Bauchaorta-Iliakal-Bypass und Bauchaorta-Femoral-Bypass

Bauchaorta und Radialarterienstenose sind in China nicht so häufig wie in westlichen Ländern, und sie sind immer noch eine der häufigsten Erkrankungen in der Gefäßchirurgie. Die Hauptursache dieser Erkrankung ist Arteriosklerose, und das Ausmaß der Beteiligung ist regelmäßig. Sie tritt am häufigsten im unteren Aortensegment der Bauchaorta auf und betrifft die bilaterale A. iliaca communis und die A. iliaca interna. Die A. iliaca externa ist weniger oder nur weniger betroffen Das anfängliche Segment ist innerhalb von 1 bis 2 cm beteiligt. Die Erkrankung ist jedoch häufig fortschreitend, kann einen Verschluss in der Nähe der abdominalen Aortengabelung verursachen, kann sich aber auch distal auf die äußere Iliakalarterie, die gemeinsame Oberschenkelarterie und die oberflächliche Oberschenkelarterie oder sogar die Iliakalarterie ausbreiten und nur die tiefe Oberschenkelarterie als untere Extremität belassen. Blutgefäße versorgen. Glücklicherweise ist das obere Ende des unteren Abschnitts der Aorta abdominalis, dh in der Nähe der Nierenarterie, selten betroffen, so dass die Rekonstruktion in einem leicht erkennbaren Bereich durchgeführt werden kann. Die abdominale Aortenangiographie ist die zuverlässigste qualitative und lokalisierte diagnostische Methode. Es gibt zwei hauptsächliche chirurgische Methoden: Endarteriektomie und Gefäßüberbrückung. Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile. Die Endometriumablation kann auf extraperitonealem Weg durchgeführt werden, relativ sicher, mit weniger Komplikationen, ohne Fremdkörper und weniger anfällig für Infektionen, jedoch nur für diejenigen mit relativ begrenzten Läsionen, und die Operationszeit ist länger, und die großen freien Blutgefäße verlieren mehr Blut. Groß. Die Gefäßüberbrückung erfordert eine abdominale oder extraperitoneale Anwendung, die vaskuläre freie Reichweite ist gering, die Operation ist relativ einfach, die Operationszeit ist kurz und sie ist nicht durch den Umfang der Läsion beschränkt, es bleiben jedoch Fremdkörper zurück, und es kann zu Infektionen kommen. Da die Krankheit zum Fortschreiten neigt, kann manchmal das Endometrium-Peeling die Ausbreitung der Läsion zum distalen Ende nicht verhindern, was den Langzeiteffekt beeinträchtigt, sodass in den letzten Jahren mehr Brücken verwendet werden und die Endometriumablation geringer ist. Wenn die schwere Stenose der Aorta abdominalis fast vollständig verstopft ist, aber krank ist oder in einem Notfall, ist manchmal ein extraanatomischer Bypass erforderlich, wie die Radialarterie-Oberschenkelarterien-Brücke und die Oberschenkel-Oberschenkel-Arterie. Brückenchirurgie. Behandlung von Krankheiten: Aortenkoarktation im Bauchraum Indikation Die arterielle Stenose oder Okklusion ist ein weites Feld, und ein Endometrium-Peeling ist für therapeutische Zwecke schwierig zu erreichen. Gegenanzeigen Aufgrund des schlechten Allgemeinzustandes kann eine größere Operation nicht toleriert werden, oder es liegt eine Peritonealinfektion vor, bei der keine große Bauchoperation erfolgen sollte. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vom Xiphoid bis zum unteren Drittel des Oberschenkels vor. Aufgrund der Möglichkeit, den Plan während der Operation zu ändern, wird die Technik der Überbrückung der Aorta-Femoral-Arterie geändert. 2. Prophylaktischer Einsatz von Antibiotika. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Machen Sie eine große mediane Inzision vom Xiphoid bis zur Schambein-Symphyse. Wenn die Aorta-Femoral-Brücke des Abdomens benötigt wird, wird eine bilaterale Oberschenkelwurzelinzision hinzugefügt. Der Einschnitt ist der A. femoralis zugewandt, das obere Ende liegt mehr als 1 cm über dem Leistenband und kann bei Bedarf nach außen verlängert werden, wobei das untere Ende die Bifurkation der A. femoralis überschreiten sollte (Abb. 1.17.10.2.2-2). Das Leistenband muss nicht durchtrennt und nach oben gezogen werden. 