Indirekte Leistenhernienkorrektur mit der Ferguson-Methode

Die Kenntnis der Anatomie der Leistengegend ist für die Reparatur der Leistenhernie von wesentlicher Bedeutung. Der Leistenkanal entspringt dem Leisteninnenring (Abdominalring) und endet im Leistenaußenring (Subkutanring). Der Innenring ist eine ovale Falte an der Querfaszie, und seine Position entspricht etwa 1,5 cm über dem Mittelpunkt der vorderen oberen Hüftwirbelsäule und der Schambein-Symphyse. Der Außenring der Leistenregion wird von den aponeurotischen Fasern des äußeren schrägen Muskels gebildet. Die dreieckige Fissur befindet sich außerhalb der Schamknolle. Die Leistengegend befindet sich am Knöchel, dreieckig mit einer auf jeder Seite. Die obere Grenze befindet sich auf der horizontalen Linie der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule zum äußeren Rand des Rectus abdominis, die innere Grenze ist der äußere Rand des Rectus abdominis und die untere Grenze ist das Leistenband. Die Bauchdecke der Leistengegend kann in 9 Schichten von flach bis tief unterteilt werden: Haut, Unterhautgewebe, oberflächliche Faszie (Scarpa-Faszie), äußerer Schrägmuskel und Aponeurose, intraabdominaler Schrägmuskel, quer verlaufender Bauchmuskel, quer verlaufender Faszie. Extraperitoneales Fett und parietales Peritoneum. Obwohl sein Niveau dem anderer Teile der Bauchdecke entspricht, ist es weitaus schwächer. Der Teil der äußeren schrägen Aponeurose zwischen der Spina iliaca anterior superior und der Schambein-Symphyse wird auf den Kopf gestellt und verdickt, um das Leistenband zu bilden. Ein kleiner Teil der Faser innerhalb des Bandes faltet sich weiter zurück, nach unten und nach außen zu einem Band, das am Schambeinkamm befestigt ist, und sein gebogener freier Rand bildet die innere Begrenzung des Femurrings. Dieses Band erstreckt sich weiter nach außen, und die an der Schambeinkammlinie anliegende Aponeurose wird Schamband genannt. Ein Teil der Fasern des unteren schrägen Muskels und der Unterkante der quer verlaufenden Bauchmuskulatur umschreiben den hinteren Teil des Samenstrangs, halten an der Schamtuberositas an und verschmelzen zu einem Gelenksputum. Einige der Fasern am unteren Rand der beiden oben genannten Muskeln wandern am inneren und äußeren Rand des Samenstrangs entlang und bilden einen dünneren Hodenmuskel. Der Nervus epigastricus inferior durchläuft den intraabdominalen Schrägmuskel etwa 2,5 cm vor der Spina iliaca anterior superior, verläuft auf der tiefen Seite des äußeren Schrägmuskels nach innen und unten und verläuft dann etwa 2,5 cm über dem Außenring durch die Aponeurose des äußeren Schrägmuskels. Verlassen Sie den Leistenkanal. Der Nervus inguinalis ist dünner als der Nervus epigastricus inferioris. Er verläuft fast parallel zur Gattung inferior, wird von einem Samenstrang in der Leiste begleitet, tritt dann aus dem Außenring aus und verteilt sich im Hodensack oder den Labia majora. Der Genitaltrakt des reproduktiven Oberschenkelkerns dringt entlang der hinteren Seite des Samenstrangs ein und ist in der Innenauskleidung des Hodens und des Skrotals verteilt. In der Leistengegend wird die A. epigastrica inferior von außen schräg nach oben durch den medialen Rand der Leistengegend bis zum tiefen Rectus abdominis bewegt und schneidet den lateralen Rand des Rectus abdominis. Die A. epigastrica inferior befindet sich an der Außenseite, der äußere Rectus abdominis an der Innenseite und das Leistenband an der Unterseite. In diesem Dreieck gibt es keinen Rectus abdominis, und die Querfaszie ist schwächer als andere Teile. Sie ist der schwächste Teil der Leistengegend und die Leistengegend ragt direkt zur Körperoberfläche vor. Behandlung von Krankheiten: Leistenbruch Indikation Die Reparatur des Leistenbruchs nach Ferguson ist für Fälle indiziert, in denen der Leistenbruchsack klein und die hintere Leistenwand stark ist. Es zeichnet sich durch keine lockeren Samenstränge aus und stärkt nur die Vorderwand des Leistenkanals vor dem Samenstrang. In der Regel für junge Leute verwendet. Gegenanzeigen Wenn der Patient mit Leistenbruch keine Manschette oder Strangulation hat, sollte die Operation unter den folgenden Bedingungen nicht durchgeführt werden. 