Labyrinth-Operation

Vorhofflimmern ist als vollständiger Verlust der koordinierten Vorhofkontraktion definiert. Das Merkmal des Vorhofflimmer-EKG ist, dass es keine konstante P-Welle in der komplexen QRS-Wellenfront gibt, sondern eine schnell oszillierende "f" -Wellensubstitution von Größe, Form und Zeit, die häufig von einer unregelmäßigen ventrikulären Frequenz begleitet wird. Vorhofflimmern ist die häufigste Arrhythmie mit einer Inzidenz von 0,4% bis 2,0% in der Allgemeinbevölkerung. Die Inzidenzrate steigt mit dem Alter und bei über 60-Jährigen um 5 bis 10%. Die Inzidenz von Vorhofflimmern ist bei Menschen mit organischer Herzkrankheit mit 30% der primären Kardiomyopathie und bis zu 60% bei Patienten, die eine Mitralklappenoperation benötigen, signifikant höher. Vorhofflimmern kann auch mit Vorhofseptumdefekten und Ebstein-Herzfehlbildungen bei angeborenen Herzerkrankungen in Verbindung gebracht werden: Die Inzidenz liegt bei Patienten im Alter von 25 bis 40 Jahren bei> 40% und bei Patienten über 60 Jahren bei über 60%. 1980 führte Scheinman eine atrioventrikuläre Katheterablation zur Behandlung von Vorhofflimmern durch, und nach der Operation wurde ein Schrittmacher installiert. Im Jahr 1980 schlugen Williams und Cox eine linksatriale Isolation für das Vorhofflimmern vor und setzten sie ein. Das Prinzip der Operation bestand darin, das Vorhofflimmern im linken Vorhof zu isolieren, ein Teil des Herzens war der Sinusrhythmus, und der rechte Vorhof und die Herzkammer koordinierten die Kontraktion und Relaxation, wodurch jedoch das Herzzeitvolumen gesteigert wurde Im linken Vorhof sind immer noch Vibrationen vorhanden, die zu Thromboembolien führen können. 1985 wandte Guirandon das Korridor-Verfahren an, das auf dem Prinzip der Schaffung eines Myokard-Gewebekanals mit Sinusknoten und atrioventrikulärem Knoten beruhte und vom rechten und linken Vorhof-Myokardgewebe isoliert wurde, so dass Vorhofflimmern die Leitung des Sinusrhythmus nicht beeinträchtigte. Und halten Sie die physiologische Herzkammer angetrieben. Die Korridoroperation verliert jedoch die atriale und ventrikuläre synchrone Agitation und die atriale Übertragungsfunktion, wodurch die normale Hämodynamik nicht wiederhergestellt werden kann, und es besteht das Risiko einer Thromboembolie. Seit Cox 1991 berichtete, dass Labyrinthoperationen des Typs I bei Vorhofflimmern durchgeführt wurden, hat die chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern große Fortschritte gemacht. Die chirurgischen Eingriffe reichen von Typ I über Typ II bis Typ III, und die derzeit vorgeschlagene und eingeleitete radiologische Inzisionschirurgie ( Ansatz mit radialer Inzision): Die Behandlung reichte von solitärem Vorhofflimmern bis zu chronischem Vorhofflimmern infolge einer organischen Herzkrankheit. Im Jahr 1996 stellten Harada und Sueda fest, dass Vorhofflimmern, das durch eine einfache Mitralklappenerkrankung verursacht wurde, im linken Vorhof stattfand, und die Anwendung einer Operation am linken Labyrinth wurde vorgeschlagen. Bei Patienten mit angeborenen Herzerkrankungen wie einem adulten Vorhofseptumdefekt und einer Ebstein-Herzfehlbildung mit chronischem Vorhofflimmern entsteht das Vorhofflimmern aus dem rechten Vorhof, und die Operation des rechten Labyrinths und die oben erwähnte angeborene Herzfehlbildung werden repariert, um eine zufriedenstellende therapeutische Wirkung zu erzielen. Vorhofflimmern wird klinisch in paroxysmales Vorhofflimmern, persistentes Vorhofflimmern und permanentes Vorhofflimmern unterteilt. Paroxysmales Vorhofflimmern, auch als vorübergehendes Vorhofflimmern bekannt, meistens für akute Episoden von einigen Sekunden bis zu mehreren Tagen, kann den Sinusrhythmus automatisch wiederherstellen. Die Krankheit ist auf starkes Trinken, akuten Myokardinfarkt, akute Lungenembolie