2. Freilegen der Bauchaorta: Wickeln Sie den Dünndarm mit einem Kochsalz-Mullkissen nach rechts, schneiden Sie das Bändchen des Beugers ab und ziehen Sie den Zwölffingerdarm nach rechts oben. Das Peritoneum wurde entlang der Bauchaorta auf der linken Seite der Mesenterialwurzel geschnitten. Vor der Bauchaorta befinden sich viele Lymphgefäße, die abgeschnitten werden müssen, um ein Auslaufen der Lymphgefäße nach der Operation zu verhindern. Dissoziieren Sie weiter bis zur linken Nierenvene, und geben Sie sie gegebenenfalls für einen Abschnitt frei und ziehen Sie sie nach oben, um die Exposition zu erhöhen. Die Läsion befindet sich in einer hohen Position und muss gelegentlich die linke Nierenvene durchtrennen. In der Nähe der Vena cava inferior, um die linke Nierenvene abzuschneiden, verursacht in der Regel keine schwere Obstruktion des Rückflusses. Die Mesenterialvene wird auf der linken Seite der Mittellinie nach oben bewegt und nach links gezogen. Die proximale Aorta der Stenose ist relativ normal, und die Blutgefäßwand ist weich. Sie kann als End-to-Side-Anastomose der künstlichen Gefäßaorta verwendet werden. Es ist nicht erforderlich, die Aorta am gesamten Umfang frei zu machen. Wenn die Aorta jedoch immer noch eine verdickte Intima hat, die eine Verengung des Lumens verursacht, sollte sie abgeschnitten und durchgehend anastomosiert werden. Zu diesem Zweck sollten ein oder zwei Paare von Lendenarterien abgeschnitten und ein 2 bis 3 cm langer Abschnitt der Aorta vollständig freigelegt werden. 3. Erkundung der Arteria radialis: Ist die A. iliaca totalis oder externa intakt, kann sie dort überbrückt werden, was die Vorteile eines geringeren Traumas, nicht verlängerter und gebogener künstlicher Blutgefäße und einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer Wundinfektion hat. Die arterielle Verschlusskrankheit breitet sich jedoch weiter aus. Klinisch ist die Langzeitwirkung der Überbrückung der Oberschenkelarterien besser als die der Arteria radialis. Daher wird derzeit die Durchführung einer Überbrückung der Aorta-Femur des Abdomens empfohlen. 4. Behandlung der künstlichen Blutgefäß-Vorkoagulation: Unabhängig davon, ob gewebte oder gewebte künstliche Blutgefäße verwendet werden, ist eine Vorkoagulationsbehandlung erforderlich, um die Poren zwischen den Fasern zu schließen, ohne dass Blut austritt, und um eine glatte Fibrinauskleidung an der Innenwand des Hohlraums zu bilden Die Chance einer Thrombose. Gegenwärtig werden die meisten gewebten Polyesterblutgefäße verwendet, und die Vorkoagulation sollte ausreichend sein. Wählen Sie zunächst das künstliche Fischgrätenblutgefäß mit dem gleichen oder einem etwas kleineren Durchmesser wie die Bauchaorta und klemmen Sie die Enden der beiden dünnen Arme an die gebogene Bandscheibe. 100 ml Blut werden vor der systemischen Heparinisierung aus der Bauchaorta oder der Vena cava inferior entnommen, in ein nadelförmiges Wundgerät (leere Nadel) oder eine Spritze eingeatmet und mit einem künstlichen Blutgefäß in senkrechter Position angedockt, und das Blut wird langsam bis zur Fülle infundiert. An diesem Punkt wird die Gefäßwand allmählich benetzt und sickert aus dem Blut heraus. Spritzen Sie weiter Blut (das aus der gebogenen Platte austretende Blut kann wiederverwendet werden), bis der Blutverlust aufhört. Das zur Perfusion verwendete Blut erstarrt innerhalb von 2 bis 3 Minuten.Wenn das künstliche Blutgefäß noch nicht bereit ist, kann neues Blut entnommen werden. Nachdem die Blutleckage aufgehört hat, werden die Gefäßklemmen, die die beiden dünnen Arme klemmen, entfernt, das Blut wird freigesetzt und wiederholt mit Heparinsalzlösung gewaschen, um die Gerinnsel im Lumen zu entfernen und beiseite zu legen. 5. Tunnel herstellen: Wenn Sie eine Brücke zur Oberschenkelarterie herstellen möchten, starten Sie den Tunnel, während Sie das künstliche Blutgefäß vorkoagulieren. Der Harnleiter über der Arteria radialis wird zuerst vom posterioren abgetrennt, und die Finger des Operators sind eng an der Vorderwand der Arteria iliaca und der Vorderwand der Arteria iliaca externa angebracht. Der andere Finger wird von der vorderen Wand der Oberschenkelarterie von der Basis des Oberschenkels getrennt, bis sich die beiden Finger treffen. Führen Sie mit einer großen Biegezange von unten nach oben durch den Tunnel, und führen Sie ein Klebeband oder einen feinen Latexschlauch zur Verwendung durch den Tunnel. 