Appendektomie (traditionell)

Die Appendektomie wird zur Behandlung der akuten Blinddarmentzündung eingesetzt. Im Allgemeinen ist die Operation einfacher, manchmal jedoch auch schwieriger, beispielsweise bei Eileiterschwänzen. Daher darf die Blinddarmentzündung nicht als "kleine Krankheit" betrachtet werden, und die Blinddarmentzündung ist eine "kleine Operation". Es muss darauf geachtet werden, den Behandlungseffekt zu verbessern, das Auftreten von postoperativen Komplikationen und Folgeschäden zu vermeiden oder zu verringern. Akute Blinddarmentzündung ist eine sehr häufige Erkrankung in der Chirurgie. Die Appendektomie ist eine der häufigsten und routinemäßigsten Eingriffe, manchmal jedoch auch schwierig, weshalb jede Operation ernst genommen werden muss. Akute Blinddarmentzündung ist der häufigste akute Unterleib bei Kindern. Da die Blinddarmwand des Schweins dünn ist, ist die Perforationsrate hoch, die Bauchhöhle kann Infektionen nur schwer einschränken. Wenn die Perforation häufig zu einer diffusen Peritonitis führt, können Kinder aufgrund der Verzögerung der Diagnose häufig nicht rechtzeitig behandelt werden, sodass die klinische Blinddarmentzündung schwerwiegender ist. Daher sollte nach der Diagnose einer Blinddarmentzündung bei Kindern die Operation sofort behandelt werden. Vor etwa 500 Jahren hat der Mensch erstmals eine medizinische Literatur aufgenommen, die dem Verlauf der Blinddarmentzündung nahekommt. Bis 1875 schloss Groves die erste Blinddarmentfernung in Kanada erfolgreich ab. Im Jahr 1886 machte der Pathologe Fitz klar, dass eine Entzündung im Bereich des Blinddarms durch Blinddarmentzündung verursacht wurde. Er prägte den Begriff "Blinddarmentzündung" und sagte voraus, dass die letzte Behandlung für Blinddarmentzündung eine Laparotomie war. In den mehr als 100 Jahren seitdem ist die Blinddarmentfernung immer perfekter geworden und gilt als die zuverlässigste und effektivste Methode zur Behandlung von Blinddarmentzündungen. In den 1930er Jahren wurde aufgrund des Einsatzes von Antibiotika auch eine gewisse Blinddarmentzündung durch eine Antibiotikabehandlung verbessert. Aufgrund der Restentzündung des Anhangs kommt es jedoch weiterhin zu einem Rezidiv. Daher ist die beste Behandlung für wiederkehrende Blinddarmentzündung immer noch die Blinddarmentzündung. Behandlung von Krankheiten: akute Blinddarmentzündung bei Kindern mit akuter Blinddarmentzündung Indikation Die Diagnose einer akuten Blinddarmentzündung wird gestellt, dh eine Operation sollte durchgeführt werden. 1. Suppurative oder gangränöse Blinddarmentzündung. 2. Perforation der Blinddarmentzündung mit diffuser Peritonitis. 3. Wiederkehrende Blinddarmentzündung. 4. Chronische Blinddarmentzündung. 5. Blattlaus Blinddarmentzündung. 6. Ältere Menschen, Kinder, Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft. 7. Appendektomie Abszess. 8. Die akuteste einfache Blinddarmentzündung. 9. Nicht-chirurgische Behandlung des Abszesses um den Anhang. Gegenanzeigen Die Inzidenz der akuten Blinddarmentzündung bei Kindern über 48 Stunden, berührte der untere rechte Bauch die Masse, unter Berücksichtigung der Bildung von Blinddarmentzündung Abszess, vorübergehend keine Operation, aktive anti-infektiöse Behandlung und genaue Beobachtung von Veränderungen des Zustands. Präoperative Vorbereitung 1. Bei Patienten mit schweren Erkrankungen, insbesondere bei älteren Patienten mit Blinddarmentzündung bei Kindern, sollte Flüssigkeit zugesetzt werden, um Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts zu korrigieren. Das kranke Kind ist in der Regel in einem guten Zustand und kann sofort operiert werden. Wenn das kranke Kind schwer vergiftet und dehydriert ist, sollte es mehrere Stunden lang vorbereitet werden, einschließlich intravenöser Infusion, antibakterieller Anwendung, starker Hitze- und Temperatursenkung usw., was Anästhesie und Operationen sicherer machen kann. 2. Magen-Darm-Dekompression mit Blähungen. 