und akute Perikarditis zurückzuführen. Das paroxysmale Vorhofflimmern kann auch eine Komplikation bei Herz- und Thoraxoperationen sein. Anhaltendes Vorhofflimmern stört das Vorhofflimmern nicht und wechselt nicht automatisch in den Sinusrhythmus, der zu chronischem Vorhofflimmern führen kann. Permanentes Vorhofflimmern ist chronisches Vorhofflimmern.Die Anwendung von Medikamenten oder Elektroschock-Defibrillation kann keine Kardioversion sein.Dieses Vorhofflimmern ist ein lebenslanges Vorhofflimmern. Isoliertes Vorhofflimmern bezieht sich auf Vorhofflimmern ohne jegliche Ursache, einschließlich keine strukturelle Herzerkrankung, Hyperthyreose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Sinusknotendysfunktion und Präerregungssyndrom. Vorhofflimmern kann auch mit verschiedenen Arrhythmien in Verbindung gebracht werden, wie Atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie, Atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie und autonome oder wiedereintretende Atriatachykardie. In einigen Fällen wird Vorhofflimmern durch die oben erwähnten Arrhythmien ausgelöst.Wenn die Wiedereintrittstachykardie an der Seite oder am atrioventrikulären Übergang geheilt wird, verschwindet das Vorhofflimmern. Die Untersuchung des Mechanismus des Vorhofflimmerns hat mehr als 40 Jahre gedauert und gliedert sich in zwei Theorien: Die eine ist die Beschleunigung einer oder mehrerer ektopischer exzitatorischer Episoden und die andere sind mehrere Wavelet-Wiedereintrittsringe. Ein experimentelles Modell des durch Aconitin induzierten Vorhofflimmerns und des durch Aconitin induzierten Vorhofflimmerns, das das Vorhofflimmern unterstützt. In letzter Zeit wurde mindestens ein spezifischer Fall gefunden, und eine schnelle Aktivierung der Erregerherde kann zu Vorhofflimmern führen, und das Vorhofflimmern wird nach Hochfrequenzablation der Läsion geheilt. Jüngste Studien unterstützen mehrere Wiedereintritts-Wavelets wie Moe, was darauf hindeutet, dass Vorhofflimmern mehrere Anzahlen von Foldback-Loops enthalten kann. Allessie glaubt, dass es 5 oder mehr Wavelets im Vorhof gibt und dass Vorhofflimmern auftritt.Je mehr Wavelets, desto feiner das Vorhofflimmern und je weniger Wavelets, desto dicker das Vorhofflimmern. Je größer der Vorhofbereich ist, desto mehr Wavelets können aufgenommen werden, weshalb das große Atrium meistens Vorhofflimmern ist und der Vorhofbereich so klein ist, dass er keine 5-Wavelet-Wiedereintrittsringe aufnehmen kann und kein Vorhofflimmern erzeugen kann. Vorhofflimmern hat drei physiologische Gefahren: 1 ungewöhnlich unregelmäßiger Herzschlag, seine schnelle Herzfrequenz ist schwer zu kontrollieren und der Patient hat Unbehagen und Angstzustände. 2 Der Verlust der koordinierten atrioventrikulären Überleitungsfunktion kann das Schlagvolumen um 20% reduzieren, anhaltende Tachykardien können ultrastrukturelle Veränderungen der Herzinsuffizienz verursachen, die die Herzkontraktion und die Hämodynamik beeinflussen und zu unterschiedlichem Ausmaß an Herzinsuffizienz führen können. 3 Eine atriale Stagnation des Blutflusses erhöht die Komplikationen einer Thromboembolie. Behandlung von Krankheiten: Vorhofflimmern Indikation 1. Anhaltendes oder paroxysmales Vorhofflimmern ist durch ärztliche Behandlung unwirksam, einschließlich Medikamenten, die die Herzfrequenz kontrollieren und Arrhythmie-Symptome nicht tolerieren oder die erforderlichen Medikamente nicht vertragen. 2. Patienten mit chronischem Vorhofflimmern oder paroxysmalem Vorhofflimmern haben mindestens 1 Thromboembolie in der Anamnese. 