Modifizierte Reparatur der distalen aortopulmonalen Fistel

Der Hauptlungenseptumdefekt, auch Aorten-Lungen-Krampf oder Aorten-Lungen-Fenster genannt, ist eine äußerst seltene kardiovaskuläre Fehlbildung, die 0,3% bis 1% der angeborenen Herzerkrankungen ausmacht. Die Krankheit ist auf den unvollständigen Vorgang zurückzuführen, bei dem der Arterienstamm von der Aorta und der Lungenarterie getrennt wird und ein Defekt zwischen der aufsteigenden Aorta und der Lungenarterie zurückbleibt, um diesen Septumdefekt zu bilden. Solche Defekte können überall zwischen der aufsteigenden Aorta und der Lungenarterie auftreten. Mori und Mitarbeiter teilten 1978 den primären Lungenseptumdefekt in drei Typen ein. Typ I: proximal-pulmonaler Septumdefekt, der der Position über dem semilunaren Annulus entspricht, Typ II: distal-pulmonaler Septumdefekt, distal zur aufsteigenden Aorta und Lungenarterie, Typ III: vollständiger Defekt der Hauptlungenarterie. Darüber hinaus gibt es eine Art von Aorten-Lungen-Septum-Defekt in Höhe der rechten Lungenarterienöffnung, der in klinischen Berichten weniger häufig vorkommt und der sich im Allgemeinen zur hinteren Wand der aufsteigenden Aorta hin öffnet. Die Größe des Defekts variiert von einigen Millimetern bis 6 cm, im Allgemeinen etwa 2 cm, und der Defekt ist elliptisch. Oft mit Ductus arteriosus, Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Koronararterienanomalien, rechtem Aortenbogen, Fallot-Tetralogie und anderen kardiovaskulären Missbildungen. Der Hauptlungenseptumdefekt ähnelt dem Ductus arteriosus patentus, das Blut fließt jedoch von links nach rechts von der aufsteigenden Aorta über den Defekt zum Lungenstamm. Da der Defekt häufig größer ist als der Ductus arteriosus patentus, ist der Blutfluss groß und der Lungenblutfluss hoch. Deutlich erhöht ist die Entwicklung einer dynamischen pulmonalen Hypertonie, wie Frühchirurgie, Verdickung der Lungenintima, Hyperplasie der mittleren Muskelfasern, kleine Lumen und andere Läsionen, die Bildung von Widerstand pulmonaler Hypertonie. In Fällen, in denen die rechte Lungenarterie aus der Aortenöffnung stammt, kann eine Hypertonie der linken Lunge auftreten. Die Ursache der kontralateralen pulmonalen Hypertonie ist unklar und es wird angenommen, dass sie mit dem Reflexmechanismus zusammenhängt. Klinisch ähnlich wie der Ductus arteriosus, aber die Symptome erscheinen früher, schwerer und entwickeln sich schneller. Die Diagnose kann durch zweidimensionale Echokardiographie, Herzkatheteruntersuchung und retrograde Aortenangiographie gestellt werden. Das modifizierte chirurgische Verfahren eignet sich zur Reparatur eines Septumdefekts am distalen Ende der Hauptlungenarterie bei einem Säugling, dessen rechte Lungenarterie aus der aufsteigenden Aorta stammt. Im Jahr 1991 berichteten Kitagawa und Mitarbeiter über diese Methode und erzielten in klinischen Anwendungen gute Ergebnisse. Behandlung von Krankheiten: primärer Lungenseptumdefekt Indikation Der Hauptlungenseptumdefekt liegt distal und die rechte Lungenarterie stammt aus der Aorta ascendens. Gegenanzeigen Der Lungengefäßwiderstand war signifikant erhöht, mit irreversibler Lungengefäßobstruktionskrankheit, klinischem Auftreten von Zyanose, Rechts-nach-Links-Shunt ist die Hauptkontraindikation für eine Korrekturoperation. Präoperative Vorbereitung Neben der routinemäßigen Vorbereitung der allgemeinen Herz-Lungen-Bypass-Operation vor der Operation sind folgende Punkte besonders zu beachten: 1. Präoperative Diagnostik der Koronarangiographie mittels zweidimensionaler Echokardiographie, insbesondere unter Berücksichtigung des Ductus arteriosus patentus, hochventrikulärer Septumdefekte mit Aorteninsuffizienz, Aortensinusaneurysmenruptur und koronarvenöser Venenruptur Identifizierung. Und achten Sie auf die Verschmelzung anderer kardiovaskulärer Fehlbildungen. 2. Die präoperative Blutsauerstoffsättigungsmessung und die Herzkatheteruntersuchung wurden verwendet, um den hämodynamischen Status einschließlich des Lungengefäßwiderstands zu bewerten. 3. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz und Lungeninfektion sollten einer medizinischen Behandlung unterzogen werden, um Herzinsuffizienz und -infektion zu kontrollieren und die chirurgische Sicherheit zu verbessern. Chirurgisches Verfahren 1. Die Mittellinieninzision der Brust zeigt, dass die rechte Lungenarterie von der rechten hinteren Seite der aufsteigenden Aorta ausgeht und die rechte Seite des distalen Endes der Hauptlungenarterie mit der linken hinteren Seite der aufsteigenden Aorta in derselben Ebene der rechten Lungenarterie verbunden ist. 2. Gemäß der routinemäßigen Platzierung der Aorta ascendens und der Intubation der Vena cava superior inferior blockiert eine moderate hypotherme kardiopulmonale Perfusion die Aorta ascendens. 3. Wenn die Koronararterie kalt gespült wird, sollten die linke und rechte Lungenarterie vorübergehend blockiert werden, um die Durchblutung der Koronararterie sicherzustellen. 4. Die Aorta ascendens wurde lateral am proximalen Ende der rechten Lungenarterie und proximal zur Obstruktionszange der Aorta ascendens eingeschnitten. Es ist zu erkennen, dass an der linken und rechten Seite der hinteren Wand eine Öffnung vorhanden ist, die mit der Hauptlungenarterie und der rechten Lungenarterie in Verbindung steht, dh dem Septumdefekt der Hauptlungenarterie und der rechten Lungenarterienöffnung. Die Fortsetzung zwischen den beiden Öffnungen ist die hintere Wand der Aorta ascendens. 5. Die Aorteninzision wurde nach beiden Seiten ausgedehnt und eine bogenförmige Inzision nach posterior superior bzw. posterior vorgenommen.Die aufsteigende Aorta wurde präpariert und die hintere Wand der aufsteigenden Aorta wurde geschnitten, um eine rechte Lungenarterie mit einem proximalen Vorderwanddefektzu bilden. 6. Schneiden Sie ein Perikardstück ab und nähen Sie kontinuierlich mit nicht-invasivem 5-0-Nahtmaterial, um die Inzision der rechten Lungenarterie zu reparieren und den Kanal der rechten Lungenarterie zu rekonstruieren. 7. Schließlich wurde die 5 ° -Naht verwendet, um die aufsteigende Aorta kontinuierlich zu nähen, um die aufsteigende Aorta zu rekonstruieren. Säuglinge und Kleinkinder können mit nicht-invasiv resorbierbaren Nähten genäht werden, wenn die richtige Lungenarterieninzision und Anastomose der Aorta ascendens repariert werden, ohne das Wachstum und die Entwicklung von Säuglingen und Kleinkindern zu beeinträchtigen.

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