Ersatz der absteigenden Aorta

Der Ersatz der unteren Aorta ist anwendbar auf: 1. Aortenaneurysma des thorakalen Abstiegs tritt häufiger bei Arteriosklerose auf, häufig mit fusiformen Läsionen. Da die Blutgefäßwand relativ zerbrechlich ist, besteht die Gefahr eines Bruchs. Wenn der Durchmesser des Tumors mehr als 6,0 cm beträgt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. 2. arterielle Dissektion Typ III in der chronischen Phase mit einem Außendurchmesser von mehr als 6,0 cm, in der akuten Phase kontinuierliches Peeling auf die aufsteigende Aorta oder einen Außendurchmesser von mehr als 5,5 cm oder wenn sich ein zystisches Aortenaneurysma gebildet hat und reißt, Oder Blutdruck und Schmerzen sind nicht leicht zu kontrollieren, sollten chirurgisch behandelt werden. 3. Pseudoaneurysmen oder traumatische Aneurysmen sollten unabhängig von ihrem Außendurchmesser so bald wie möglich operiert werden. 4. Nach dem Ersatz der Aorta ascendens und des Bogens bei der arteriellen Dissektion Typ I betrug der Durchmesser des absteigenden Aortenaneurysmas> 6,0 cm oder mehr. 5. Typ I, II und III von Brust- und Bauchaortenaneurysmen. Behandlung von Krankheiten: Bauchaortenaneurysma Indikation Der Ersatz der unteren Aorta ist anwendbar auf: 1. Aortenaneurysma des thorakalen Abstiegs tritt häufiger bei Arteriosklerose auf, häufig mit fusiformen Läsionen. Da die Blutgefäßwand relativ zerbrechlich ist, besteht die Gefahr eines Bruchs. Wenn der Durchmesser des Tumors mehr als 6,0 cm beträgt, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. 2. arterielle Dissektion Typ III in der chronischen Phase mit einem Außendurchmesser von mehr als 6,0 cm, in der akuten Phase kontinuierliches Peeling auf die aufsteigende Aorta oder einen Außendurchmesser von mehr als 5,5 cm oder wenn sich ein zystisches Aortenaneurysma gebildet hat und reißt, Oder Blutdruck und Schmerzen sind nicht leicht zu kontrollieren, sollten chirurgisch behandelt werden. 3. Pseudoaneurysmen oder traumatische Aneurysmen sollten unabhängig von ihrem Außendurchmesser so bald wie möglich operiert werden. 4. Nach dem Ersatz der Aorta ascendens und des Bogens bei der arteriellen Dissektion Typ I betrug der Durchmesser des absteigenden Aortenaneurysmas> 6,0 cm oder mehr. 5. Typ I, II und III von Brust- und Bauchaortenaneurysmen. Gegenanzeigen 1. Offensichtliche oder schwere Ateminsuffizienz der Lunge. 2. Nierenversagen oder schwere Leberfunktionsstörung. 3. Der Allgemeinzustand ist schlecht oder es liegt eine offensichtliche zerebrovaskuläre Erkrankung vor. Präoperative Vorbereitung 1. Ermitteln Sie das Ausmaß und den Umfang der Läsion. Eine Spiral-CT- oder MRT-Angiographie-Rekonstruktion oder eine digitale Subtraktionsangiographie (DSA) muss routinemäßig durchgeführt werden. Da die meisten Patienten mit absteigendem Aortenaneurysma älter sind, an Bluthochdruck und Arteriosklerose leiden oder an Hyperlipidämie und Diabetes leiden, sollte bei der präoperativen Untersuchung besonderes Augenmerk auf das Vorhandensein oder Fehlen einer koronaren Herzkrankheit, einer Karotisstenose usw. gelegt werden. Die chirurgische Behandlung sollte vor einer Aneurysma-Operation durchgeführt werden. 2. Überprüfen Sie sorgfältig die Nierenfunktion, Lungenbeatmung und Beatmungsfunktion mit oder ohne Diabetes oder Hypothyreose. Bei Rauchern sollten Sie mindestens 2 Wochen vor der Operation mit dem Rauchen aufhören. 3. Für die arterielle Dissektion sollte der Blutdruck vor der Operation auf 100-120 mmHg eingestellt werden, und das Medikament sollte verwendet werden, um zu verhindern, dass der Blutdruck ansteigt und die Zwischenschicht reißt. 4. Wenn Sie eine tiefe Kryo-Kreislaufoperation durchführen müssen, sollten Sie vor der Operation 10 bis 20 E Thrombozyten oder 1000 ml frisches Blut vorbereiten. Chirurgisches Verfahren Einfache Blockierungsmethode Das heißt, die absteigende Aorta wird am oberen und unteren Ende des Aneurysmas bei normaler Temperatur blockiert, das Aneurysma wird herausgeschnitten oder geschnitten und das künstliche Blutgefäß wird transplantiert. Da die Aorta blockiert ist, erhöht sich die Belastung des linken Herzens, und gleichzeitig blockiert die Aorta die lebenswichtigen Organe am distalen Ende, wie Rückenmark, Leber, Niere und andere Ischämien. Insbesondere das Rückenmarkgewebe ist am anfälligsten für Ischämie und Hypoxie. . Die sichere Zeit, um eine Ischämie zu tolerieren, nachdem die Brustaorta bei Raumtemperatur blockiert wurde, beträgt 45 Minuten für die Niere, 30 Minuten für die Leber und 20 Minuten für das Rückenmark. Das Rückenmarksgewebe ist 20 Minuten lang bei Raumtemperatur ischämisch, was zu schwerwiegenden Komplikationen einer dauerhaften Querschnittslähmung führen kann. Die einfache Blockademethode eignet sich daher nur für echte oder