3. Vorhofflimmern in Kombination mit anderen Herzerkrankungen wie rheumatischer Mitralklappenerkrankung, Koronararterienstenose, angeborener Herzfehler, Vorhofseptumdefekt oder Ebstein-Herzfehlbildung usw. müssen zur Durchführung einer intrakardialen Reparatur, eines Klappenersatzes oder einer Bypass-Operation der Koronararterie eingesetzt werden Oder eine Korrekturoperation. Der Hauptzweck der Brustoperation bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern, das mit einer Mitralklappenerkrankung einhergeht, besteht darin, die Lebensqualität und die Arbeitsintensität der Patienten zu verbessern. Daher sollten die chirurgischen Indikationen streng kontrolliert werden: 1 Alter <60 Jahre. 2 Die Geschichte des Vorhofflimmerns ist länger als ein Jahr. 3 Es gibt schwerwiegende Symptome und die medikamentöse Behandlung ist ungültig. 4 hat eine Geschichte der Thromboembolie. 5 verbleibende atriale Kapazität <300 ml. 6 Die linksventrikuläre Funktion ist normal oder nahezu normal. Gegenanzeigen 1. Es liegt eine offensichtliche linksventrikuläre Dysfunktion vor, die nicht durch Arrhythmie selbst verursacht wird. 2. In Kombination mit Herzerkrankungen oder anderen Krankheiten gefährdet die Operation das Leben des Patienten. 3. In Kombination mit einer schweren hypertrophen Kardiomyopathie ist das Risiko aufgrund der gleichzeitigen Durchführung der beiden Verfahren extrem hoch. Präoperative Vorbereitung Neben der allgemeinen routinemäßigen Vorbereitung für die Herz-Lungen-Bypass-Operation werden auch die folgenden Punkte aufgeführt. 1. Die Echokardiographie bestätigte das Vorhandensein oder Fehlen einer angeborenen Herzfehlbildung oder einer erworbenen Herzklappenerkrankung, wobei die Größe des linken Vorhofs mit oder ohne Vorhof-Thrombose gemessen wurde, insbesondere die Indikatoren für die linksventrikuläre Funktion in gutem Zustand. Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Stenose sollten vor der Operation eine selektive Koronarangiographie und eine linksventrikuläre Angiographie durchgeführt werden. 2. Stärkung der medizinischen Behandlung, der präoperativen Anwendung von Digitalis und Diuretika sowie des Energiemixes zur Verbesserung der System- und Herzfunktion. 3. Der Forscher, der den Mechanismus des Vorhofflimmerns, die präoperative Vorbereitung des Zwei-Vorhof-Epikard-Kartierungsinstruments und das Detektionselektrodennetzwerk durchgeführt hat. Chirurgisches Verfahren Labyrinth Typ III Chirurgie Das Konstruktionsprinzip der Labyrinthchirurgie: Obwohl das epikardiale Kartierungssystem von Cox das Verständnis des Mechanismus des Vorhofflimmerns zu diesem Zeitpunkt einschränkt, hat sich herausgestellt, dass das exzitatorische Wiedereintrittsmuster und die Ortsveränderung endlos sind, flüchtig sind und nicht auf den Ergebnissen der Kartierung basieren können. Führen Sie die Operation. Daher wird vorgeschlagen, dass der Abstand zwischen den chirurgischen Einschnitten der Labyrinthoperation kleiner als die Wellenlänge des großen Wiedereintrittsrings sein muss, damit er im Hohlraumbereich zwischen den Einschnitten keine Faltung bilden kann, was das einzig wirksame Verfahren zur Verhinderung der Bildung des Wiedereintrittsrings für Vorhofflimmern ist. Darüber hinaus sollten bei einer Operation die Sinusbewegung und die atriale Synchronübertragung erhalten bleiben, um das Risiko einer Thromboembolie auszuschließen. Die Labyrinth-III-Operation wurde auf der Grundlage der Labyrinth-Typ-I- und -Typ-II-Inzision verbessert: 1 Kein Säugetier-Typ-I-Schnitt am rechten Vorhof, um eine Schädigung des Sinusknotens und seiner Arterien sowie des rechten Vorhof-Sinus-Impulses zu vermeiden. 