Perineurale Naht

Periphere Nervenverletzung innerhalb von 1,8 bis 12 Stunden, die Verschmutzung ist gering und die Möglichkeit einer Wundinfektion wird nach dem Debridement als gering eingeschätzt. Femurnaht oder Kapselnaht können durchgeführt werden. 2. Alte oder teilweise periphere Nervenrupturverletzung, nach Entfernung des verletzten Teils und des Neuroms, Nervendefekt <2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das Gelenk leicht gebeugt ist (<20 °) und das gebrochene Ende frei ist, sind die beiden Enden Es kann spannungsfrei verwendet werden und ist für Naht- oder Kapselnaht geeignet. 3. Nach der peripheren Nervenverletzung oder Läsionsresektion ist der Nervendefekt> 2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das leicht gebeugte Gelenk und das abgebrochene Ende frei sind, können die beiden abgebrochenen Enden immer noch nicht zusammenpassen, und es ist für die Transplantation von Nervenbündeln zwischen Strahlen geeignet. Behandlung von Krankheiten: periphere Nervenverletzung des Neuroms Indikation Periphere Nervenverletzung innerhalb von 1,8 bis 12 Stunden, die Verschmutzung ist gering und die Möglichkeit einer Wundinfektion wird nach dem Debridement als gering eingeschätzt. Femurnaht oder Kapselnaht können durchgeführt werden. 2. Alte oder teilweise periphere Nervenrupturverletzung, nach Entfernung des verletzten Teils und des Neuroms, Nervendefekt <2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das Gelenk leicht gebeugt ist (<20 °) und das gebrochene Ende frei ist, sind die beiden Enden Es kann spannungsfrei verwendet werden und ist für Naht- oder Kapselnaht geeignet. 3. Nach der peripheren Nervenverletzung oder Läsionsresektion ist der Nervendefekt> 2,0 cm, oder wenn sich die Extremität in der neutralen Position befindet oder das leicht gebeugte Gelenk und das abgebrochene Ende frei sind, können die beiden abgebrochenen Enden immer noch nicht zusammenpassen, und es ist für die Transplantation von Nervenbündeln zwischen Strahlen geeignet. Präoperative Vorbereitung Chirurgisches Design der Nervenbündeltransplantation zwischen den Strahlen, präoperative Präparation der Haut des Spendergebietes. Der für die Transplantation verwendbare Hautnerv besteht aus dem Nervus suralis (Länge 25 bis 40 cm für die Transplantation), einem oberflächlichen Ast des N. radialis (Länge 20 bis 25 cm), dem Nervus cutis medialis des Oberarms und dem Nervus cutis medialis des Unterarms (Länge 20 bis 28 cm). . Der N. saphenus, der N. cutaneus femoralis lateralis, der N. cutaneus posterioris und der N. intercostalis. Der am häufigsten verwendete Transplantatnerv ist der Nervus suralis, der leicht freizulegen ist, wenige Äste aufweist und der nach dem Schneiden verbleibende betäubte Bereich klein ist und sich nicht im belastenden Bereich befindet, gefolgt vom oberflächlichen Nervus peronealis. Chirurgisches Verfahren 1. Exposition und Dissoziation: Nach dem Aufblasen des Luft-Tourniquets wird der beschädigte Nerv gemäß dem Expositionsweg des peripheren Nervs aufgedeckt. Ausgehend vom normalen Gewebe an beiden Enden wird der Nervenstamm im Allgemeinen allmählich bis zum gebrochenen Ende abgetrennt, bis die beiden Enden vollständig frei sind. Die Länge der Nervenunterbrechung ist frei und die Nervenenergie an beiden Enden ist geeignet. 2. Neuromresektion: Die Methode zur Entfernung von Neuromen ist die gleiche wie bei der epikardialen Naht. Nachdem das Neurom entfernt worden war, wurde die äußere Membran der beiden Enden 5 bis 10 mm reseziert, um das Nervenbündel freizulegen. Eine andere Methode besteht darin, die normale Adventitia in der Nähe des Neuroms in Längsrichtung zu schneiden und sie etwa 5 bis 10 mm zu schneiden. Anschließend wird das normale Nervenbündel in 4 bis 6 Bündel oder Bündel unterteilt und anschließend dem Nervenbündel oder -bündel gefolgt. Die Enden werden getrennt, bis sie sich in der Nähe des Narbengewebes oder Neuroms befinden, wodurch der Abschnitt des normalen Nervenbündels freigelegt und die Abschnitte auf verschiedenen Ebenen platziert werden. 