1. Patienten mit akuten Erkrankungen, Läsionen in der Sputumhaut oder schwerem Husten usw. erhöhen den intraabdominalen Druck. 2. Ältere gelähmte Patienten mit langfristigem Überleben und ohne ernsthafte Symptome sind zu erwarten. Präoperative Vorbereitung 1. Wiederholen Sie die ausführliche körperliche Untersuchung und die erforderlichen Labortests vor der Operation und achten Sie dabei besonders auf den Hals, das Herz, die Lunge, das Blut und die Operationsstelle. 2. Schließen Sie die Hautvorbereitung einen Tag vor der Operation im Operationsbereich ab. 3. Wenn eine Infektion der oberen Atemwege, chronischer Husten, chronische Verstopfung oder andere den intraabdominalen Druck erhöhende Zustände vorliegen, sollte diese vor der Operation kontrolliert werden. Chirurgisches Verfahren Lokalanästhesie (bei schwacher Bauchdecke) oder Wirbelsäulenanästhesie. Kinder mit Vollnarkose oder Vollnarkose plus örtlicher Betäubung. Im Allgemeinen in Rückenlage verwendet. 1. Die Inzision und Trennung des Leistenbruchs erfolgt wie bei der brasilianischen Leistenbruchsanierung. 2. Nachdem die obere Position des Bruchsacks abgebunden ist, bleibt das Samenstrang an Ort und Stelle. Der gemeinsame Beckenkamm und das Leistenband wurden an der Vorderseite des Samenstrangs mit dicken, nicht absorbierenden Nähten zusammengenäht. Die Nähmethode und die Vorsichtsmaßnahmen entsprechen dem brasilianischen Gesetz. 3. Setzen Sie den zurückgezogenen Nerv wieder ein. Die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels wurde intermittierend mit einer mittelgroßen, nicht resorbierbaren Naht genäht. Wenn die äußere schräge Aponeurose locker ist, ist es auch möglich, sie zu falten und zu nähen. Das Unterhautgewebe und die Haut werden schichtweise vernäht. Komplikation Blutungen während der Operation Einige haben eine große Menge von Blutungen, Blutungen können durch Schäden an den folgenden Blutgefäßen verursacht werden: 1 Schamast der Obturatorarterie (sogenannte Corona mortis), bezieht sich auf den Ast der Obturatorarterie um den Herniensack, 2 Bauchwandarterie, 3 Bewegung Venen. Es ist umständlich, die durch die beiden vorderen Blutgefäße verursachten Blutungen zu infundieren. Solange jedoch der Einschnitt verlängert und die Exposition verbessert wird, können diese Blutgefäße ohne größere Probleme abgebunden oder genäht werden. Das Problem aufgrund einer Oberschenkelverletzung ist schwerwiegender: Wenn das Leistenband genäht wird, ist die Naht zu tief, was die Oberschenkelblutgefäße beschädigen und zu massiven Blutungen führen kann. Es ist am besten, die Nadel vor dem Abbinden des beschädigten Blutgefäßes herauszuziehen und die Blutung lokal zu stoppen. Wenn der Druck die Blutung nicht sofort stoppen kann, muss der Einschnitt vergrößert werden, die verletzten femoralen Blutgefäße müssen vollständig freigelegt werden, und dann muss eine lokale Kompression durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen, oder es muss eine feine Nadel verwendet werden, um die Blutgefäßverletzung zu reparieren. 2. Schneiden Sie die Samenleiter ab Nach einer versehentlichen Verletzung des Vas deferens sollte es sofort repariert werden. Die Enden der Enden können durch eine sehr dünne nicht absorbierende Linie anastomosiert werden, die innere Stütze kann auch mit einem dünnen Kunststoffschlauch hergestellt werden, und die Anastomose kann mit einer dünnen Linie genäht werden, und der Kunststoffschlauch kann nach der Operation entfernt werden. Wenn vor Ort ein Operationsmikroskop vorhanden ist, können Sie auch das gegenüberliegende Ende mit einem dünnen 6-0-Draht ausführen. In diesem Fall müssen Sie das innere Stützrohr nicht verwenden. 