Laparoskopische totale Hysterektomie

Es bezieht sich auf eine vollständige Hysterektomie unter laparoskopischer Operation, der Uterus wird aus der Vagina oder nicht aus der Vagina entfernt und der Vaginalstumpf wird durch Laparoskopie verschlossen. Das heißt, der gesamte Prozess der Hysterektomie ist unter Laparoskopie abgeschlossen. Gegenwärtig kann die laparoskopische Hysterektomie die transabdominale Hysterektomie und die vaginale Hysterektomie nicht vollständig ersetzen. Dies ist eine minimalinvasive Operation, die die meisten Patienten mit Hysterektomie veranlassen kann, eine Laparotomie zu vermeiden. Behandlung von Krankheiten: Uterusmyome Indikation a) Patienten mit Uterusmyomen erhöhen die Größe des Uterus <10-12 Wochen schwangerer Uterus. b) Anormale Uterusblutungen bei Patienten mit Uterusmyomen. Vorteile: a) Die Operation hat weniger Schäden für den Patienten, weniger Blutungen während der Operation, weniger Schmerzen nach der Operation, eine schnelle Genesung und einen kurzen Krankenhausaufenthalt. b) Zerstört nicht die normale Integrität der Bauchdecke, beeinträchtigt die Beckenumgebung nur minimal und die Magen-Darm-Funktion erholt sich schnell. Gegenanzeigen a) Kombinieren Sie andere Organkrankheiten wie schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, hämorrhagische Erkrankungen usw., die keine Anästhesie vertragen. b) Die Gebärmutter ist zu groß. Präoperative Vorbereitung Cervixabstrich und diagnostische Kürettage wurden vor der Operation durchgeführt, um maligne Tumoren des Cervix und der Gebärmutter auszuschließen. Chirurgisches Verfahren a) Der Patient nimmt die Blasenlithotomie-Position ein, führt den Katheter und führt ihn in die Gebärmutter ein. b) 5 mm, 10 mm Einstichlöcher auf beiden Seiten des Nabels und der Bauchdecke. c) Behandlung des Uterusrundbandes und der Eileiter, des intrinsischen Ovarialbandes (durchtrenntes Beckenband, ohne den Eierstock zurückzuhalten). d) Öffnen Sie den Vorder- und Hinterlappen des breiten Bandes und den Peritonealreflex der Blase und drücken Sie die Blase nach unten. e) Behandlung von Uterusblutgefäßen: Methoden zum Abschneiden von Uterusblutgefäßen sind: Titanclip-Methode: Vor dem Anbringen des Titanclips muss die Gebärmutterarterie abgetrennt werden: Die Seite der beckennahen Wand befindet sich in der Nähe der oberen beiden Titannägel, ein Titannagel auf der Gebärmutterseite, und anschließend wird die Gebärmutterarterie durchtrennt. Schneiden des Hefters: Das Schneiden des Hefters erfolgt entlang der Gebärmutter. Befindet sich das zu schneidende Gewebe in der Zange, wird der Hefter fest geschnitten (auch zum Entfernen von Zubehör verwendet). Nähmethode: Verwenden Sie eine absorbierbare 2/0-Schnur, eine gewöhnliche Nadel oder eine spezielle Laparoskop-Schlittennadel, um durch die Uterusblutgefäße im Uterus-Isthmus zu nähen, in der Höhle oder außerhalb der Höhle zu verknoten. Ultraschall-Skalpell-Applikationsmethode: Die Uterusblutgefäße werden mit einer Ultraschallschere geklemmt, und die durch Ultraschallvibration erzeugte Wärme wird verwendet, um das Gewebeprotein zu koagulieren und dann abzuschneiden. Das Ultraschallskalpell kann Blutgefäße von 5 mm kondensieren. Ultraschallskalpelle können während des gesamten Verfahrens verwendet werden. F. Schneiden Sie das Hauptband ab und behandeln Sie es mit Elektrokoagulation oder Ultraschall-Skalpell. g) Schneiden Sie die Gebärmutter von der vorderen und hinteren Vaginalwand ab, entfernen Sie die Gebärmutter von der Vagina, setzen Sie die Gebärmutter in die Vaginalkuppel und verschließen Sie die Beckenhöhle. h) Blasen Sie nach Verstopfen der Vagina die Bauchhöhle wieder auf und nähen Sie die Vaginalwand unter dem Mikroskop. i) Spülen Sie die Hämostase des Beckens, um das Einstichloch zu schließen. Komplikation Komplikationen und Behandlung: Komplikationen, die bei allgemeinen laparoskopischen Operationen auftreten können, können bei LH auftreten. Die Hauptkomplikationen sind Gefäßverletzungen, Blasen-, Eileiterverletzungen, Darmverletzungen, Narbenbrüche usw. Andere umfassen Emphyseme, Infektionen, Umstellungen auf offene Operationen, Dünndarmobstruktion, tiefe Venenthrombophlebitis, Lungenentzündung usw., die weniger häufig sind. Die Daten zeigen, dass die Gesamtinzidenz von Komplikationen bei LH 5,8% bis 16% beträgt, was signifikant niedriger ist als bei TAH und TVH. Gefäßverletzung: Kleinere Blutgefäßschäden, die durch eine Punktion der Bauchdecke verursacht werden, treten häufiger auf. Manchmal tropft Blut in die Kanüle und kontaminiert das Operationsfeld. Die Kanüle kann zu diesem Zeitpunkt an die Blutungsstelle gedrückt werden, und die Adrenalinphysiologie kann verwendet werden, wenn die Kompression nicht wirksam ist. Die Kochsalzlösung wird in die Bauchdecke injiziert, und wenn sie immer noch unwirksam ist, kann die Bauchdecke genäht werden, um Blutungen zu stoppen. Es ist immer noch schwierig, die Blutung zu