3. Infizierte Patienten, routinemäßiger Einsatz von Antibiotika vor der Operation. 4. Angemessene Anwendung von Beruhigungsmitteln wie Sedativa und Progesteron bei Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft. 5. Blinddarmentzündung mit Perforation, kann nicht vor der Operation Einlauf sein. Chirurgisches Verfahren Position Rückenlage. 12.2 2. Inzision Je nach Zustand müssen folgende Einschnitte gewählt werden: (1) Schrägschnitt des rechten unteren Abdomens (mc burney): Schrägschnitt des rechten unteren Quadranten, McBurneys Schnitt. Machen Sie einen Hautschnitt senkrecht zur Linie durch das Nabelloch und das mittlere Drittel der rechten vorderen oberen Hüftwirbelsäule (Macbeney-Punkt). Die Schnittmuskeln kreuzen sich, die Heilung ist fester, die Narbenhernie ist nicht leicht zu bilden und der Anhang ist leicht zu finden. Der Einschnitt ist in der Regel 5 bis 7 cm lang. Diese Inzision wird häufig bei Patienten angewendet, die sich einer Diagnose sicher sind. Einige Leute befürworten, dass die transversale Hautinzision für die Heilung von Vorteil ist. Die Methode besteht darin, eine transversale Inzision durch den McBernney-Punkt vorzunehmen. 2/3 der Inzision befindet sich außerhalb des Punktes und die Inzision vermeidet die vordere obere Hüftwirbelsäule. Die beiden oben genannten Einschnitte sind geringfügig höher, was der Freilegung und dem Betrieb des Anhangs förderlich ist. Nachdem die Haut und das subkutane Gewebe präpariert worden waren, wurde die äußere Schrägmuskel-Aponeurose in Richtung des äußeren Schrägmuskels geschnitten und die intraabdominalen Schrägmuskel- und die transversalen Bauchmuskelfasern wurden abwechselnd durch eine Gefäßklemme getrennt, um das Peritoneum freizulegen. Verwenden Sie die Gefäßklemme, um das Peritoneum abwechselnd zu klemmen und zu schneiden, um eine versehentliche Verletzung des Darms zu vermeiden. Die Richtung des Peritonealschnittes kann schräg oder horizontal sein. (2) Inzision des transabdominalen Rektus des rechten Unterbauchs: Diese Inzision erleichtert die Erweiterung der Inzision und des Anhangs. Diese Inzision wird oft verwendet, wenn das Alter groß ist, die Diagnose nicht sicher ist oder die Adhäsion als schwierig zu handhaben eingeschätzt wird. Nach einer Infektion kann sich jedoch leicht ein Narbenbruch bilden. (3) Inzision während der Schwangerschaft: Da der Anhang während der Schwangerschaft mit der Gebärmutter allmählich nach oben und außen erweitert wird, muss die Inzision auch nach oben und außen versetzt werden. 3. Auf der Suche nach dem Schwanz Wenn nach dem Einschnitt des Peritoneums Exsudat oder Eiter überläuft, sollte es sofort entfernt und das Exsudat für die Bakterienkultur entnommen werden. Verwenden Sie den Haken, um den Einschnitt zu den Seiten zu ziehen, und suchen Sie nach dem Anhang. Finden Sie zuerst den Blinddarm. Die Farbe des Blinddarms ist kleiner als die des Darms, mit einem Dickdarmband vorne und Fett auf beiden Seiten. Nachdem Sie das Blinddarmgewebe gefunden haben, drücken Sie mit dem Fingerpad die Darmwand zusammen und heben Sie das Blinddarmgewebe an. Manchmal müssen Sie den Dünndarm oder das Omentum vor sich her schieben, um den Blinddarm und den Anhang zu finden. Wenn sich um den Anhang herum keine Adhäsion befindet, drücken