Bauchaorta-Nierenarterien-Reanastomose oder Reparatur von Gewebetransplantaten

Der Bypass der Bauchaorta-Nierenarterie ist die früheste Anwendung für die Behandlung von Nierengefäßhypertonie und das am häufigsten verwendete Verfahren für eine Vielzahl von Nierenarterienstenosen. Seit der Anwendung dieser Operationstechnik in den 1950er Jahren haben Poutasse (1955), DeBakey (1956) und Morris (1960) in weniger als 10 Jahren mehr als 100 Erfahrungen in ihren jeweiligen Berichten zusammengefasst. Auch das chinesische Unternehmen Xiong Yucheng ua berichtete 1962 zum ersten Mal über die erfolgreichen Erfahrungen mit dieser Art von Operationen, die in Zukunft an verschiedenen Orten durchgeführt wurden und zur ersten Wahl für die Behandlung der renalen vaskulären Hypertonie wurden. Zu den transplantierten Blutgefäßen gehören Dacron (Polyester), Gortex und aus Seide gesponnene Blutgefäße, die speziell in China hergestellt wurden. Diese Art von Ersatz ist zwar bequem einzunehmen, es ist jedoch leicht, im späteren Stadium einen Thrombus zu bilden, und die Rate der erneuten Obstruktion bei der langfristigen Nachsorge ist recht hoch. Besonders für Transplantationen mit kleinen Durchmessern. Gortex könnte besser funktionieren. Spinnende Blutgefäße werden in China nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten verwendet, und es liegen noch keine ausreichenden klinischen Erfahrungen vor. Die autologe Transplantation der Vena saphena wurde 1949 von Kunlin wegen einer vaskulären Verschlusskrankheit der unteren Extremität durchgeführt und bald zur Transplantation von autologem Gewebe bei Nierenarterienstenosen verwendet. Daher ist es weit verbreitet, hat aber auch seine eigenen Schwächen. Nach längerer Einwirkung des arteriellen Drucks kann sich die Intima vermehren, das Lumen des Lumens ist aneurysmaartig erweitert, und das Transplantatsegment ist lang und verzerrt, was zu einem engen Stoma der Anastomose auf beiden Seiten führt. In den 1970er Jahren berichteten Stanley, Fry et al., Dass die Häufigkeit von Expansion und Stenose 16% betrug. Es gab auch Äste mit einer großen Vena saphena, um den Nierenarterienstamm und die Aststenose im ersten Stadium zu reparieren, wobei weniger Fälle angewendet wurden. Die autologe arterielle Transplantation war in den letzten Jahren die bevorzugte Methode (Lye, 1975), die die Vorteile der ersten beiden Transplantationen ohne die Nachteile der autologen Venentransplantation aufweist. Insbesondere bei Kindern mit vaskulärer Nierenhypertonie ist die Erfolgsrate der Nierenarterienrekonstruktion durch die Verwendung der autologen arteriellen Transplantationstechnologie signifikant verbessert und die Rate der Nephrektomie ist relativ verringert. Die Milzarterie wurde erstmals bei der Bypass-Transplantation von Aorten- und Nierenarterien eingesetzt. Bei der Atherosklerose ist die Milzarterie selten betroffen, und der Durchmesser ist ähnlich: Beispielsweise wird der Blutfluss von 150 ml pro Minute nicht beschädigt, die Länge wird entfernt und die Blutversorgung der Milz wird nicht beeinträchtigt. Andere, wie die A. iliaca interna und die A. hepata, können ebenfalls zur freien Transplantation ohne ischämische Schädigung der versorgten Organe verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: Nierenaneurysmen Indikation Die Indikationen für den Bypass von Bauch- und Aorta-Nieren-Arterien sind äußerst umfangreich. Jede obstruktive Hypertonie der Nierenarterie (wie Nierenarterienfistel, Aneurysma), die keine Resektion der Nierenarterienerkrankung erfordert, kann in Betracht gezogen werden. Zum ersten Mal wird eine andere Nierenarterienrekonstruktion oder eine perkutane transluminale Angioplastie (PTA) wie eine Reoperation angewendet. Stenotische Läsionen müssen sich jedoch auf den Nierenarterienstamm beschränken. Diese Prozedur sollte nicht implementiert werden, wie z. B. Invasion und Verzweigung von Läsionen. Gegenanzeigen 1. Herz und Gehirn leiden unter schwerwiegenden Komplikationen oder schwerwiegenden Komplikationen aufgrund von langfristiger Hypertonie. 2. Die Arteriitis befindet sich noch in der aktiven Entwicklungsphase und die Ursache ist nicht kontrolliert. 3. Der Stamm und die Äste der Nierenarterie befallen die Läsion weitgehend oder der Stamm ist vollständig verstopft. 4. In den Ästen des Nierenparenchyms oder nach der Stenose besteht ein breites Spektrum an Thrombosen. 5. Nach beidseitiger Nierenarterienstenose sind eine Harnvergiftung sowie Wasser- und Elektrolytstörungen aufgetreten. Sollte Urämie, Anämie behandeln, Elektrolytstörungen korrigieren, bis sich der Allgemeinzustand verbessert hat, bevor eine Operation durchgeführt werden kann. Präoperative Vorbereitung Bereiten Sie sich regelmäßig vor der Operation vor. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Exposition Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle durch die Mittellinie oder die Mittellinie wird die Baucharterie zwischen der Nierenarterie und ihrer Ebene unterhalb der A. mesenterica inferior freigelegt. Die Nierenarterienläsionen wurden untersucht, um die Stenose und die distale Nierenarterie aufzudecken. Der Durchmesser des Röhrchens wird bestimmt, um das zu verwendende Transplantat zu bestimmen. Wenn der Durchmesser 8 bis 10 mm beträgt, ist Dacron ideal und atherosklerotische Plaque wird am häufigsten verwendet. Muskelfibrose hat oft keine Stenose und Dilatation, und es ist besser, eine autologe Vena saphena oder eine Transplantation der A. iliaca interna oder der A. splenica zu verwenden. 