Pseudoaneurysmen mit einem kleinen Bereich von proximalen Aorten. Die Länge des Aneurysmas beträgt im Allgemeinen weniger als 10 cm, und die Aortenverschlusszange lässt sich leichter am oberen und unteren Ende des Aneurysmas anbringen. (1) Posterolaterale Inzision der linken Brust: Die Brust wird durch den 6. oder 6. Interkostalraum eingeführt, und das hintere Ende der oberen Rippe oder der nächsten Rippe wird geschnitten, um die Inzision zu vergrößern. (2) freies Aneurysma: akute oder stumpfe Trennung von Aneurysma und Adhäsion von Lungengewebe, freies oberes und unteres Ende des Aneurysmas bis zum Einsetzen einer Blockierungszange, freie Ligation der mit dem Aneurysma verbundenen Interkostalarterie, rechte Rippe Die interarterielle Arterie kann vorübergehend frei von Ligatur sein. Befindet sich das Aneurysma unterhalb der 8. Interkostalarterie, muss es konserviert werden. (3) Blockieren der Brustaorta: Vor dem Blockieren der Brustaorta wurden 1,5 mg / kg intravenöses Heparin und der arterielle Druck mit Natriumnitroprussid auf 90-100 mmHg reduziert und eine Blockierzange am oberen und unteren Ende des Aneurysmas angebracht. (4) Transplantation künstlicher Blutgefäße: Nach dem Schneiden der Brustaorta wird der Tumor schnell durchtrennt, das Blut erschöpft, die rechte Interkostalarterienöffnung wird vernäht und ein künstliches Blutgefäß geeigneter Größe mit 3-0- oder 4-0-Polypropylen entnommen. Die Linie wurde zuerst anastomosiert und die hintere Wand wurde zuerst genäht, und dann wurde die vordere Wand genäht. Die distale Anastomose wurde auf die gleiche Weise abgeschlossen. Achten Sie beim Nähen so weit wie möglich auf Stichlänge und Rand. Wenn das absteigende Aortenaneurysma die achte Interkostalarterie nicht überschreitet, ist keine Transplantation der Interkostalarterie erforderlich. (5) Öffnen der Blockierzange: Öffnen Sie zuerst die proximale Blockierzange und dann allmählich die distale Blockierzange gemäß dem arteriellen Druck, um eine starke Hypotonie durch plötzliches Lösen der Blockierzange zu vermeiden. Zur gleichen Zeit, schnelle Infusion, Bluttransfusion und Aufrechterhaltung des arteriellen Drucks über 80 mmHg. Entsprechend dem Gewicht und der Blockierungszeit des Patienten wurde eine angemessene Menge Natriumbicarbonat intravenös verabreicht, um die durch distale Ischämie verursachte metabolische Azidose zu korrigieren. Verwenden Sie eine trockene Gaze, um die Anastomose zu komprimieren. (6) Blutstillung: Wenn der Blutdruck im Wesentlichen stabil ist, wird dem Protamin Heparin injiziert und gleichzeitig die Anastomose überprüft.Wenn keine aktive Blutung vorliegt, wird die restliche Tumorwand um das künstliche Blutgefäß gewickelt, um den Zweck der Blutstillung zu erreichen. (7) Schließen Sie die Brust: Bilaterale Lungenbeatmung, um sicherzustellen, dass nach der Anastomose keine Blutungen auftreten. Platzieren Sie den linken Thoraxdrainageschlauch und schließen Sie die Brust. Das arterielle Blutgas muss überprüft werden, bevor die Brust geschlossen wird, um die Azidose vollständig zu korrigieren. Komplikation Querschnittslähmung Die schwersten Komplikationen nach absteigendem Aortenaneurysma. Der Hauptgrund dafür ist, dass die intraoperative Ischämie des Rückenmarks die gesicherte Zeit überschreitet oder die intraoperative Interkostalarterie nicht richtig transplantiert wird. Die allgemeine Inzidenz beträgt 2% bis 8%. Die Inzidenz eines Ersatzes der Brust- und Bauchaorta ist im Allgemeinen höher als die eines einfachen Ersatzes der Brustaorta descendens. 2. heisere Stimme Intraoperative Verletzung Vagus oder Kehlkopfnerv, die Inzidenz beträgt 5% bis 10%, einige Patienten können sich nach der Operation vollständig erholen, aber intraoperative Elektrokoagulation Verletzung oder Trennung, müssen Sie Stimmbandoperationen durchführen, um die Stimmbänder wiederherzustellen Normale funktion. 3. Chylothorax Intraoperative Verletzung des Ductus thoracicus, meist im unteren Aneurysma oder distalen Aneurysma der Arteria subclavia, Schädigung des Ductus thoracus, die Inzidenzrate beträgt 1% bis 5%. Wenn die Drainageflüssigkeit nach der Operation nicht viel (<500 ml / Tag) enthält, kann eine konservative Behandlung durchgeführt werden, andernfalls sollte der Thoraxschlauch rechtzeitig geöffnet oder genäht werden. 4. Lungenblutung Hauptsächlich durch systemisches Heparin, wiederholte Kompression des Lungengewebes bei der Operation der linken Brust und schlechte Drainage des linken Herzens. Im Allgemeinen hört die intrapulmonale Blutung nach Protamin und Heparin auf. Blut oder Blutgerinnsel in der Luftröhre und den Bronchien sollten jedoch nach der Operation vollständig abgesaugt werden, um Lungeninfektionen oder Atelektasen zu vermeiden.

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