6. Heparinisierung Heparin wurde in einer Dosis von 100 U / kg intravenös injiziert. Überprüfen Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Gerinnseln oder Fibrinfragmenten im Lumen des künstlichen Gefäßes, entfernen Sie es mit einer Pinzette und spülen Sie es mit Heparin. Der überschüssige dicke Armabschnitt des künstlichen Blutgefäßes wird gemäß den tatsächlichen Bedürfnissen abgeschnitten. 7. Proximale End-to-End-Anastomose für die End-to-Side-Anastomose Das obere und untere Ende der Anastomose sollte mit einer Pinzette kontrolliert werden. Das untere Ende der Pinzette sollte geneigt sein, um gleichzeitig die Lendenarterie zu blockieren. Große Satinsky-Zangen können ebenfalls verwendet werden. Wenn die Anastomose jedoch etwas klein ist, ist es besser, die beiden Klammern zu teilen. Die Vorderwand der Bauchaorta wurde zwischen den beiden Klammern geschnitten, um ein elliptisches Loch zu bilden. Schneiden Sie das dicke Ende des künstlichen Blutgefäßes in eine Abschrägung und machen Sie eine Anastomose mit einer nicht absorbierenden 3-0- oder 4-0-Doppelnadel-Einzelstrangschnur. Die Naht beginnt an der Wurzel des Abhangs, dh am distalen Ende, und der erste Stich (oder die erste Nadel wird für Valgus verwendet) wird geknotet. Dann von einer Seite weiter nähen, bis die Spitze der Abschrägung das zentripetale Ende ist. Nähen Sie dann auf die gleiche Weise die andere Seite und binden Sie die beiden Linien an die Spitze. Beachten Sie, dass beim Nähen der Bauchaorta die Nadel aus dem Endometrium eingeführt und die Nadel aus der Adventitia entfernt werden sollte, da sonst die Möglichkeit eines Intimalstrippings besteht. Der Vorteil der häufiger verwendeten End-to-End-Anastomose besteht darin, dass die aktive Membran in der Nähe der verdickten inneren Membran ordnungsgemäß abgezogen werden kann, um die Qualität der Anastomose zu verbessern. Nachdem die transversale Aorta dissoziiert worden war, wurde das distale Ende mit einer 3-0-Einzelstrang-Nichtabsorptionslinie verschlossen, und zwei Reihen von Nähten wurden hergestellt, eine Reihe von horizontalem Auswurf und eine Reihe von gewöhnlichen kontinuierlichen Nähten. Oder es kann durch eine durchgehende Naht geknüpft werden. Das proximale Ende ist anastomosiert an das künstliche Blutgefäß, beginnend in der Mitte der hinteren Wand, kontinuierlich Valgusnaht, und die beiden Linien erreichen die vordere Wand und verknoten sich dann. 8. Überprüfen Sie die Anastomose der Anastomose: Die offene Aortenokklusionszange wird sofort wieder festgeklemmt und das künstliche Blutgefäß mit Blut gefüllt. Das künstliche Blutgefäß wird in der Nähe der Anastomose geklemmt und die Gefäßklemme an den beiden dünnen Armen (dh dem distalen Ende) wird entfernt, so dass das Blut vollständig entleert werden kann. Öffnen Sie die Okklusionszange der Bauchaorta erneut. Wenn die Blutleckage schwerwiegend ist, kann sie erneut blockiert werden, und es kann eine intermittierende Nahtreparatur in der Blutleckage durchgeführt werden. 9. Schneiden des distalen Teils des künstlichen Blutgefäßes: Je nach Brücke zur Arteria radialis oder zur Arteria femoralis werden die beiden dünnen Arme des künstlichen Blutgefäßes auf die erforderliche Länge gekürzt. Nach dem Druck des arteriellen Blutflusses durch die Polyesterblutgefäße werden die ringförmigen Falten an den Blutgefäßen teilweise abgeflacht und die Blutgefäße werden länger, insbesondere bei künstlichen Blutgefäßen im Haushalt. Während des Schneidens muss das Blutgefäß gedehnt und gemessen und geschnitten werden, um eine übermäßige Verformung nach der Bluttransfusion zu vermeiden. Wenn zum Beispiel die Oberschenkelarterienbrücke verwendet wird, erstreckt sich das Klebeband oder der feine Gummischlauch, der sich zuerst darin befindet, von unten nach oben in die große Biegezange, und die Spitze des künstlichen Blutgefäßes wird am dreieckigen Abschnitt des Oberschenkelknochens festgeklemmt, wobei darauf geachtet wird, dass die Rotation verzerrt wird, und dann geschnitten wird. Das künstliche Blutgefäß sollte mit der Wurzel nach oben und der Spitze nach unten in eine S-förmige Abschrägung geschnitten werden. 