2 Machen Sie einen becherförmigen Einschnitt um die 4 Lungenvenenöffnungen, um die Ausdehnung des Labyrinths der Typ I- und Typ II-Isolierung zu minimieren und so die Funktion des linken Vorhofs aufrechtzuerhalten. Die Mittellinie der Brust ist der Einschnitt, das Brustbein ist in Längsrichtung geöffnet, die Thymusdrüse ist frei und die Happy Bag ist aufgehängt. Die Aorta adventitia free Aorta wurde zwischen der Aorta und der Lungenarterie präpariert und ein Band angelegt. Nachdem das Aortenband zur linken Seite gezogen worden war, wurden das Perikard der oberen Hohlvene und die rechte Lungenarterie reseziert, und das Perikard der oberen Hohlvene und die rechte Lungenarterie wurden reseziert, und das proximale Ende der oberen Hohlvene wurde um 2 bis 3 cm getrennt. Set von Gürteln. In der Vena cava inferior wurde die Naht mit einer 10-0 dicken Linie aufgehängt und an der Brustinzision angenäht, so dass die Vena cava inferior angehoben wurde. Trennen Sie die Perikardreflexe und das Mediastinalgewebe um die Vena cava inferior, bis der untere Teil des rechten Atriums mit einem Band bedeckt ist. Die Aorta und die obere Hohlvene wurden zu den Seiten gezogen, und das Perikard wurde zwischen der rechten Lungenarterie und der hinteren Wand des linken Atriums reseziert, und die Oberseite des linken Atriums wurde freigesetzt. Das schräge Sinusperikard ist zwischen den Lungenvenen auf beiden Seiten zurückgefaltet. Die obige Trennung erleichtert die Freilegung, Inzision und Naht des linken Vorhofs. Nach der systemischen Heparinisierung wurde der Aortenperfusionsschlauch nahe der Arteria innominata eingeführt, und der abgewinkelte Katheter wurde direkt in die obere Hohlvene bei 2 cm im rechten Vorhof eingeführt, und der untere Hohlvenenschlauch mit rechtem Winkel wurde vor dem unteren Vorhof der unteren Hohlvene eingeführt. Führen Sie den Dekompressionsschlauch des linken Herzens in die Vena superior ein. Schneiden Sie die gesamte Länge der Kammer ab und trennen Sie 1 cm von der Innenseite. Nach dem Herzstillstand wurden das linke Atrium, das Vorhofseptum und das linke Atrium in drei Teile geteilt. (1) Rechtsatriale Inzision: 5 Inzisionen wurden im rechten Atrium vorgenommen und zwei in der Nähe des Trikuspidalanulus eingefroren. 1 Das rechte Herzohr wurde 2 cm distal zum distalen Ende des zentrifugierten Ohrs herausgeschnitten und das rechte innere Blut wurde abgesaugt. 2 Führen Sie einen 2 bis 3 cm langen Schrägschnitt vom rechten Vorhof bis zur Seitenwand des rechten Vorhofs durch. 3Ziehen Sie die Inzision zurück und legen Sie das endgültige Sputum frei. Drücken Sie die rechte Atriumwand mit einer langen gebogenen Zange 1 cm nach dem endgültigen Sack nach außen und führen Sie außen eine 2 cm lange Längsinzision durch, von der aus die Inzision den oberen und unteren Teil zur oberen Höhle und bildet Proximales vena cava proximales Ende. Unter der Voraussetzung, dass die obere und die untere Hohlvene vollständig frei sind, ist es einfacher, diesen Längsschnitt vorzunehmen, und der Sinusknoten und seine Arterie können geschützt werden. 4 In der 2 cm langen vertikalen Längsinzision des rechten Vorhofs oberhalb der Vena cava-Inferiorkanüle außerhalb des rechten Interventrikularseptums wurde ein transversaler Einschnitt vorgenommen, um ein Reißen der Inzision und eine Verlängerung der Inzision in die Vena cava-Inferiorkanüle zu verhindern. Traktion des oberen Teils des rechten Vorhoflängsschnittes, wobei ein rechter Vorhofquerschnitt zum Trikuspidalring in einem Abstand von noch 2 bis 3 cm gezeigt wird. Um das Blut der Nasennebenhöhlen anzuziehen, schneiden Sie das Endometrium und den Muskel von der Innenseite der Inzision bis zum Trikuspidalanulus.Zu diesem Zeitpunkt muss bestätigt werden, dass die Inzision keine Myokardfasern aufweist und das Fettpolster durchtrennt und die rechte Koronararterie vor Beschädigung geschützt ist. Am angrenzenden Trikuspidalring einfrieren (-60 ° C, 2 min). Nach dem Waschen mit warmer Kochsalzlösung wurde ein 5-0-Polypropylenfaden von der medialen Seite des Trikuspidalrings bis zum rechten atrialen transversalen Einschnitt neben dem interventrikulären Septum genäht. 