2. Side-End-Anastomose der Nierenarterie und des Transplantats Die U-förmige Arterienklemme wurde verwendet, um die schmale und distale Nierenarterie zu klemmen, und eine Seite des Einschnitts wurde am unteren Rand angebracht. Die gesamte Schicht wurde mit einem 5-0-Seidenfaden oder Nylonfaden vernäht. Die Sole bestimmt nach dem Aufblasen die für die Anastomose erforderliche Länge mit der Aorta und prüft die Anastomose auf Lecks. 3. Das Transplantat wird an der Aorta anastomosiert Wenn bestätigt wird, dass die Anastomose gut ist, wird die Nierenarterienklemme gelöst, der Transplantatanschluss wird geklemmt und die Öffnung wird in eine Schräge geschnitten. Ein Teil der Aorta wurde mit einer Aortenklemme festgeklemmt, und an den entsprechenden Teilen der Seiten wurden zwei gleiche Einschnitte vorgenommen, um die Transplantatöffnung mit der Bauchaorta auszurichten. Einige Autoren haben das distale Segment der Nierenarterienstenose und die End-to-End-Anastomose mit dem Transplantat abgeschnitten, was als förderlicher für die Nierenhämodynamik angesehen wird. Diese Methode wird häufig angewendet, wenn die Hauptarterie der Nierenarterie dick ist und das Transplantatgefäß umgangen und hinter der Nierenvene platziert wird. 4. Autologe Gefäßtransplantation Wenn die Nierenarterie im hinteren Segment der Stenose dünn ist, zwischen 5 und 6 mm, oder wenn der Ast im ersten Stadium betroffen ist, wird häufig eine autologe Transplantation der Vena saphena autologa oder der A. iliaca interna verwendet. Die Vena saphena und ihre Äste wurden durch einen geraden Einschnitt in Oberschenkel und Leiste freigelegt, und die Länge betrug 10 cm und der Durchmesser betrug etwa 4 bis 6 mm (Erwachsener). Wenn der Ast eine Anastomose benötigt, wird er zusammen mit dem gesamten Ast der Vena saphena durchtrennt und weist umgebendes Fett auf, um die äußere Membran vor Beschädigungen zu schützen. Die ausgeschnittenen Blutgefäße werden in kalte Ringer-Lösung oder heparinisiertes Blut getaucht. Das proximale Ende oder der zugehörige Ast ist an das Ende oder das Ende der Hauptarterie oder des Astes der Nierenarterie anastomosiert, und das distale Ende der distalen Aorta ist mit der Bauchaorta anastomosiert. Die technischen Punkte sind die gleichen wie bei der Dacron-Transplantation. Wenn Sie eine Bypass-Operation an der Aorta-Nieren-Baucharterie durchführen möchten, ist die A. iliaca interna oder die A. Milz die häufigste. Die Durchmesser der beiden Arterien ähneln denen der Nierenarterien, und die Blutversorgung der nach dem Schneiden versorgten Organe wird nicht beeinträchtigt, und es können Äste verpflanzt werden. Wenn die linke Nierenarterie operiert wird, ist es bequemer, die Milzarterie freizulegen und zu schneiden, und die Milzarterie ist selten an Arteriosklerose beteiligt. Die Verwendung von Arteriengefäßen für die Transplantation sowie Techniken für die Anastomosenchirurgie sind ebenfalls einfacher zu implementieren und zuverlässiger. Die kurz- und langfristigen Auswirkungen sind auch besser als bei anderen Implantattypen. Die Operationstechnik entspricht der Anwendung von venösen Blutgefäßen und Dacron. Komplikation 1. Die schwerste Komplikation nach der Operation ist akutes Nierenversagen. Aufgrund der oben genannten verschiedenen Bypass-Operationen wird diese meist einseitig durchgeführt und die kontralaterale Niere ist meist normal. Daher ist eine akute tubuläre Nekrose auf der chirurgischen Seite der Niere nicht leicht zu finden. Wenn gleichzeitig eine bilaterale Bypass-Transplantation der Nierenarterie durchgeführt wird, sind die Operations- und die Nierenischämiezeit länger, die Häufigkeit solcher Komplikationen ist höher, das Risiko ist höher und es ist angemessener, das Verhalten bilateraler Läsionen zu fördern. Ein bilaterales akutes Nierenversagen trat nach einer einseitigen Operation auf, hauptsächlich verursacht durch lange Operationszeit, Blutung, lange Zeit der Hypotonie und schwere Hypovolämie. Die Hämodialyse sollte während der Anurie behandelt werden. 2. Nachdem der Cholesterinembolus der Aortenwand abgefallen ist, kann er auf andere Organe übertragen werden, um eine Embolie zu verursachen. Achten Sie dabei auf die Funktion anderer Organe und auf die Veränderung der Hautfarbe der Gliedmaßen. 3. Wenn eine große Vena saphena oder eine Dacron-Transplantation verwendet wird, sollte während des Langzeit-Follow-ups eine Nierenangiographie durchgeführt werden. Aufgrund der häufigen aneurysmaähnlichen Erweiterung der ersteren ist die letztere anfällig für Embolien, und der Blutdruck und die Nierenfunktion auf der chirurgischen Seite sollten regelmäßig beobachtet werden. Eine autologe arterielle Transplantation ist bei den oben genannten Folgen nicht einfach durchzuführen, daher ist der Langzeiteffekt nur für die allgemeine Nachsorge zufriedenstellend.

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