Stereotaktische intrakranielle Hämatomevakuierung

Zerebrale Blutungen, die durch Hypertonie-Arteriosklerose verursacht werden, sind das seit vielen Jahren diskutierte Problem der Indikationen und Kontraindikationen für Operationen, des Zeitpunkts und der Operationsmethoden. Die Sterblichkeitsrate nach intrathorakaler oder intrazerebraler Blutung im tiefen Koma kann bis zu 60% bis 80% betragen. Wenn diese schwerkranken Patienten jedoch früh operieren können, kann nicht nur das Leben des Patienten gerettet, sondern auch die Gehirnfunktion verbessert werden.Es gibt keine technischen Schwierigkeiten bei der Beseitigung des Hämatoms durch herkömmliche Kraniotomie.Aufgrund des hohen Operationsrisikos haben die Patienten vieler Patienten keine Familienmitglieder. Bereit, sich einer Operation zu unterziehen, und viele Ärzte glauben, dass tiefes Koma eine chirurgische Kontraindikation ist. Im Laufe der Jahre haben die Menschen versucht, einen einfachen Weg zu finden, um das Hämatom zu entfernen, ohne den Zustand zu verschlechtern, wie Punktionsblut oder eine ähnliche Fragmentierungsmethode. Aufgrund der kurzen Zeit nach dem Einsetzen des Schlaganfalls sind jedoch etwa 80% des Hämatoms betroffen Die Verwendung von Blutgerinnseln zur Punktion von Blut ist selten erfolgreich, daher ist es weit verbreitet, eine weniger traumatische Operation zur Entfernung von Hirnhämatomen zu finden. Die Entwicklung von CT-Scans ermöglichte es der Neurochirurgie, die Möglichkeit der Verwendung stereotaktischer Techniken zur Entfernung intrazerebraler Hämatome aufzudecken: 1978 schlugen Backlund und Vonholst einen neu entwickelten Ejektor für stereotaktische Hämatome vor und führten erfolgreich eine Hämatomevakuierung bei Patienten mit Gehirnblutung durch. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang ua (1990), Zhang Yanqing ua (1998) haben dieses Verfahren ebenfalls verbessert, um diese Technologie weit verbreitet zu machen. Liu Zonghui et al. (1999) berichteten über die Verwendung der CT-gesteuerten stereotaktischen Entfernung von 208 Fällen eines hypertensiven intrazerebralen Hämatoms. Die operative Sterblichkeitsrate fiel auf 8,7%. Behandlung von Krankheiten: hypertensive Hirnblutung Indikation 1. Hämatome in verschiedenen Teilen der Gehirnhälfte, Hämatome im Kleinhirn und im Hirnstamm eignen sich zur gerichteten chirurgischen Entfernung. 2. Dieses Verfahren ist auch bei älteren Patienten mit intrazerebralem Hämatom und kritisch kranken Patienten mit stabiler kardiopulmonaler Wiederbelebung möglich. 3. Diese Methode kann im Frühstadium der Zerebralparese angewendet werden, um das Hämatom schnell zu entfernen. Gegenanzeigen 1. Das Alter ist zu groß, jedes Organ ist erschöpft oder befindet sich bereits im Gehirn. 2. Familienmitglieder oder Patienten sind nicht bereit, sich einer Operation zu unterziehen. 3. Herz- und Lungenversagen, kann während der Operation atmen, Herzschlag stoppt. Präoperative Vorbereitung 1. Schneller CT-Scan zur Bestimmung der Position, Größe und Ausdehnung des intrakraniellen Hämatoms und zur Berechnung der Hämatommenge. 2. Bei Patienten mit Atemwegsobstruktion kann zunächst eine Trachealintubation oder Tracheotomie durchgeführt werden, um die Atemfunktion zu verbessern. 3. Nach allgemeiner Kraniotomie vorbereiten. Chirurgisches Verfahren 1. Installieren Sie den Orientierungsrahmen Legen Sie den Kopf des Patienten auf den Kissenhalter und markieren Sie die sagittale Mittellinie und die koronale Naht mit Enzianviolett. Die beiden am Orientierungsrahmen befestigten Ohrstöpsel erreichen den äußeren Gehörgang des Patienten im gleichen Abstand, und das Orientierungsinstrument wird von einer Person fixiert, um den Rahmen horizontal und in der mittleren Position zu halten, um eine Durchbiegung zu verhindern. Beide Stirnseiten und die Hinterkopfhaut. Nach teilweiser Infiltrationsanästhesie mit 0,5% iger Procainlösung wurde der Dorn tief in das Periost in die Kopfhaut gestochen, und dann wurde der Dorn mit einer elektrischen Bohrmaschine zur Schädelbarriere geschickt, und die elektrische Bohrmaschine wurde automatisch gestoppt. Ersetzen Sie den Metallnagel durch eine Nylon- oder Kohlefaserspitze im Loch der Barriere und ziehen Sie ihn mit einem Spiralmantel fest. Nachdem Sie sichergestellt haben, dass sich der Rahmen in der richtigen Position befindet und fest sitzt, entfernen Sie den Ohrstöpsel und das sterile Handtuch wickelt den Orientierungsrahmen für den präoperativen Positionierungsscan in den CT-Raum ein. 2. Gehirn-CT-Scan Der Patient liegt flach auf dem Untersuchungstisch und der Kopfbügelrahmen wird am Ende des CT-Bettes auf den Koppler gelegt. Der Kombinierer verfügt über drei Magnetkappen, die fest mit dem Rahmen verbunden werden können, um eine korrekte Position und Bewegungsfreiheit beim CT-Scannen zu gewährleisten. Patienten mit Hirnblutungen werden normalerweise flach gescannt, um die Position und Größe des Hämatoms zu ermitteln, ohne dass ein verstärktes Scannen erforderlich ist. Ein oder zwei vergrößerte CT-Schnitte wurden mit dem für die Richtungsoperation erforderlichen Zielniveau ausgewaschen. 