5 Der rechte atriale Frontzahnschnitt wurde an der gegenüberliegenden Seite des rechten interventrikulären Septums vorgenommen, und zwar an der gegenüberliegenden Seite des anfänglichen Teils des schrägen Einschnitts des rechten Vorhofanhangs. Beim Zurückziehen der Längsinzision des rechten Vorhofs befindet sich die vordere Inzision des rechten Vorhofs ungefähr 3 cm vom Trikuspidalanulus entfernt. Schneiden Sie die innere Membran und die Vorhofmuskulatur von der Innenseite des Vorhofs ab, um das Fettpolster dem Trikuspidalanulus auszusetzen, und achten Sie darauf, die rechte Koronararterie nicht zu verletzen. Der rechte Vorhof-Frontzahnschnitt neben dem Trikuspidalring wurde eingefroren (-60 ° C, 2 min), mit warmer Kochsalzlösung gewaschen und der Frontzahnschnitt von der Innenseite des Vorhofs und der posterolateralen Seite mit einem 5-0-Polypropylenfaden vernäht. Zu diesem Zeitpunkt wird der rechte Vorhof-Frontzahnschnitt genäht. (2) Die Inzision des Vorhofseptums und die Inzision des linken Vorhofs weisen eine nach unten gerichtete schräge Inzision im interatrialen Septum auf, wobei 4 Inzisionen im linken Vorhof und 2 im linken Vorhof eingefroren sind. 1 Der Längsschnitt des linken Vorhofs erfolgt durch den Kammergraben. 2 In der Fossa ovalis und im Vorhofseptum ist die Traktion des rechten Vorhoflängsschnittes erkennbar: Die ovale Fossa wird schräg vom linken Vorhofschnitt des Vorhofseptums bis zum oberen Rand des Tadaro-Bandes geschnitten, und die angrenzenden linken und rechten Vorhofstümpfe werden geschnitten. 3 Retraktion des interatrialen Septums, kann die linke Lungenvenenöffnung, Mitralklappe und ihren Ringraum offenbaren. Vom linken atrialen Längsschnitt des linken Ventrikels wurden die linke und die linke Lungenvene um die 4 offenen Ränder des rechten Atriums herum geöffnet, und die hintere Wand des linken Atriums wurde in einen kreisförmigen Schnitt geschnitten. Die linke obere und untere Vene wurden am Rand der Öffnung nicht geschnitten, wobei 1 cm Vorhofgewebe zurückblieben. Um eine Fehlausrichtung des Einschnitts während des Nähens zu verhindern, ist es vorteilhaft, den Rand des Einschnitts zu vernähen. 4 Schneiden Sie den invertierten linken Vorhoffortsatz von der Wurzel ab. Der linke Vorhofanhangsschnitt und ein kreisförmiger Schnitt, der die bilateralen Lungenvenenöffnungen umgab, wurden an der Verbindung der linken oberen und unteren venösen Öffnungskanten eingefroren (-60ºC, 2 min). Der Wurzelschnitt des linken Vorhofanhangs wurde mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht. 5 Der Einschnitt zwischen den bilateralen inferioren Lungenvenenöffnungen verläuft senkrecht zum posterioren Mitralklappenring zum linken atrialen linken unteren Längsschnitt, das Endometrium wird durchtrennt, die Koronarvene wird isoliert, der Vorhofmuskel wird abgetrennt und durchtrennt, und der Sinus coronarius wird nicht verletzt. Koronare Arteria circumflexe links. Ersteres kann repariert werden und letzteres kann geschnitten werden, um einen Myokardinfarkt hervorzurufen. Die 3-mm-Kryosonde wurde verwendet, um die Koronarvene einzufrieren (-60 ° C, 3 Minuten). Es ist zu beachten, dass das Einfrieren die Koronarvene durchdringen sollte, um zu verhindern, dass eine kleine Menge von Myokardfasern zurückbleibt, um ein erneutes Vorhofflimmern zu verursachen. In den Gefrierschrank wird eine Metallklammer eingelegt, bei erneutem postoperativen Vorhofflimmern kann hier die Hochfrequenzablation durchgeführt und der Einschnitt mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht werden. