um das Vorhandensein oder Fehlen eines Kamms auf der lateralen Seite der Keilbeinhöhle zu erkennen. Es ist darauf zu achten, dass der Sehnerv und die A. carotis interna nicht beschädigt werden. (4) Um zu verhindern, dass das Sinusostium schrumpft, wird vor dem Einstechen der Vorderwand des Sinus sphenoideus der Längsschnitt an beiden Seiten der Unterkante des Sinusostiums vorgenommen und der viszerale Knochen unter dem Sinus in einen Schmetterling getrennt. Der knöcherne Lappen der unteren Sinus anterior. Der Knochen unter der vorderen Wandöffnung der Keilbeinhöhle wurde gebissen, und der Knochen wurde nach der Operation zur Abdeckung des Knochenrands in die Nasennebenhöhle sinusisiert. (5) Wenn es sich um eine Keilbeinhöhlenentzündung handelt, öffnen Sie die vordere Wand der Keilbeinhöhle vollständig, müssen Sie die Schleimhaut der Keilbeinhöhle nicht entfernen. Wenn es sich um eine Schleimhaut handelt, öffnen Sie die vordere Wand der Keilbeinhöhle und die Zystenwand, entleeren Sie die Zyste vollständig und entfernen Sie die Zystenwand so weit wie möglich Es ist nicht notwendig, alle Zystenwände zu entfernen. Das erkrankte Gewebe in der Nasennebenhöhle wurde gründlich gereinigt und die Polypen, Pilzmassen, der Eiter und die Zystenflüssigkeit wurden gereinigt. Beim Abziehen der äußeren Seitenwand ist jedoch Vorsicht geboten, um eine Beschädigung der an der Wand freiliegenden A. carotis interna zu vermeiden. (6) Stoppen Sie die Blutung ordnungsgemäß und füllen Sie die Nasenhöhle nach Bedarf. 2. Nach Annäherung der Nasennebenhöhlen an die vordere und hintere Nasennebenhöhlenresektion kann die vordere Wand der Keilbeinhöhle erreicht werden. Der Nasennebenhöhlenansatz erreicht jedoch in der Regel nicht direkt die natürliche Öffnung der Vorderwand der Keilbeinhöhle, sondern ist leicht nach oben und außen gerichtet. Der sphenoethmoide Winkel (der Teil der hinteren Siebbeinhöhle, der sich bei 90 ° mit der Keilbeinhöhle schneidet) ist erkennbar. Die Vorderwand der Keilbeinhöhle ist normalerweise hellblau, was darauf hindeutet, dass sich hinter der Knochenwand ein Luftspalt befindet. Die Innenfläche des Sinus ethmoidalis posterior weist eine Dura mater auf, die gewöhnlich hellgelb oder weiß ist. Beim Öffnen der Keilbeinvorderwand sollte diese möglichst innen und unten liegen. Nach Auffinden der Keilbeinhöhle die Vorderwand des Keilbeins Wenn die Vorderwand der Keilbeinhöhle nicht leicht zu identifizieren ist, befindet sich die natürliche Öffnung der Keilbeinhöhle am vorderen Ende der mittleren Muschel und die Keilbeinhöhle in der Keilbeinhöhle. Komplikation Die Häufigkeit von Komplikationen bei endoskopischen Operationen variiert zwischen 0,4% und 6,4%. Der Hauptgrund ist, dass die Operation nicht fachkundig und mit der Anatomie nicht vertraut ist und die anatomischen Unterschiede nicht vollständig verstanden werden, was zu Schäden an wichtigen anatomischen Strukturen und verschiedenen Komplikationen führt. Die häufigsten sind: Augenkomplikation (1) Periostverletzung: Eine Verletzung der Fußwurzelplatte und der Beckenfaszienintegrität tritt im Allgemeinen nicht bei intraorbitalen Komplikationen auf. Wenn sie von einer Verletzung der Faszienfaszien begleitet wird, kommt es zur Bildung von Ekchymose, intraorbitalem Hämatom, Augapfelprotrusion, Augenbewegungsstörungen und Diplopie Subkutanes Emphysem, intraorbitale Infektion und die Möglichkeit einer Sehschärfe, die durch Optikusneuritis verursacht wird, können zur Erblindung führen. (2) Sehbehinderung: Der Sinus ethmoidalis posterior und die Außenwand des Sinus sphenoideus bei guter Vergasung stehen in enger Beziehung zum Sehnerv. Nach der Behandlung können Sinus ethmoidalis und Sinus sphenoideus leicht den Sehnerv oder den Sehnerv schädigen. Kann auch auf ein Post-Ball-Hämatom, einen erhöhten Augeninnendruck, einen Netzhautgefäßverschluss und eine Ischämie, einen Sehverlust oder sogar Blindheit zurückzuführen sein. Darüber hinaus kommt es durch Lokalanästhetika zu Augenkrämpfen, die zur Erblindung führen. (3) Risse, die durch eine Verletzung des Tränenwegs verursacht werden: Die Knochenwand des Tränenwegs ist relativ hart, was eines der Merkmale ist. Achten Sie darauf, den Tränenweg nicht zu beschädigen, wenn Sie die Öffnung der Kieferhöhle nach vorne erweitern. Achten Sie beim Öffnen der Nasenhöhle darauf, den Tränensack nicht zu beschädigen. 2. Intrakranielle Komplikationen (1) Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe: Die Farbe der Sieboberseite ist im Vergleich zu anderen Teilen der Nasennebenhöhle gelblich. Bei örtlicher Betäubung ist die Sieboberseite schmerzempfindlich und ein wichtiges Merkmal zur Identifizierung der Sieboberseite. Mehrere Polypen oder Zysten in der Nasennebenhöhle neigen dazu, dünn und defekt zu sein, und es ist leicht, die Siebplatte und die Dura mater zu beschädigen, um ein Austreten von Liquor cerebrospinalis zu verursachen. (2) intrakranielles Hämatom: verursacht durch eine intraoperative Verletzung der A. carotis interna und der A. cerebri anterior. (3) Intrakranielle Infektion: multiple Komplikationen einer Verletzung der Schädelbasis. (4) Schädigung des intrakraniellen Nervengewebes: Tritt hauptsächlich bei meningealer Hirnschwellung und bei Operationen am Schädelbasistumor auf. Es gibt Berichte in der Literatur, dass endoskopische Operationen schwerwiegende Komplikationen wie Meningitis, intrakranielle Blutungen oder direkte Hirnverletzungen verursachen. 3. Nasenkomplikationen (1) Blutung: Eine Verletzung der vorderen Siebbeinarterie während der Operation kann zu schweren Blutungen führen. Das proximale Ende der A. ethmoidea anterior wird in das Augenlid zurückgezogen und kann zu Blutungen in der Orbita führen. Daher sollte die Identifizierung der A. ethmoidea anterior während der Operation beachtet und nicht beschädigt werden. Die heftige Blutung bei der Behandlung von Keilbeinhöhlenläsionen sollte als Ruptur der A. carotis interna angesehen werden. (2) Nasenverklebungen: die häufigsten mittleren turbinierten Vorder- und Außenseitenwände und die Verklebung zwischen dem unteren turbinierten und dem Nasenseptum. Aufgrund von Nasenstenosen, Schleimhautverletzungen und übermäßiger Geweberückhaltung während der Operation, insbesondere im Falle einer reaktiven Schwellung der Schleimhaut in der mittleren Turbine, ist es leicht, eine Adhäsion der Wundschleimhaut zu verursachen, und die Adhäsionsstelle befindet sich in der olfaktorischen oder mittleren Nasenpassage.

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