3. Identifizieren Sie stereotaktische chirurgische Ziele Legen Sie den gewünschten CT-Film auf eine spezielle Berechnungsdiskette und wählen Sie das Ziel für die Entladung des Hämatoms aus. Nehmen Sie im Allgemeinen 1/3 des Mittelpunkts des Hämatoms als Zielpunkt und zeichnen Sie die dreidimensionalen Koordinatenkoeffizienten von X, Y und Z auf. 4. Berechnung des Hämatomvolumens Der CT-Scan-Computer kann direkt das Blutungsvolumen messen, dh die Fläche des Hämatoms bei jeder Ebene × Schichtdicke, und dann das Hämatomvolumen jeder Schicht addieren, um die Gesamtmenge des Hämatoms zu bestimmen. Es ist auch möglich, das Hämatomvolumen der CT-Schicht auf den Röntgenfilm umzuwandeln und es mit einer speziellen Berechnungsscheibe umzuwandeln. Es ist jedoch wichtig, dass die Schicht der CT-Schicht parallel zur Ebene der Schädelbasislinie, dh der CT-Abtastung und der stereotaktischen Rahmenmarkierungslinie, verläuft. In der gleichen Ebene, um den Genauigkeitsfaktor zu erhalten. 5. Kopfhautschnitt und Schädelbohrung Der Patient wurde in Rückenlage gebracht, und der stereotaktische Rahmen wurde auf den Kissenhalter des Operationstisches gelegt.Auf beiden Seiten der Sagittallinie wurde eine 3 cm lange koronale Naht gelegt, um eine Schädellinie zu zeichnen, und eine Schädelschnecke (Durchmesser 4 mm) wurde gebohrt. Die scharfe Nadel durchsticht die Dura Mater und eine kleine Schnecke (Durchmesser 4 mm) bohrt ein Knochenloch auf der gegenüberliegenden Seite der Operation, um den Ventrikel kontinuierlich zu entwässern. 6. Installieren Sie die stereotaktische Führungsvorrichtung Entsprechend dem dreidimensionalen Koeffizienten des erhaltenen stereotaktischen Ziels werden die Y-, Z- und X-Koeffizienten nacheinander ausgerichtet und die Seitenringstange und der gekrümmte Bogen installiert. Passen Sie den Winkel des gekrümmten Bogens an, richten Sie den Hauptstab der Führung auf den gebohrten Teil des Schädels des Hämatoms und senden Sie ihn zum Pumpen an die feine Punktionsnadel. Wenn es sich um ein flüssiges Hämatom handelt, können Sie langsam 3/4 der Blutungsmenge ziehen und den Innendurchmesser von 2 mm ersetzen. Nachdem der Silikonschlauch das Ziel erreicht hat, wird er fixiert und die Hämatomhöhle wird wiederholt mit thrombinhaltiger Kochsalzlösung gewaschen, bis die Flüssigkeit klar ist. Wenn die Punktion beweist, dass es sich bei dem Hämatom um ein Blutgerinnsel handelt, wird ein hämostatischer Reduzierer mit einem Außendurchmesser von 4 mm und einer Länge von 17 mm von der Führung platziert, und ein Trokar mit einem seitlichen Loch an der Spitze wird an der Außenseite bereitgestellt und ein Schraubenschaft wird an der Innenseite angeordnet und das Trokarende wird verbunden. Die Vakuumsaugflasche und der Schraubenschaft in der Hülse können verwendet werden, um das Gerinnsel zu zerdrücken und abzusaugen. Es kann auch ein mit Higgin modifizierter Auswerfer verwendet werden, dh das seitliche Loch des Trokars wird in die Spitze geändert, der Schraubenschaft wird um 1,5 mm gekürzt, zwei Röhrchen werden in den Trokar eingesetzt, ein Schraubenschaft, ein Spülrohr und der Rest sind gleich (Abb. 4.10). .6-1). Während des Betriebs wird die Drehzahl der Schneckenwelle auf 100 U / min geregelt, die beiden atmosphärischen Drücke sind attraktiv und die Hämatomentladung wird auf 2 bis 4 ml pro Minute geregelt. Das Hämatom wird in die Saugflasche zurückgeführt, und anhand der Skala auf der Flasche kann die Ausschlussmenge berechnet werden. Die allgemeine Ausschlussmenge sollte 3 bis 5 ml unter der geschätzten Menge liegen. Nachdem das Hämatom entfernt wurde, sollte es 10 bis 15 Minuten lang beobachtet werden.Wenn keine neuen Blutungen auftreten, kann die Blutung entfernt werden und der Drainageschlauch mit Manschette sollte belassen werden. Dann wurde ein Drainageschlauch an das vordere Horn des lateralen Ventrikels auf der gegenüberliegenden Seite der Operation gesandt, und die zerebrospinale Flüssigkeit wurde abgeführt und an den Hirndruckmonitor angeschlossen, um den Hirndruck zu beobachten und aufzuzeichnen. 7. Nähen Der Drainageschlauch wurde mit einer Naht fixiert, die Kopfhaut wurde Schicht für Schicht vernäht, der stereotaktische Instrumentenrahmen wurde entfernt und die Operation wurde durch aseptisches Anlegen abgeschlossen. Komplikation Die postoperative Blutung machte etwa 2 bis 5% aus. Dynamische Beobachtung von CT-Scans. Sobald ein neues Hämatom gefunden wurde, sollte das Hämatom wieder entfernt werden.

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