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Mitralklappenreparatur oder ein Ersatz und / oder ein Aortenklappenersatz durchgeführt werden. Der Dekompressionsschlauch des linken Herzens kann von der linken oberen Vene zur linken Herzkammer zurückgezogen werden. Ein 3-0-Polypropylenfaden wurde verwendet, um von der linken unteren und unteren venösen Inzisionskanteninzision auf und ab zu nähen, und die Kanteninzision um die linke obere Lungenvene und die linke untere Lungenvenenöffnung wurde kontinuierlich zur rechten oberen venösen Öffnungskante und genäht Durch den vertikalen Mitralring das linke untere Längsschnittende des linken Vorhofs und den rechten unteren Rand der Lungenvenenöffnung. Die 4-0-Polypropylennaht wurde verwendet, um den interatrialen Einschnitt zu nähen und weiterhin den die bilateralen Lungenvenenöffnungen umgebenden Randeinschnitt zu nähen. Der rechte Vorhofstumpfschnitt und der linke Vorhoflängsschnitt am Sulkus wurden vernäht. Ein transversaler Einschnitt im unteren rechten Vorhof wurde mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht. Der obere Teil des rechten atrialen Längsschnitts wurde genäht und an den unteren Teil des atrialen Längsschnitts angenäht. Schließlich wurden Nähte des rechten atrialen Schrägschnittes und des rechten atrialen Blinddarmschnittes durchgeführt. Die chirurgische Inzision des Labyrinthtyps III wurde abgeschlossen. Die anterograde und retrograde Warmblutdurchblutung und die Ableitung des Gases in die Herzkammer öffnen die Aorta. Das Wiedererwärmen und die kardiale Abstoßung sowie die assistierte extrakorporale Zirkulationszeit betragen etwa 1/3 oder 1/2 der Aortenverschlusszeit. Nachdem die Myokardkontraktion stark und der Blutdruck stabil ist, wird die Herzschrittmacherleitung platziert und die Herzfrequenz ist langsam für die Herzschrittmachung. Stoppen Sie allmählich den extrakorporalen Kreislauf. 2. Labyrinthoperation an der rechten Seite Dieses Verfahren eignet sich für Herzfehlbildungen bei Erwachsenen, angeborene Trikuspidalinsuffizienz und Vorhofseptumdefekte mit chronischem Vorhofflimmern. Extrakorporale Zirkulation bei systemisch niedriger Temperatur (25 - 26 ° C). Anwendung von kaltblütiger kardioplegischer intermittierender Koronararterienperfusion und um das Herz herum mit Eisschlamm zum Schutz des Herzmuskels. Die Mittellinie der Brust ist der Einschnitt, die Thymusdrüse ist abgetrennt und die Happy-Bag ist aufgehängt. Trennen Sie die oberen und unteren Hohlvenen-Sets. Der Aortenperfusionsschlauch wurde von der Arteria innominata eingeführt, und der rechtwinklige Schlauch wurde direkt in den oberen und unteren Hohlvenenschlauch eingeführt, und der linke Herzdekompressionsschlauch wurde durch die rechte obere Lungenvene eingeführt. Fünf Labyrinthe des rechten Vorhofs des Labyrinths III und zwei gefrorene und atriale Septumschrägschnitte und dann die Reparatur eines atrialen Septumdefekts oder einer Ebstein-Herzfehlbildung der ventrikulären Ventrikelfaltung oder eines Trikuspidalklappenersatzes Lassen Sie das Gas im Herzen ab und öffnen Sie die Aorta. 3. Operation im linken Labyrinth Im Jahr 1995 verwendeten Harada und Sueda bei Patienten mit Vorhofflimmern, das mit einer Mitralklappenerkrankung kompliziert war, eine Zwei-Vorhof-Epikard-Kartierung, um einen regelmäßigen und wiederkehrenden Wiedereintrittsagonismus im linken Vorhof und in der kürzesten Umfangsregion im linken Vorhofanhang und in der linken Lungenvene zu finden. Es wird angenommen, dass der Großteil des Vorhofflimmerns bei den oben genannten Patienten aus dem linken Vorhof stammte und eine Operation am linken Labyrinth vorgeschlagen wurde. Anästhesie, Haltung, extrakorporaler Kreislauf und Myokardschutz waren die gleichen wie bei der Labyrinth-Typ-III-Operation. Führen Sie die Längsinzision des linken Vorhofs im Sulkus sowie die schräge Inzision der Fossa ovalis und die kreisförmige Inzision um den Rand der Lungenvenenöffnung, die Resektion des linken Vorhofanhangs und des linken Vorhofs, die Reparatur und den Ersatz der Mitralklappe sowie die Labyrinth-III-Inzision durch Die 4 Einschnitte im linken Vorhof und die 2 Einschnitte waren die gleichen, und der linke Vorhof und der interatriale Einschnitt wurden später genäht (siehe Labyrinth III-Operation für Details). Gleichzeitige Reparatur oder Austausch der Mitralklappe. In den Jahren 1995 und 1997 berichtete Sueda über die Ergebnisse eines modifizierten Verfahrens für das linke Labyrinth: Bei der chirurgischen Methode wurde kein linker unterer Längsschnitt durchgeführt, um ein mehrfaches Einfrieren im Bereich durchzuführen. 