Sie die Spitze des Anhangs mit den Fingern auf den Einschnitt. Unabhängig vom Schweregrad der entzündlichen Veränderungen sollte die hämostatische Zange oder Gewebeklemme nicht zum Festklemmen des Anhangs selbst verwendet werden, um eine Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Sie kann mit einer speziellen anhängenden Zange oder mit einer hämostatischen Zange zum Festklemmen des Mesenteriums an der Spitze des Anhangs festgeklemmt werden. Zu diesem Zeitpunkt verspürt der Patient aufgrund der Traktion des Mesenteriums häufig Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen und kann mit 1% Procain im Anhang verschlossen werden. 4. Behandlung von Mesangium Das Herausschneiden des Blinddarms sollte außerhalb der Bauchdecke erfolgen.Wenn die Durchführung in der Bauchhöhle schwierig ist, sollte das Mullkissen verwendet werden, um die Schichten der Bauchdecke angemessen zu schützen und eine Kontamination zu verhindern. Bevor der Blinddarm entfernt wird, sollten der Blinddarm und die Blinddarmarterie abgebunden und herausgeschnitten werden. Wenn das Mesenterium dünn ist, die Entzündung nicht schwer ist und die anatomische Beziehung klar ist, kann eine hämostatische Zange verwendet werden, um ein Loch in das Blutgefäß an der Wurzel des Anhangs zu stechen, und die beiden Seidendrähte Nr. 4 werden zusammengezogen. Das Mesangium wird dann geschnitten. Das proximale Ende wird dann abgebunden oder zusammengenäht. Es ist auch möglich, zwei hämostatische Pinzetten direkt nebeneinander zu schneiden und sie dann zu schneiden und dann die Ligation und das Nähen durchzuführen. (4) proximales Ende plus Naht Wenn die akute Entzündung des Anhangs schwerwiegend ist und es sich offensichtlich um eine Verkürzung oder ein Ödem handelt, ist es ratsam, den Hämostat mit einer geteilten Klemme und einer Schneidemethode zu biegen, um die Wurzel des Anhangs an die Wurzel des Anhangs zu schneiden, und dann die Naht mit einem vierten Draht zu nähen. Mesangial. Etwa die Hälfte der Blinddarmwurzel des Patienten ist eine Mesenterialarterie aus der A. cecalis posterior, die zur Ligation behandelt werden sollte. 5. Schützen Sie den Anhang und den Blinddarm Wickeln Sie den Anhang mit einem kleinen Stück trockener Gaze ein und klemmen Sie ihn mit einer Zange oder einer Gewebeklemme fest. Verwenden Sie dann Kochsalzlösung um den Blinddarm am Ansatz, um eine intraoperative Kontamination zu verhindern. 6. Geldbeutelheftung Heben Sie den Blinddarm um die Wurzel des Blinddarms an der Blinddarmwand 0,5 bis 0,8 cm von der Wurzel des Blinddarms an (der Abstand zwischen den Wurzeln sollte größer sein), fädeln Sie einen Faden ein und ziehen Sie ihn nicht fest. Beachten Sie, dass jede Nadel tief und muskulös sein sollte, aber nicht in den Darm eindringen darf. 7. Ligation der Wurzel des Anhangs Verwenden Sie eine gerade hämostatische Zange, um sie 0,5 cm von der Wurzel des Blinddarms entfernt zusammenzudrücken (verwenden Sie diese kontaminierte gerade Zange), um zu verhindern, dass die Naht während der Ligation abrutscht. Sofort wurde der vierte Draht an der Einbuchtung abgebunden, und die Ligatur wurde mit der hämostatischen Zange gegen den Anhang geklemmt, und die Zange wurde verwendet, um den Faden abzuschneiden. Dann den Blinddarm mit einem geraden Hämostat 0,4 cm distal zur Ligatur einklemmen. 8. Schneiden Sie den Schwanz ab Nach dem Auftragen von reiner Carbonsäure auf die Klinge wird die Klinge in der Nähe des geraden Hämostaten, der durch die Wurzel des Anhangs festgeklemmt ist, angehoben und der Anhang wird abgeschnitten, und das Messer und der Anhang werden weggeworfen. 