Entfernung eines intrakraniellen Hämatoms bei Schusswaffenverletzung

Schädelwaffenpenetrationsverletzung in Kombination mit intrakraniellem Hämatom liegt bei 40% bis 50%. Im Zweiten Weltkrieg zählte Schorstein (1947) die Inzidenz von intrakraniellen Hämatomen bei Patienten mit Hirnverletzungen, die 2 bis 3 Tage später oder später debridiert wurden. Barnett und Meirowsky berichteten, dass die Inzidenz eines intrakraniellen Hämatoms eng mit der Zeit des Debridements nach einer Verletzung bei der Behandlung einer amerikanischen Hirnverletzung auf dem koreanischen Schlachtfeld zusammenhängt. 24 bis 72 Stunden nach der Verletzung im Debridement des hinteren Krankenhauses betrug die Inzidenz des intrakraniellen Hämatoms 7%, 12 bis 36 Stunden nach dem Versand des Debridements des Krankenhauses betrug der Anteil des intrakraniellen Hämatoms 24% und 8 Stunden nach der Verletzung durch das Frontspezialisten-Operationsteam Erfinder, intrakranielle Hämatome entfielen 46%. Es wird vermutet, dass die Inzidenz von intrakraniellen Hämatomen bei kraniozerebralen Schusswaffen, die in Wunden eindringen, sehr hoch ist und ein frühes Debridement viele Verwundete retten kann. Die Art des intrakraniellen Hämatoms, das durch eine Verletzung der Schusswaffe verursacht wird, kann in subdurale, subdurale, intrazerebrale, zerebrale Längsrisse (oder Lähmungen) und intraventrikuläre Hämatome vom Typ 5 unterteilt werden. Behandlung von Krankheiten: Schusswaffenbedingte Kopfverletzung Indikation Die intrakranielle Entfernung von Hämatomen durch Schusswaffenwunden ist anwendbar auf: 1. Die verletzte Person befindet sich im Koma, die Pupille auf derselben Seite des Eingangs ist erweitert, oder die Pupille auf der gegenüberliegenden Seite des Eingangs ist erweitert, was darauf hindeutet, dass ein intrakranielles Hämatom auf der ipsilateralen oder kontralateralen Seite vorliegt, und es sollte eine Notfallkraniotomie durchgeführt werden. 2, die Verletzten haben intrakranielle Hypertonie und Hemiplegie, Aphasie oder Symptome weiterhin zuzunehmen, aber Mangel an Gehirnangiographie und CT-Scan-Bedingungen, sollten frühzeitig untersucht werden. 3, die verwundeten sind in der Regel in gutem Zustand, wenn sie ins Krankenhaus kommen, aber Hämatom und gebrochene Knochenfragmente oder Metall Fremdkörper werden durch CT-Untersuchung gefunden. Gegenanzeigen Die Verwundeten waren zutiefst komatös, die Pupillen auf beiden Seiten waren geweitet, alle Reaktionen verschwanden und die Atmung stoppte für mehrere Stunden und die Operation war schwer zu retten. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie den Kopf zuerst mit Wasser und Seife und rasieren Sie den Kopf am Vorabend der Operation. Fasten vor der Operation. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. 2, Tetanus Anti-Serum 1500U. 3. Nehmen Sie die positiven und lateralen Scheiben des Schädels, um die Anzahl, Größe und Position der intrakraniellen Fragmente und Metallfremdkörper zu verstehen. 4, CT-Scans, wenn Bedingungen verfügbar sind, um das Ausmaß und Ausmaß der Hirnverletzung, die Größe und den Ort des intrakraniellen Hämatoms zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1, Kopfhautschnitt Mit Fokus auf den Eintritt der Injektion wird häufig ein Lappenschnitt verwendet. Wenn die Kopfhaut einen großen Defekt aufweist, ist es schwierig zu nähen, und das Gehirn wird freigelegt, eine Übertragungsklappe kann verwendet und ein Einschnitt kann entworfen werden. 2, Schädelbehandlung Die Hämatomoperation im proximalen Teil des Eingangs und die Hirnverletzung werden durch eine Knochenfensterkraniotomie durchgeführt, die den Eingang des Schädels vergrößert. Für die Hemisphären der kontralateralen Gehirnhälfte und der ipsilateralen Hemisphäre sowie der Hemisphäre in der durch den Splitter oder das Projektil verursachten Längsspalte sollte die Kraniotomie in der Nähe des Hämatoms durchgeführt werden. 3, Durainzision Nach der Kraniotomie des Knochenfensters kann das epidurale Hämatom entfernt werden, und für das subdurale und intracerebrale Hämatom sollte die Duralruptur leicht gekürzt und der Einschnitt verlängert werden, um das Hämatom freizulegen. Die Dura mater wird in die entgegengesetzte Richtung zum Knochenlappen gedreht, um ein subdurales und intrazerebrales Hämatom freizulegen. 