4. Radioaktive Inzisionschirurgie Konstruktionsprinzip: 1999 berichtete Nitta, dass zur Vermeidung von Labyrinthoperationen vier offene, kreisförmige Einschnitte um die Lungenvene und die Isolationszone der linken atrialen Hinterwand die atriale Aktivierungssequenz und die systolische Funktion entsprechend der atrialen Aktivierungssequenz des Sinusrhythmus und der atrialen Koronararterie beeinflussen Das verteilte Design der radiologischen Inzisionschirurgie erzielt eine stärkere Vorhofbewegung als die Labyrinth-III-Chirurgie und erhält die Vorhofzirkulationsfunktion des Vorhofs als Vorhof und dessen peripheren atrioventrikulären Ringraum aufrecht. Der kleine Kreis ist der Sinusknoten und der dunkle Bereich ist die linke atriale Isolationszone. Der Pfeil kennzeichnet die Erregerfront vom Sinusknoten zum Ringraum. Beachten Sie, dass die Bestrahlungsinzision eine physiologischere atriale Aktivierungssequenz und einen Großteil der atrialen Blutversorgung beibehält, während die Labyrinth-Operation nicht signifikant mit der atrialen Aktivierungssequenz übereinstimmt und einen Teil der Anästhesie der atrialen Koronararterie und der endotrachealen Intubation zerstört, um die Atmung in Rückenlage aufrechtzuerhalten. Die extrakorporale Durchblutung und der Myokardschutz, der mediane Brustschnitt, die Intubation der Aorta und der Vena cava sowie die linksventrikuläre Dekompression durch den rechten oberen Venenkatheter entsprachen der Operation des Labyrinthtyps III. Die radiologische Inzisionschirurgie ist einfacher als die Labyrinthoperation Typ III. Der Hauptunterschied besteht darin, dass erstere nicht den rechten Vorhofanhang entfernt und einen kreisförmigen Einschnitt um die vier Öffnungen der Lungenvene entfernt. Spezifische chirurgische Praktiken: (1) Im rechten Vorhof befinden sich 4 Einschnitte und 2 eingefrorene. Vom rechten Vorhofansatz aus wurden rechtsvorhofseitige Schrägschnitte und anteriore Schnitte durchgeführt, rechtsvorhofseitige Längsschnitte und transversale Schnitte wie beim Labyrinth-III-Typ und in der Nähe des Trikuspidalanulus rechtsvorhofseitige und transversale Schnitte eingefroren (-60 ° C). 2min). (2) Der interatriale Septumschnitt schneidet die Fossa ovalis vom unteren Ende des Längsschnitts des linken Vorhofs der Kammer ab. (3) Der Unterschied zwischen dem linken Vorhofschnitt und dem Labyrinth Typ III beträgt 4 Schnitte und mehr gefrorene Teile. Ein linker atrialer Längsschnitt wurde in den Kammergraben gemacht, und der interatriale Septumschnitt wurde gemacht, um den linken atrialen Anhang und die Lungenvenen mit vier Öffnungen und die Mitralklappe und ihren Ringraum freizulegen. Am unteren Ende des Längsschnitts des linken Vorhofs wurde die hintere Wand des linken Vorhofs entlang des Rands der rechten unteren Lungenvene um die linke subpulmonale Vene geschnitten, bis der Mitralring der Mitralklappe eingefroren war (-60 ° C, 2 min). Entfernen Sie das linke Herzohr. Die Oberseite des linken Vorhofs wurde vom oberen Teil der oberen venösen Öffnung auf beiden Seiten bis zur Mitte des unteren Teils der Ohrmuschelinzision geschnitten. Eine 3-mm-Sonde wurde am Umfang der Lungenvenenöffnung eingefroren und eine 1,5-mm-Sonde wurde zwischen der oberen und unteren Lungenvenenöffnung verwendet (-60ºC, 2 min). Der linke Vorhoffortsatz wurde genäht und die oberen und unteren Einschnitte des linken Vorhofs