10. Distale Anastomose: Wählen Sie die Anastomosenstelle und die Gefäßwand ist weniger betroffen. Die Überbrückung der Oberschenkelarterie sollte so weit wie möglich erfolgen, damit die Gabelung der Oberschenkelarterie so erfolgt, dass die tiefe Öffnung der Oberschenkelarterie von der Inzision aus gut sichtbar ist. Bei Bedarf kann das Peeling der Gebärmutterschleimhaut hinzugefügt oder die Inzision auf die tiefe Öffnung der Oberschenkelarterie ausgedehnt werden, um dies sicherzustellen Ausreichende Durchblutung. Die Anastomosemethode entspricht der proximalen End-to-Side-Anastomose. Nur die Abschrägung zeigt in die entgegengesetzte Richtung, dh die Abschrägungsspitze sollte mit einer 5-0-Naht zum telezentrischen Ende zeigen. Bevor die letzte Nadel der Anastomose geknotet wird, wird das andere Ende des künstlichen Blutgefäßes durch die Gefäßklemme gegen die Gabelung geklemmt, und die Blockierungszange unter der proximalen Anastomose wird intermittierend gelöst und der Blutfluss wird aus dem Spalt der Anastomose herausgespritzt. Das vorhandene Blutgerinnsel rauscht heraus. Zum gleichen Zweck wird die distale Blockierzange kurz freigegeben. Nach der Bestätigung, dass es kein Gerinnsel gibt, wird die Naht geknotet, um die Anastomose zu vervollständigen, und die oben erwähnten Blockierzangen werden entfernt, um den Blutfluss der Extremitäten wiederherzustellen. Die gleiche Methode vervollständigt das distale Ende der kontralateralen Anastomose. 11. Behandlung der A. mesenterica inferior: Um die Aorta abdominalis freizulegen und zu präparieren, muss in der Regel die A. mesenterica inferior (IMA) durchtrennt werden, ohne dass es zu einer Ischämie im linken Dickdarm kommt. Wenn die präoperative Angiographie jedoch aufzeigt, dass die IMA stark verzerrt ist und die A. mesenterica superior nicht ausreichend durchblutet ist, muss die abgetrennte IMA möglicherweise erneut eingepflanzt werden. Bei der chirurgischen Untersuchung kann versucht werden, mit IMA den Blutfluss des linken Dickdarms zu blockieren, und der intraoperative Doppler-Test ist sehr hilfreich. Wenn vorläufig entschieden wird, dass eine erneute Implantation erforderlich ist, sollte die Aortenwand der IMA-Wurzel herausgezogen werden, um mit der IMA eine Trompetenform zu bilden. Die Lücke in der Aorta wird genäht. Versuchen Sie zu diesem Zeitpunkt, den IMA-Blocker zu öffnen. Wenn genügend Blut vorhanden ist, um zurückzukehren, muss der IMA nicht erneut eingepflanzt werden und kann abgebunden werden. Andernfalls wird es nach Fertigstellung der Brücke in das künstliche Blutgefäß implantiert. Glücklicherweise ist diese Situation selten. 12. Schließen Sie nach vollständiger Blutstillung das hintere Peritoneum und bedecken Sie die künstlichen Blutgefäße. Der Schnitt wurde Schicht für Schicht genäht. Drainage nicht zulassen. Komplikation 1. Anastomosenblutung oder Blutung auf der Wundoberfläche. 2. Inzisionsinfektion, Infektion mit Oberschenkelwurzelschnitt ist häufiger. 3. Thrombosen in der Arterienbrücke können sich bis zum distalen Ende ausbreiten. 4. Abgeblähte Blutgerinnsel oder endometriale Plaques können eine distale arterielle Embolisation der unteren Extremitäten verursachen. 5. Erektionsstörungen. Zerstreuen Sie die Bifurkation der Bauchaorta (besonders nach links) nicht weit genug, um das Risiko einer Schädigung des Nervenplexus zu verringern. Es wurde vorgeschlagen, eine lateral-laterale Anastomose der A. iliaca communis in der Mitte der A.-femoralis-Abdominalis hinzuzufügen, um die Blutversorgung der A. epigastrica inferior zu verbessern, was zur Vorbeugung und Behandlung von vaskulogener Impotenz hilfreich ist.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.