3. Konvergenz von Nervenbündeln: Theoretisch sollten die motorischen Nervenbündel und sensorischen Nervenbündel der beiden gebrochenen Enden korrekt identifiziert werden und die entsprechenden Nähte sollten wirksam sein. Obwohl es viele Methoden zur Unterscheidung zwischen motorischen Nervenbündeln und sensorischen Nervenbündeln gibt, gibt es nur wenige einfache und praktische Methoden. (1) Unter Bezugnahme auf die Nervenbündelverteilungskarte verschiedener Nervenabschnitte von Sunderland werden die Bewegungsbündel und die Sensorbündel der beiden Fehlerenden jeweils kombiniert. (2) Stimulieren der distalen Nervenbündel oder -bündel mit physiologischer elektrischer Energie Jeder, der eine Kontraktion des distalen Muskels verursacht, ist ein motorisches Nervenbündel.Wenn keine Reaktion erfolgt, handelt es sich um ein sensorisches Nervenbündel. Stimulieren Sie auch die proximalen Nervenbündel oder -bündel, bei denen der Schmerz des Patienten das sensorische Nervenbündel und umgekehrt das Bewegungsbündel ist. (3) Zuerst werden die Nährstoffgefäße und die Mesangialmembran der beiden Enden kombiniert und dann entsprechend der Größe, Form und Position des Nervenbündels bzw. des Bündels. Nach Abschluss der Inspektion werden die Sensorbündel und die Bewegungsbündel an beiden Enden jeweils kombiniert und können genäht werden. 4. Blutung stoppen: Lösen Sie das Tourniquet, stoppen Sie die Blutung vollständig und achten Sie besonders auf die Blutstillung des Nervenendes. 5. Nähen: Nachdem die Nährstoffgefäße auf der Oberfläche des Nervs in einem Abstand von 0 ° und 180 ° von der äußeren Membran 20 mm vom abgebrochenen Ende platziert wurden, wird jede Nadel mit 7/0 nicht-invasiven Nadeln vernäht, der Knoten wird gebunden und der Grad des Nervenbündels wird gezogen. Gerade für den Abschluss kontaktiert. Zu diesem Zeitpunkt kann das Trimmen wiederholt werden, wenn eine schlechte Vereinigung der Nervenbündelenden vorliegt. Der Zweck des Nähens der 2 Nadeln der äußeren Membran besteht darin, die Spannung der Nervenenden zu verringern und die Torsion der Enden zu verhindern, so dass die Nervenbündel genau ausgerichtet werden können. Verwenden Sie nicht-invasive 9-0- oder 11-0-Nadeln, um die dickeren Nervenbündel oder -bündel zu nähen. Die Nadeln verlaufen nur durch die Membran, nicht zu tief, um ein Eindringen in die Nervenfasern zu vermeiden. Wenn das Bündel genäht wird, wird nur das das Nervenbündel umgebende Bindegewebe genäht. Jedes Nervenbündel hat 1 bis 3 Nadeln, und das Bündel kann mit 1 bis 2 Nadeln gestickt werden. Die Naht sollte nicht zu dicht sein und der Knoten sollte nicht zu eng sein, damit sich das Nervenbündel nicht kräuselt. Im Allgemeinen wird das Nervenbündel in der Mitte des gebrochenen Endes genäht und das Nervenbündel nahe der äußeren Membran wird genäht. Wenn die meisten Nervenbündel genäht sind, können einige kleine Nervenbündel an der Spitze des Auswurfs ausgerichtet werden.Nach einiger Zeit kann die Gewebeflüssigkeit ohne zu nähen koaguliert werden. Die Außenmembrantraktionslinie wurde eingestellt, das Nervenende um 180 ° gedreht und das Nervenbündel auf der Rückseite vernäht. Nach Überprüfung des Nervenbündels kann die äußere Membrantraktionslinie entfernt werden [Abb. 1 (6)]. Wenn die Nervenenden unter Spannung stehen, kann die Traktionslinie auch beibehalten werden. Postoperative Ernährung Die Ernährung nach der Operation sollte angemessen abgestimmt sein, und eine angemessene Nahrungsaufnahme ist der Schlüssel zur Förderung einer raschen Genesung nach der Operation. Moderne klinische Studien haben bestätigt, dass der langfristige Verzehr von vitaminhaltigen Lebensmitteln auch wichtig ist, um Wundinfektionen zu reduzieren und die Wundheilung nach der Operation zu fördern.

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