4, Hämatom-Clearance In den First-Line-Krankenhäusern sollte das Hämatom entfernt werden, um ein ultra-akutes oder akutes Hämatom aufgrund verschiedener Bedingungen zu beseitigen, und die flachen Knochenstücke, die leicht zu finden sind, können entfernt werden.Im Allgemeinen wird das Gehirn nicht betont oder gezwungen, ein Debridement im Gehirn durchzuführen. Nachdem das Hämatom entfernt wurde, wird die Verletzung in ein Krankenhaus in der zweiten Reihe eingeliefert, und das Gehirn wird erneut einer Debridea-Behandlung unterzogen. Vermeiden Sie mehrere Operationen. Intraventrikuläres Hämatom, einschließlich intraventrikulärer Blutungen, kann durch Behandlung durch das Knochenfenster entfernt werden. Bei Hämatomen, die auf der Oberfläche der kontralateralen Hemisphäre, im distalen Teil der ipsilateralen Hemisphäre oder in der Längsfissur des Gehirns auftreten, werden sie durch Kraniotomie des Knochens entfernt, und die Metallfremdkörper im Hämatom und angrenzend daran werden ebenfalls entfernt. 5, Wundnaht Das First-Line-Krankenhaus räumte nur das intrakranielle Hämatom ab. Wenn die Knochenfragmente im Gehirn nicht oder nicht vollständig entfernt wurden, wurde die Dura mater nicht genäht oder repariert und die Kopfhaut wurde nicht an beiden Enden des Einschnitts genäht oder genäht. Das spezialisierte Operationsteam kann die Dura mater reparieren, nachdem das Hämatom und der Fremdkörper im Gehirn entfernt wurden. Die Kopfhaut wird in zwei Schichten genäht. Komplikation 1, traumatische Infektion Verzögerte Operationszeit oder unzureichendes Debridement, verursacht durch gebrochene Knochenfragmente, inaktiviertes Hirngewebe und Gerinnsel im Gehirn. Die Infektion sollte unter Kontrolle gehalten und die lokale Wundbehandlung sollte verstärkt und erforderlichenfalls erneut behandelt werden. 2, prominentes Gehirn Postoperatives Hirngewebe, das sich aufgrund von Hirnschwellungen und -ödemen, traumatischen Hämatomen oder lokalen Wundinfektionen usw. durch den Knochendefekt nach außen ausbreitet, sollte je nach Ursache behandelt werden. Da das Hirngewebe des äußeren Prozesses noch leblos ist und nicht entfernt werden sollte, sollte ein Wattering um ihn gelegt werden, um ihn mit Gummistreifen zu schützen. 3, Meningitis Die meisten von ihnen sind auf unzureichendes Gehirn-Debridement zurückzuführen, wodurch eine Vielzahl von Fremdkörpern, inaktivierten Geweben und Blutgerinnseln zurückbleiben, um gute Brutbedingungen für Bakterien zu schaffen. Antibiotikaempfindlich für pathogene Bakterien, einschließlich intrathekaler Injektion. 4, Schädelosteomyelitis Traumainfektionen betreffen den Schädel und bilden eine marginale Osteomyelitis, die auch bei Infektionen der Stirnhöhlen auftritt. Die Wunde ist Teil der chronischen Nasennebenhöhle, häufig mit toter Knochenbildung und mit epiduralem Abszess oder Granulationsgewebe. Nachdem die Infektion unter Kontrolle ist, entfernt die Operation den durch die Entzündung geschädigten Knochen weitgehend, um die normale Dura mater freizulegen, und die Wunde kann geheilt werden. 5, Gehirnabszeß Wenn im Gehirn kein Debridement vorhanden ist, verbleibt das Gehirn im Gehirn, von denen etwa die Hälfte intrakranielle Infektionen aufweist, hauptsächlich Gehirnabszesse, insbesondere in dichten Knochen. Große Splitter über 1 cm können ebenfalls einen Gehirnabszeß verursachen. Die CT-Untersuchung kann den Ort, die Größe und die Filmbildung des Abszesses und seine Beziehung zum Knochenstück oder Schrapnell nachvollziehen. Die Behandlung basiert auf der Bildung einer Abszessmembran unter Verwendung verschiedener chirurgischer Methoden. 6, traumatische Epilepsie Die meisten epileptogenen Läsionen befinden sich in der Randzone der meningealen Hirnnarbe. Das Antiepileptikum sollte zuerst eingenommen werden.Wenn die Episode häufig ist und die Arzneimittelkontrolle unwirksam ist, können die epileptischen Herde unter der Untersuchung der EEG-Kortikalis gefunden werden, und die subdurale Querfaser wird durchtrennt oder die Läsion wird entfernt.

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