wurden genäht. Den interatrialen Septumschnitt nähen. Schließlich wurden der rechte Vorhof-Längsschnitt, der Querschnitt, der Frontzahnschnitt und der Schrägschnitt nacheinander genäht. Lassen Sie das Gas in der Herzkammer ab und öffnen Sie die Aorta. Die extrakorporale durchblutungsunterstützte Durchblutungszeit beträgt etwa 1/2 oder 1/3 der Aortenverschlusszeit.Wenn das Herz heftig schlägt, beträgt die Nasopharynxtemperatur 37 ° C, die Anustemperatur 35 ° C und die extrakorporale Durchblutung wird gestoppt. Komplikation 1. Blutungen: Feinnähte während der Operation und eine strenge Blutstillung nach der Operation sind die Hauptmaßnahmen, um postoperative Blutungen zu verhindern. Wenn es mehr postoperative Blutungen gibt, sollte es sofort zurück in den Operationssaal geschickt werden, um die Brust zu öffnen und die Blutung zu stoppen. Bei Blutungen in der hinteren Wand des linken Vorhofs. Der extrakorporale Kreislauf sollte erneut angewendet werden, die Herznaht sollte vorsichtig gedreht werden, um Blutungen zu stoppen, und Calcium und Blutstillungsmittel sollten hinzugefügt werden. In sehr wenigen Fällen tritt nach der Blutstillung noch ein geringes Maß an Nässen auf. Der Schnitt in die hintere Wand des linken Vorhofs kann mit einem sterilen langen Mullstreifen gedrückt werden. Nach 3 bis 4 Tagen nach der Operation wird ein Stück Mull, das von der Wunde übrig geblieben ist, langsam herausgedreht. Dies ist eine Maßnahme, die durchgeführt werden muss, aber der Effekt ist sehr signifikant. 2. Arrhythmie: Eine postoperative allgemeine Bradykardie erfordert einen Schrittmacher. Es gibt jedoch auch 1/5 bis 1/3 des Vorhofrhythmus, Vorhofflatterns oder Vorhofflimmerns, was auf die Verkürzung der Refraktärzeit zurückzuführen ist, und eine kleine Wiedereintrittsschleife zwischen dem Labyrinth der Labyrinth-Typ-III-Operation. Diese Arrhythmie verschwindet häufig bei Anwendung von langdauernden refraktären Antiarrhythmika.Die meisten Patienten verwenden Procainamid oder Diisopropylpyramin in den ersten 3 Monaten nach der Operation bis zum Vorhofflattern oder Zittern Verschwunden. 3. Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen: Im Allgemeinen nahm das Herzzeitvolumen nach der Operation leicht ab und normalisierte sich am 5. bis 7. Tag nach der Operation wieder. Patienten mit Mitral- und Aortenklappenoperationen können jedoch ein relativ hohes Herzleistungssyndrom aufweisen. Zusätzlich zu Medikamenten, die die Stärke der Myokardkontraktion verstärken, ist es manchmal notwendig, eine Ballongegenpulsation innerhalb der Aorta hinzuzufügen. 4. Sick-Sinus-Syndrom: In der Vergangenheit war die Inzidenz des postoperativen Sick-Sinus-Syndroms höher.Einige Patienten hatten vor der Operation ein Sick-Sinus-Syndrom. In letzter Zeit wurden chirurgische Verfahren verbessert, um eine Schädigung des Sinusknotens und seiner Arterien sowie das Auftreten dieses Syndroms zu verhindern. Patienten mit Sick-Sinus-Syndrom wurden mit atrialer und ventrikulärer sequentieller Stimulation behandelt. 5. Komplette Herzblockade: Obwohl die Inzidenz dieser Komplikation gering ist, gibt es nur sehr wenige Patienten mit kompletter Herzblockade nach der Operation. In diesem Fall wird ein permanenter Schrittmacher eingesetzt. 6. Postoperativer Pleuraerguss, eine kleine Anzahl von Patienten mit postoperativer verzögerter Perikardtamponade. Sofortige Erkennung einer geschlossenen Thoraxdrainage oder Perikardpunktion und Perikarddrainage sollte sofort durchgeführt werden. 7. Das gleichzeitige Ersetzen der Mitral- und / oder Aortenklappe kann nach der Operation zu thromboembolischen Komplikationen führen. Die intermittierende Einnahme von Prothrombin sollte intermittierend überprüft und die Warfarin-Dosis rechtzeitig angepasst werden.

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