9. Shanwei Stumpfverarbeitung Verwenden Sie 3 gerade hämostatische Pinzetten mit kleinen Wattebällchen an der Spitze, um die Wattebällchen mit reiner Carbolsäure (oder 5% Iodonium), 75% Alkohol und normaler Kochsalzlösung zu hebeln, reiben Sie sie auf die Schleimhautoberfläche des Blinddarmstumpfs und werfen Sie den Blinddarm weg. Salzwasser-Gaze. 10. Den Schwanz des Anhangs einbetten Der Assistent hebt die Blinddarmwand auf der gegenüberliegenden Seite des Fadens mit der linken Hand, die die Reißzähne hält, und hält den Hämostat des Knotens mit der rechten Hand fest und schiebt den Schwanz des Blinddarms in die Blinddarmhöhle. Gleichzeitig hebt und strafft der Chirurg den Fadensfaden. Der Stumpf wird in den Portemonnaie eingegraben und der Faden nach dem Abbinden abgeschnitten. Einige Leute befürworten, dass die verbleibende Dehnung nicht eingebettet werden sollte und nur die Wurzel des Blinddarms mit Seidenfaden abgebunden werden kann. Bei dieser Methode ist es besser, den Blinddarm mit einer Nadel zu nähen, um ein Abrutschen zu vermeiden. Diese Nadel sollte nicht durch die Blinddarmhöhle genäht werden. Wenn die Blinddarmwand um den Blinddarm offensichtlich ödematös und spröde ist, ist es nicht ratsam, die Restspannung kaum einzubetten, und es ist sicherer, einfach zu ligieren. Wenn Sie den Blinddarmstumpf mit umliegendem Gewebe bedecken möchten, können Sie den Blinddarmmesangialrand oder das nahe gelegene Darmfett verwenden, nicht am Omentum ziehen und den Stumpf fixieren. 11. Mesangial bedecken Verstärkungsnaht: Verwenden Sie den 0,3 cm langen 1: 0-Seidenfaden am Außenumfang der Beutelfadennaht und nähen Sie dann die Muskelschicht achtmal. Befestigen Sie den Blinddarmstumpf oder den Dickdarm, um die lokale Oberfläche glatt zu machen und eine postoperative Adhäsion zu verhindern. . 12. Retrograde Resektion Wenn der hintere Blinddarm oder die Blinddarmspitze zu Beginn des Blinddarms nicht sichtbar ist, kann die Wurzel des Blinddarms nach der oben beschriebenen Methode abgebunden werden: Nachdem die Restspannung eingebettet ist, klemmt die Gefäßklemme das distale Ende des Blinddarms und der Blinddarm wird nacheinander abgebunden, bis der Blinddarm entfernt ist. 13. Guan Bauch Vor dem Schließen des Abdomens sollte eine kleine Gazegruppe im Oval eingeklemmt und die Bauchhöhle in die Bauchhöhle eingeführt werden.Prüfen Sie, ob im Blinddarm Eiter oder Blutungen vorhanden sind.Wenn es behandelt werden soll, nähen Sie die Schichten der Bauchdecke. Akute Perforation der Blinddarmentzündung, kompliziert mit lokalisierter oder diffuser Peritonitis, Infektion und starker Verschmutzung, wenn Exsudat oder Eiter vorhanden sind, die Behandlung der Blinddarmreste nicht zufriedenstellend ist, kann es zu Stumpfspalten kommen, wenn das retroperitoneale Weichgewebe während der Operation kontaminiert ist Nach dem Schneiden des Abszesses um den Blinddarm muss die Bauchhöhle entleert werden. Die am häufigsten verwendete Zigarettenentwässerung wird in der rechten Achselhöhle oder Beckenhöhle platziert und ein kleiner Einschnitt wird an der Außenseite des Einschnitts vorgenommen. 2 bis 3 Tage nach der Operation entfernt. Wenn der Schnitt stark verschmutzt ist, sollte der extraperitoneale Raum durch eine Zigarette oder einen Schlauch entwässert werden.Die Schichten der Bauchdecke werden nur lose zur Entwässerung vernäht. Komplikation 1. Bauchfellentzündung und Bauchabszess. 2. Schnittinfektion. 3. Intraabdominelle Blutungen. 4. Restbauchabszeß. 5. Darmverschluss. 6. Darmfistel. 7. Bauchdeckenfistel oder Sinus.

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