3. Schädigung des Nervs des Unterbauchs Zu den wichtigen Nerven, die während der Hernienreparatur angetroffen werden, gehören der Nervus epigastricus inferior und der Leistenbruch sowie der sensorische Zweig des N. radialis und der reproduktive Zweig des N. femoralis reproductive. Da sich der Nervus inguinalis inguinalis unter der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels in der Nähe des äußeren Rings befindet, kann der Nerv leicht beschädigt werden, wenn das Zwerchfell durchtrennt wird. Bei der Cooper-Methode wird der N. epigastricus inferior leicht beschädigt, wenn der Einschnitt in die vordere Rektusscheide des Rectus abdominis vorgenommen wird. Sobald Nervenschäden auftreten, hat die Reparatur keinen wirklichen Wert. Die Nervenenden können nach dem Trimmen mit Silberklammern geklemmt werden, um Neurome zu vermeiden. Aufgrund der Überlappung und Vernetzung der Segmentverteilung des Nervs kann sich der betroffene Teil nach der Verletzung allmählich taub anfühlen. Ein versehentliches Nähen der Naht kann zu Langzeitsymptomen führen. Wenn der Hodenmuskel in der Nähe des Innenrings durchtrennt wird, kann der Fortpflanzungsast des N. femoralis reproductiveis geschädigt werden. Wenn beim Reparieren und Nähen der Sehne das Leistenband zu tief genäht wird, kann der Femurnerv manchmal genäht werden und der Femurnerv kann nach der Operation unvollständig sein und der Patient kann beim Gehen leicht fallen. Es kann wiederhergestellt werden, nachdem die Naht entfernt wurde, die den Nerv genäht hat. 4. Verletzung der testikulären arteriellen Blutversorgung Bei einem freien Herniensack sollte verhindert werden, dass das Gefäßbündel das Samenstrang beschädigt, da diese Blutgefäße dünn und schwer zu reparieren sind. Die A. spermatica interna beginnt in der Aorta abdominalis, und die A. testicularis distalis ist die Hauptversorgung der Hoden. Die Arteria spermatica interna ist in der inneren Ringebene mit dem Samenstrang verbunden. Die A. spermatica externa stellt einen Ast der A. epigastrica inferior dar. Nach Zugabe des Nabelschnurgewebes wird das Vas deferens durch den Leistenkanal geleitet, um den Hodenmuskel mit Blut zu versorgen. Es hat eine Anastomose zwischen der inneren und der inneren Arteria spermaticum. Aufgrund der oben genannten Kollateralzirkulation hat eine leichte zufällige Schädigung der Spermiengefäße keine schwerwiegenden Folgen. Im Falle einer wiederkehrenden Hernienreparatur können jedoch gelegentlich die spermatischen Blutgefäße durchtrennt werden, was die testikuläre Blutversorgung beeinträchtigen kann. Diese Situation sollte so weit wie möglich vermieden werden, da es sonst zu einer Hodenatrophie kommen kann. 5. Schädigung der Bauchorgane Bei der Reparatur sollte jeder Stich sehr vorsichtig sein. Ein gleitender Auswurf kann das Blinddarm oder das Sigma schädigen. Aufgrund mangelnder Kenntnis des Auswurfs kann die Darmwand durchtrennt oder die Mesenterialgefäße durchtrennt worden sein, bis der gleitende Auswurf erkannt wird. Der Bruchsack befindet sich an der vorderen medialen Seite des Samenstrangs, daher sollte die Trennung und Inzision aller Bruchsäcke von vorne erfolgen. Die mesenteriale Blutversorgung tritt hinter dem Sputum sacralis ein, und die Trennung in letzterem führt häufig zu Blutungen oder Darmnekrosen aufgrund von Blutversorgungsstörungen. Diese Komplikation kann durch einen Schnitt in die vordere mediale Seite der Sakralhernie vermieden werden. Im Falle einer Beschädigung der Dickdarmwand sollte die Dickdarmwand wie gewohnt repariert werden. Die Innenseite des Beckenkamms weist häufig eine Blasenwand auf. Wenn der Sack aufgeschnitten wird, kann die Blase aufgrund von Unachtsamkeit aufgeschnitten werden. Da ein blutreiches, zitronenfarbenes Fettgewebe wachsam ist, kann es sich um ein Lipom vor der Blase handeln, das sich nicht leicht schneiden lässt. Sobald die Blasenwand beschädigt ist, sollte die Blasenwand in zwei Schichten mit einem feinen Chromdarm oder resorbierbarem Nahtmaterial und Seidenfaden vernäht werden, während der Katheter mehrere Tage in der Harnröhre verweilt. kann wie gewohnt gepatcht werden.

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