stoppen, und die Blutung betrifft den Bediener. Sie sollte auf eine offene Operation umgestellt werden. Verletzungen großer Gefäße stellen eine seltene und schwerwiegende Komplikation in der laparoskopischen Chirurgie dar. Wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt werden, kann dies das Leben des Patienten gefährden. Die meisten Schäden treten in der Bauchaorta und ihren Ästen sowie in der Vena cava inferior und ihren Ästen auf. Sobald große Schäden an den Blutgefäßen festgestellt wurden, öffnen Sie sofort den Bauch. Verwenden Sie zuerst eine Hand oder eine Gaze, um die Blutung zu stoppen, und suchen Sie dann die Verletzungsstelle, die repariert werden sollte. Bei Bedarf konsultieren Sie bitte den Chirurgen. Harnwegsschaden: einschließlich Blasenschaden und Harnleiterverletzung. Die Inzidenz ist höher als die transabdominale und transvaginale Hysterektomie, in der Regel 1,35% bis 2,8%. Blasenverletzung ist die häufigste Harnwegsverletzung bei LH. Sie tritt hauptsächlich bei der Adhäsion der Blase in der Nähe der Trennung der Blase, der Trennung des zervikalen Blasenraums oder der Elektrokoagulation in der Nähe der Blase auf. Im Falle einer Blasenverletzung sollte diese sofort entdeckt und behandelt werden, was eine wichtige Garantie für die Vermeidung einer sekundären laparoskopischen Operation oder einer sekundären Laparotomie darstellt. Sobald eine Blasenverletzung gefunden wurde, sollte diese rechtzeitig unter Laparoskopie repariert werden. Offene Operationen sollten für diejenigen durchgeführt werden, die Schwierigkeiten bei der Reparatur haben. Bei Patienten mit leichten Läsionen und geringem Ausmaß kann die konservative Behandlung von Fo-1ey-Kathetern nach der Operation durchgeführt werden. Die Inzidenz von Harnleiterverletzungen ist gering, aber nicht leicht rechtzeitig zu finden. Die Ursachen der Verletzung sind: Elektrokoagulationsverletzung, die bei Patienten mit schwieriger Hämostase an der Seite der Gebärmutter auftritt Ultraviolette Gerinnung des Ureters wird durch übermäßige Blutgerinnung verursacht Uterusmyome verursachen Harnleiterverlagerung und versehentliche Verletzung, Endometriose-Adhäsion oder Verletzungen des Beckens durch entzündliche Fibrose verursachen versehentliche Ektopie Harnleiter: Die Verwendung von Titanklammern beim Umgang mit Gebärmutterarterien führt zu einer Verletzung des Harnleiters. Sobald ein Schaden entdeckt wurde, sollte er rechtzeitig beseitigt werden. Bei Patienten mit leichten Kontusionen sollte die retrograde Einführung eines Harnleiter-Stents, eine schwere Verbrennung oder eine durchtrennte End-to-End-Anastomose oder eine Harnleiter-Blasen-Anastomose in Betracht gezogen werden. Darmverletzung: Die Inzidenz beträgt ungefähr 0,4%, was der Inzidenz von Darmverletzungen bei transabdominaler (0,3%) und transvaginaler (0,6%) Hysterektomie entspricht. Die Hauptursache für Dünndarmverletzungen während der LH ist eine Schädigung der Elektrokoagulation, einschließlich teilweiser oder vollständiger Verbrennungen in der Dünndarmwand. Sobald die Verletzung gefunden wurde, sollten Reparaturen rechtzeitig durchgeführt und gegebenenfalls auf eine offene Operation umgestellt werden. Narbenhernie: Kadan et al., Berichteten 1993, dass die Inzidenz von Narbenhernien im Bauchraum 0,12% betrug. In den letzten Jahren hat die Inzidenz zugenommen. Möglicherweise hängt dies mit folgenden Faktoren zusammen: Es werden mehrere Hilfsschnitte verwendet, für chirurgisch entnommene Proben sind große Einschnitte erforderlich, für neue Instrumente sind Einschnitte von 10 bis 12 mm oder sogar 14 mm erforderlich, und mehrere Einschnitte und eine unzureichende Instrumentenleistung erhöhen die Operation Zeit, die Anwendung der Trokarfixiervorrichtung verlängert die Länge des Einschnitts Im Allgemeinen tritt der Einschnitt an der Einschnittstelle von 10 mm außerhalb des Nabels und des Nabels auf Bei einigen Patienten können mehrere Einschnitte gleichzeitig auftreten. Die vorbeugenden Maßnahmen lauten wie folgt: Der Chirurg sollte so viel wie möglich einen kleinen Trokar (5 mm) verwenden, die Trokarbefestigungsvorrichtung wie der Faszienstopfen kann den Faszienschnitt um 1 bis 2 mm verlängern, für den Schnitt über 10 mm sollte der Schnitt genäht und die Probe geschnitten werden. Nehmen Sie häufig einen großen Schnitt, machen Sie einen 12-mm-Trokarschnitt im oberen Teil des Schambeins, lüften Sie das Pneumoperitoneum langsam und entfernen Sie den Trokar, nachdem die Bauchdecke flach ist. Möglicherweise ist keine Vollnarkose erforderlich. Sobald Übelkeit und Erbrechen aktiv nach der Ursache suchen, sollten Personen mit verdächtigen Symptomen in Rückenlage und stehendem Röntgenbild des Abdomens sowie CT- oder B-Ultraschall untersucht werden. Eine Inzisionsreparatur oder Darmresektion sollte gemäß den Bedingungen des Eindringens in den Darm durchgeführt werden.

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